血压参数对抑郁症患者记忆功能的影响

麻爱华

血压参数对抑郁症患者记忆功能的影响

麻爱华

目的 探讨血压参数对伴高血压的抑郁症患者记忆功能的影响。方法对193例伴高血压的抑郁症患者采用行为记忆测验第二版(RBMT－Ⅱ)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定记忆功能和抑郁程度。结果伴高血压的抑郁症患者记忆障碍发生率为88.60%。高血压分级不同的抑郁症患者记忆障碍的比例不同(χ2=9．785，P＜0.01)，且不同分级的患者记忆标准总分、回忆姓名、路线延迟回忆、脸部再认、回忆被藏物品和定向评分间差异均有统计学意义(P＜0.05);相关分析结果显示，收缩压、脉压与RBMTⅡ标准总分均呈负相关(P＜0.01)，与舒张压无相关性(P＞0.05);多元线性逐步回归分析结果显示，RBMTⅡ标准总分低与患者年龄大、脉压高、抑郁程度重、受教育年限少有关。结论血压、抑郁程度均影响伴高血压的抑郁症患者的记忆功能。

抑郁症 高血压 记忆功能

抑郁症与高血压共病临床上较为常见，抑郁情绪可致血压不稳定，高血压病也可致抑郁，二者共病致使病情更复杂。抑郁症患者常主诉记忆力下降，这可能是由于抑郁症状影响了患者的记忆功能，也可能是由于抑郁症患者的自我评价过低低估了自身的记忆能力，或二者均有。已有研究表明，高血压也可引起记忆功能的损害［1，2］，其确切机制尚不完全阐明，血压水平与记忆功能的相互关系目前还有争议。为探讨血压水平对抑郁症患者记忆功能的影响，为伴高血压抑郁症患者的干预提供科学依据，我们对我院就诊的伴高血压的抑郁症患者进行记忆功能的测评，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选取2012年3月～2013年6月在山东省临沂市精神卫生中心就诊的193例伴高血压的抑郁症患者，知情同意后进行本研究。抑郁症患者入组及排除标准:(1)符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD－3)抑郁症诊断标准，首次发病且未经精神药物治疗;(2)年龄≤50岁，性别不限;(3)小学及以上文化，能够理解阅读并完成本研究的量表评定，利手评定为右利手;(4)排除智力障碍、严重视听功能障碍、脑血管疾病(CT或MRI检查结果为据)等严重躯体疾病，无精神活性物质滥用及其他精神疾病。高血压诊断标准依据2005年中国高血压防治指南 (修订版)进行［3］。同时为排除既往疾病及伴发疾病对评定结果的影响，所有入组患者均对既往疾病和伴发疾病进行评分［4］。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查表 由研究人员自行设计，且参加面访调查的人员于测查前进行统一培训。调查表内容包括人口学资料(性别、年龄、婚姻状况、教育年限、职业等)及降压药物应用情况、是否联合用药及联合种类等。

1.2.2 记忆功能的量表评定 采用英国Rivermead康复中心设计的行为记忆测验第二版(the Rivermead Behavioural Memory Test Second Edition，RBMT－Ⅱ，2003年版)［5，6］，该量表共有日期、定向、信件延迟回忆、信件即刻回忆、路线延迟回忆、路线即刻回忆、脸部再认、故事延迟回忆、故事即刻回忆、图片再认、回忆预约时间、回忆被藏物品和回忆姓名13个条目，主要测查伴高血压的抑郁症患者日常记忆能力的受损情况和其记忆功能类型。每个条目为3级评定，评分标准为差:0分;较差:1分;好:2分。其中定向及日期合并为1项，按12项计分，24分为满分;RBMT－Ⅱ总分评分标准:正常为22～24分，轻度记忆障碍为17～21分，中度记忆障碍为10～16分，重度记忆障碍为0～9分。每个条目先计算出粗分，再求标准分。评定环境要求安静舒适，避免外界干扰，由经过培训的调查人员对测查对象一对一评定。

