脑卒中后抑郁发生的相关因素研究

施镇江 戴成国 谷 震 王 磊 期俊辉

脑卒中后抑郁发生的相关因素研究

施镇江 戴成国 谷 震 王 磊 期俊辉

目的 探讨脑卒中后抑郁的发生率及相关因素。方法采用Hanilton抑郁量表和自制一般情况调查表对112例脑卒中患者进行调查评分，并通过 Logistic回归统计方法对各相关因素进行分析。结果脑卒中后抑郁总发生率为46.4%，其中轻度抑郁占25.9%，中度占16.1%，重度占4.5%。对PSD影响较大的因素为既往抑郁史、神经功能缺损程度、日常生活能力、家庭关系和家属关爱程度。结论PSD防治工作中，应重视神经生物学因素和社会心理学因素。

脑卒中；抑郁；Logistic回归

随着我国社会人口的老龄化，脑卒中的发病率不断增加，不仅导致患者生理的残疾，而且由此引起的认知、精神障碍的发生率也不断增高。脑卒中后抑郁（poststroke depression,PSD）是脑卒中后常见的并发症，其发病率高达50%左右[1-2]，是影响患者康复的重要因素。本文通过对脑卒中后抑郁的发生情况及相关因素进行分析，探讨其发病规律，从而为临床治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例来源于2005年1月至2007年6月在我院神经内科就治的门诊和住院脑卒中患者112例，男67例，女45例；年龄45～88岁，平均（69.00±5.25）岁，有一定语言理解能力和表达能力者。其中脑出血36例，脑缺血76例；病程：脑卒中后20d～3年；文化程度：大学及以上13例，高中31例，初中42例，小学及以下26例；居住情况：城市89例，农村23例；已婚87例，离婚或丧偶25例。

1.2 方法采用Hanilton抑郁自评量表和自制一般情况调查表对112例脑卒中患者进行调查评分，并通过 Logistic回归统计方法对各相关因素进行分析。

1.2.1 抑郁自评量表（SDS）[3]汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总分＜8分为无抑郁，≥8分为轻度抑郁，≥17分为中度抑郁，≥24分为重度抑郁。所有SDS＜41分，且HAMD＜8分的脑卒中患者为非抑郁组。

1.2.2 自制一般情况调查表 主要包括患者的婚姻状况、家庭关系、关爱程度、即往抑郁史、正常生活能力指数及神经功能缺损评分等。

1.3 统计学方法以SPSS 13.0统计软件包建立数据库。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁发生情况112例脑卒中患者中发生抑郁的52例，总发生率为46.4%，其中轻度抑郁29例，占25.9%，中度抑郁18例，占16.1%，重度抑郁5例，占4.5%。

2.2 单因素分析筛选出6个变量，包括神经功能缺损评分、日常生活能力指数、婚姻、既往抑郁史、关爱程度、家庭关系，分别进行比较均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 Logistic回归分析为进一步探讨影响脑卒中后抑郁的重要因素，将单因素分析有统计学意义的6个变量为自变量，以脑卒中后是否抑郁为因变量，进行多元logistic回归分析（表2）。多元分析结果显示，最终进入模型的因素有5个，家庭关系紧张、关爱程度差，PSD的发病可能性较大；既往有过抑郁症、神经功能缺损严重，易诱发PSD；日常生活能力指数高即生活自理能力越好患有 PSD的可能性越小。

表2 脑卒中患者PSD的多元Logistic回归分析结果

3 讨论

近年来，由于社会老龄人口的增加及老年人机体活动减少，脑卒中发病率不断增高。患有脑卒中后患者的生活发生了一系列变化，尤其躯体活动障碍、社会活动减少和经济医疗负担的加大，使患者易产生抑郁，已引起临床医生的高度重视。目前对卒中后抑郁的研究很多，然而，由于所选量表不同，研究对象具体情况不同，得出的PSD发病率各不相同。国外文献报道[4-5]，PSD的发生率为20%～50%，多发生在卒中后3个月～2年，且多为轻、中度抑郁。本研究结果显示，PSD总发生率为46.4%，多发生在卒中后3个月～1年，且多为轻、中度抑郁，与文献结果一致。

PSD是一种情感上的障碍，受多种因素影响，因而探讨其病因学比较困难。本研究选取与PSD相关的各项因素作为研究因素，采用logistic回归分析精确控制混杂因素，最后进入模型的是与PSD发生关系密切的主要因素。“既往抑郁史”是本次研究OR值最高的，应该是导致PSD的主要因素，本研究中共有12例患者既往有抑郁症，其中9例发生PSD，提示其应为主要的预测因素。

本研究发现，神经功能缺损、生活能力指数与PSD的发生密切相关。龙洁等[6]研究结果显示，神经功能缺损与PSD关系密切，重度抑郁可延迟神经功能的恢复。而高政等[7]研究结果表明，神经功能缺损与PSD无相关关系。Berg等[8]研究结果显示，脑卒中后抑郁与脑卒中严重程度和神经功能损害程度密切相关。Bogousslavsky[1]研究也发现抑郁的发生与Barthel指数分值低关系密切。目前大多数学者认为，神经功能缺损的严重程度与PSD有关，躯体功能丧失是情绪障碍发生的因素之一，卒中后造成生活自理能力、工作能力丧失，社会交往减少，易导致心理障碍。本研究认为早期进行康复治疗，促进神经功能的恢复和肢体活动能力，对降低PSD的发生有一定效果。

脑卒中后抑郁的发生与家庭的影响也很密切。本研究发现，家庭关系紧张，脑卒中后受到家属的关爱少或家属态度冷漠，均使患者情绪低落，PSD的发生率升高。婚姻状况中配偶健在的PSD发生率低，脑卒中多发于中老年人，其与子女间一般无共同语言，与配偶更容易沟通，且配偶每日陪伴时间相对较长，因而丧偶的患者易发生PSD。

总之，PSD的发生与社会、心理、神经生理等多种因素有关，临床医生应密切观察患者的情绪变化，对患者及时进行心理疏导并给予小剂量抗抑郁药物进行治疗，帮助患者振奋情绪，树立生活的信心，可有效促进抑郁症状的改善。

[1] Bogousslavsky J.William Feinberg lecture 2002:emotions,mood, and behavior after stroke[J].Stroke,2003,34(4):1046-1050.

[2] Li Shunwei.Diagnosis and treatment for depression in general hospital[J].Letter of BNC,2003,3(3):7-11.

[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1998:35-39.

[4] 姚传芳.情感性精神障碍[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1998:210-213.

[5] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[6] 龙洁,刘永珍,蔡焯基,等.脑卒中后抑郁状态的发病率及相关因素研究[J].中华神经科杂志,2001,34(3):145-148.

[7] 高政,刘启贵,姜潮.脑卒中后急性期抑郁障碍相关因素分析[J].中国临床康复,2002,6(13):1890-1893.

[8] Berg A,Palomaki H,Lehtihalmes M,et al.Poststroke depression:an 18-month follow-up[J].Stroke,2003,34(1):138-143.

R743.33

A

1673-5846(2014)05-0125-02

云南省第二人民医院神经外科，云南昆明 650021