1.2.3 抑郁程度评定 采用汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD－17)，由专职精神科医师进行病情评定。

1.2.4 躯体检查 测量每位入组患者的身高、体质量、血压，体质量指数(kg/m2)的计算按如下方法 :体质量(kg)/身高的平方(m2)。血压的测量按照我国高血压防治指南(2005年)建议的方法［3］，患者安静状态休息15 min，然后由专人采用台式血压计取平卧位测量右上肢肱动脉血压，收缩压取Korotkoff的第1音、舒张压取Korotkoff的第5音，血压取连续3次实际测量的平均值，收缩压与舒张压的差值为脉压。高血压Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的分级标准［3］分别为:收缩压 140～159 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)及(或)舒张压90～99 mm Hg;收缩压160～179 mm Hg及(或)舒张压100～109 mm Hg;收缩压≥180 mm Hg及(或)舒张压≥110 mm Hg。

1.2.5 实验室检查 早晨抽取空腹静脉血检查总胆固醇、甘油三酯、血糖等实验室指标。

1.3 统计分析 依资料类型采用SPSS 13.0软件包进行统计分析。计量资料两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。两组间频率比较采用χ2检验，相关性采用Spearman相关分析。多因素分析采用多元线性逐步回归分析。

2 结果

2.1 不同高血压分级的抑郁症患者情况比较

2.1.1 不同高血压分级的抑郁症患者一般情况比较

入组的抑郁症患者中伴Ⅰ级高血压的抑郁症患者65例，其中男36例(55.4%)，女29例(44.6%);年龄35～49岁，平均(40.52±4.38)岁;受教育年限为(11.90± 4.28)年;均在婚;体力劳动者31例(47.7%)，脑力劳动者34例(52.3%);降压药未用者24例(36.9%)，用药不规律者25例(38.5%)，用药规律者16例(24.6%);降压药未联合者24例(36.9%)，联合1种者41例(63.1%);高血压病程为(4.38±2.73)年;疾病史评分为(5.31±2.27)分;伴发疾病评分为(1.81±1.77)分; HAMD评分(24.05±5.46)分。II级高血压的抑郁症患者63例，其中男34例(54.0%)，女29例(46.6%);年龄37～50岁，平均(42.06±4.41)岁;受教育年限为(10.93±3.37)年;婚姻状况为在婚61例(96.8%)，未婚2例(3.2%);体力劳动者35例(55.6%)，脑力劳动者28例(44.4%);降压药物未用者22例(34.9%)，应用不规律者 17例(27.0%)，规律应用者 24例(38.1%);降压药未联合者22例(34.9%)，联合1种者18例(28.6%)，联合2种者23例(36.5%);高血压病程为(6.32±4.29)年;疾病史评分为(4.60±2.18)分;伴发疾病评分为(1.45±1.25)分;HAMD评分(23.69± 5.74)分。Ⅲ级高血压的65例抑郁症患者中，男35例(53.8%)，女30例(46.2%);年龄33～50岁，平均(43.23±5.37)岁;受教育年限为(10.84±3.82)年;在婚64例(98.5%)，未婚1例(1.5%);体力劳动者33例(50.8%)，脑力劳动者32例(49.2%);降压药未用者10例(15.4%)，用药不规律者14例(21.5%)，用药规律者 41例(63.1%);降压药未联合用者 10例(15.4%)，联合用1种者6例(9.2%)，联合用2种者15例(23.1%)，联合用药≥3种者34例(52.3%);高血压病程为(8.31±5.49)年;疾病史评分为(5.33±2.51)分;伴发疾病评分为(1.63±1.52)分;HAMD评分(23.97±5.48)分。高血压分级不同的抑郁症患者高血压病程、降压药物用药情况和降压药物的联合用药状况三者间差异均有统计学意义(P＜0.01);不同分级高血压的抑郁症患者性别、年龄、婚姻状况、职业种类、接受教育年限、HAMD评分、疾病史和伴发疾病评分3组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.1.2 不同高血压分级的抑郁症患者躯体、实验室检查指标比较 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级高血压的抑郁症患者收缩压、舒张压、脉压3组比较均有显著性差异(P＜0.01);体质量指数3组比较无显著性差异(P＞0.05);患者血糖、总胆固醇、甘油三酯3组比较均无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 高血压分级不同的抑郁症患者躯体、实验室检查项目的比较(±s)

表1 高血压分级不同的抑郁症患者躯体、实验室检查项目的比较(±s)

项目 高血压Ⅰ级 高血压Ⅱ级 高血压Ⅲ级 F值 P值体质量指数(kg/m2) 26.03±2.34 26.09±3.36 26.81±3.55 1.199 0.311收缩压(mm Hg) 147.91±3.99 166.05±4.89 196.03±15.26 347.130 0.000舒张压(mm Hg) 98.60±8.25 106.79±13.21 111.14±15.09 17.112 0.000脉压(mm Hg) 49.41±9.89 59.13±13.23 84.22±21.58 86.187 0.000总胆固醇(mmol/L) 5.27±0.97 5.65±1.36 5.31±1.13 1.963 0.141甘油三酯(mmol/L) 1.93±1.20 1.65±0.95 1.85±0.88 1.233 0.290血糖(mmol/L)5.65±1.18 6.28±2.22 5.80±1.19 2.702 0.070

2.2 不同高血压分级的抑郁症患者记忆障碍发生率比较 193例伴高血压的抑郁症患者中有165例患者发现存在记忆障碍，发生率达到88.60%，其中高血压Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级抑郁症患者记忆障碍发生率分别为76.92% (50/65)、92.06%(58/63)、96.92%(63/65);Ⅰ级高血压的抑郁症患者记忆功能正常、轻、中和重度记忆功能障碍者分别为23.08%(15/65)、46.15%(30/65)、24.62%(16/65)、6.15%(4/65);Ⅱ级高血压的抑郁症患者记忆功能正常、轻、中和重度记忆功能障碍者为7.94%(5/63)、30.16%(19/63)、52.38%(33/63)、9.52%(6/63);Ⅲ级高血压的抑郁症患者记忆功能正常、轻、中和重度记忆功能障碍者的比例则分别达3.08%(2/65)、24.62%(16/65)、58.46%(38/65)、13.85%(9/65)。高血压分级不同的抑郁症患者记忆功能障碍的比例不同，差异有统计学意义(χ2=9．785，P＜0.01)。

2.3 不同高血压分级的抑郁症患者RBMT－Ⅱ评分比较 不同高血压分级的抑郁症患者记忆标准总分、回忆姓名、路线延迟回忆、脸部再认、回忆被藏物品和定向评分间均有显著性差异(P＜0.05);进一步两两比较发现，Ⅱ级高血压的抑郁症患者记忆标准总分及回忆姓名、脸部再认、回忆被藏物品因子评分均明显低于高血压Ⅰ级者(P＜0.05);Ⅲ级高血压的抑郁症患者记忆标准总分和回忆姓名、脸部再认因子评分也均明显低于高血压Ⅰ级者(P＜0.05)，Ⅲ级高血压者的定向因子评分均明显低于高血压Ⅰ级和Ⅱ级患者(P＜0.05);血压分级不同的抑郁症患者除上述RBMT－Ⅱ评分有统计学意义外，其他因子评分均无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

2.4 血压参数与不同分级的高血压患者RBMT－Ⅱ记忆标准总分的相关分析 结果显示，RBMT－Ⅱ标准总分与舒张压无相关性(r=0．092，P＞0．05)，而与收缩压、脉压则呈负相关(r1=－0．308，r2=－0．347;P＜0.01)。

表2 不同血压分级的抑郁症患者RBMT－Ⅱ评分比较(±s)

表2 不同血压分级的抑郁症患者RBMT－Ⅱ评分比较(±s)

注:与高血压Ⅰ级的抑郁症患者比较，*P＜0．05;与高血压Ⅲ级的抑郁症患者比较，△P＜0.05

RBMT－Ⅱ条目 高血压Ⅰ级 高血压Ⅱ级 高血压Ⅲ级 F值 P值回忆姓名 2.62±1.60 2.02±1.48* 1.57±1.56*7.355 0.001回忆被藏物品 3.56±0.65 3.14±0.97* 3.31±0.97 3.688 0.027回忆预约时间 1.31±0.57 1.08±0.89 1.13±0.87 1.549 0.209图片再认 9.53±1.12 9.75±0.43 9.40±1.59 1.819 0.159立即回忆故事 2.79±1.52 2.44±1.79 2.56±2.40 0.498 0.605故事延迟回忆 2.60±1.80 2.13±1.69 2.03±1.90 1.389 0.248脸部再认 4.48±0.53 4.17±1.38* 4.54±0.68* 4.267 0.018立即回忆路线 10.89±0.37 10.21±2.18 10.37±1.64 4.103 0.196路线延迟回忆 10.97±0.02 10.28±1.66 9.90±2.74 5.477 0.005立即回忆信件 2.66±0.59 2.56±0.82 2.51±0.70 0.935 0.427信件延迟回忆 2.65±0.63 2.53±0.79 2.57±0.63 0.498 0.610定向 8.19±0.89△ 8.34±0.80△ 7.89±1.98* 3.427 0.040日期 5.28±2.39 4.57±2.19 5.33±2.62 2.418 0.093记忆标准总分 17.09±3.19 15.46±4.04* 14.61±3.95*6.790 0.001

2.5 影响高血压分级不同的抑郁症患者RBMT－Ⅱ记忆标准总分的多因素分析 以RBMT－Ⅱ记忆标准总分的分值为因变量，年龄、性别、目前婚姻状况、职业、接受教育年限、降压药物用药情况、降压药物是否联用、高血压的病程、体质指数、脉压、收缩压、舒张压、疾病史评分、伴发疾病评分、血糖、总胆固醇、甘油三酯及HAMD总分为自变量进行多元线性逐步回归分析，选入和剔除变量的水准分别为α=0．05、β=0.10。结果发现，患者脉压越高、年龄越大、HAMD总分越高、高血压病程越长，伴高血压的抑郁症患者的RBMTⅡ标准总分越低，受教育年限越高者RBMT－Ⅱ标准总分越高。见表3。

表3 高血压分级不同的抑郁症患者RBMT－Ⅱ记忆标准总分影响因素的多因素分析

3 讨论

本研究结果表明，伴高血压的抑郁症患者记忆障碍发生率为88.60%，比既往报道［7］抑郁症患者记忆障碍发生率为47.7%明显高，提示高血压是增加抑郁症患者记忆障碍发生的危险因素。本研究还发现:高血压分级不同的抑郁症患者，其记忆功能障碍的严重程度不同。本研究显示中、重度记忆功能障碍的发生率高血压病I级的抑郁症患者为30.77%，高血压病Ⅱ级的抑郁症患者为61.90%，高血压病Ⅲ级的抑郁症患者高达72.31%。相关分析结果表明，收缩压、脉压和RBMT－Ⅱ标准总分均呈负相关。Reitz C等［8］研究认为高血压是老年人记忆功能障碍的危险因素，血压越高记忆损害越严重，我们的结论与其相仿。提示对伴有高血压的抑郁症患者应尽早干预，将血压控制在正常范围能有效预防和减少患者记忆功能损害的发生。多因素线性逐步回归分析表明，抑郁程度严重(HAMD评分高)、脉压大是伴高血压的抑郁症患者记忆功能障碍的影响因素，收缩压未进入分析方程，表明收缩压、舒张压对记忆的影响要小于脉压。这可能与脉压增大时血管壁承受的压力会增大、血管内皮的损伤会增加、动脉粥样硬化的形成得到促发与加重有关［9］。国外在有关阿尔茨海默病及其他痴呆患者的研究中发现，脉压过大可增加老年人患此类疾病的风险［10］，提示控制脉压增高是减少记忆功能障碍进一步加重的有效手段。

抑郁症的病因复杂，患者在注意、记忆、言语流畅性、执行功能等领域存在不同程度的损害，且涉及到交感神经、内分泌和免疫系统等多个方面，其记忆功能的改变可能与神经递质紊乱、自由基损伤、神经细胞凋亡等多个方面有关。多因素分析显示抑郁的严重程度不同对记忆的影响也不同，二者呈正相关，与既往认为记忆改变与抑郁程度有关的结论一致［7］。

当然，本研究未涉及伴高血压的抑郁症患者所用降压药物的类别及剂量，也未涉及HAMD各因子如睡眠障碍等对抑郁症患者记忆的影响，因此降压药物使用的种类、剂量大小、不同的抑郁症状群对该类患者记忆功能的影响均有待在更大样本的研究中进一步证实。

［1］ Tervo S，Kivipelto M，Hanninen T，et al.Incidence and risk factors for mild cognitive impairment:a population－based three－year follow－up study of cognitively healthy elderly subjects［J］.Dement Geriatr Cogn Disord，2004，17(3): 196－203

［2］ Manly JJ，Tang MX，Schupf N，et al.Frequency and course of mild cognitive impairment in a multiethnic community［J］.Ann Neurol，2008，63(4):494－506

［3］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)［J］.高血压杂志，2005，13(增刊):1－37

［4］ 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议［J］.中华神经精神科杂志，1988，21(1):58－60

［5］ 郭华珍，恽小平.Rivermead行为记忆测验第2版介绍［J］.中国康复理论与实践，2007，13(10):909－910

［6］ Wills P，Clare L，Shiel A，et al.Assessing subtle memory impairments in the everyday memory performance of brain injured people:exploring the potential of the Extended Rivermead Behavioural Memory Test［J］.Brain Injury，2000，14(8):693－704

［7］ 张理义，崔庶，高柏良，等.抑郁症病人记忆障碍的多因素研究［J］.中国神经精神疾病杂志，1991，17(2):72－74

［8］ Reitz C，Tang MX，Manly J，et al.Hypertension and the risk of mild cognitive impairment［J］.Arch Neurol，2007，64 (12):1737－1740

［9］ Ceravolo R，Maio R，Pujia A，et al.Pulse pressure and endothelial dysfunction in never－treated hypertensive patients［J］.JACC，2003，41(10):1759－1760

［10］ Qiu C，Winblad B，Vitanen M，et al.Pulse pressure and risk of Alzheimer disease in persons aged 75 years and olders: a community－based，longitudinalstudy［J］. Stroke，2003，34(3):594－599

Influence of blood pressure parameters on memory function in depressed patients with hypertension．

MA Aihua．
Linyi Mental Health Center，Linyi 276005，China

Objective To explore the impact of blood pressure parameters on memory function in depressed patients with hypertension.Methods193 depressed patients with hypertension were assessed with Rivermead Behavioural Memory Test－Second Edition(RBMT－Ⅱ)and Hamilton Depression Scale(HAMD)to evaluate the memory function and severity of depression.ResultsIncidence rate of memory dysfunction was 88.60%.There was significant difference in incidence rate of memory dysfunction among groups with different grade of hypertension(χ2=9．785，P＜0.01).There were significant differences in total score of RBMT－Ⅱ，as well as in factor scores of name recalling，delayed route recalling，face recognition，stored articles recalling and orientation among groups with different grade of hypertension(P＜0.05).Correlation analysis indicated that total score of RBMT－Ⅱtotal score was negatively correlated with systolic pressure and pulse pressure(P＜0.01). There was no significant correlation between total score of RBMT－Ⅱand diastolic pressure(P＞0.05).Multiple linear stepwise regression analysis indicated that low total score of RBMT－Ⅱ was associated with advanced age，high pulse pressure，high severity of depression，low level of education.ConclusionBoth blood pressure and severity of depression affect memory function in depressed patients with hypertension.

Depression Hypertension Memory function

R749.4

A

1009－7201(2014)－03－0185－04

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.03.008

2014－03－10)

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