缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产术后出血临床疗效

2014-07-12贺秀锦

中国药物经济学 2014年5期

贺秀锦

贺秀锦

目的探讨缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产术后出血的临床疗效。方法选取我院收治的100例剖宫产术后出血产妇随机分成两组，观察组给予缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防产后出血，对照组给予缩宫素预防产后出血。比较两组患者术后2h、24h出血量、产后出血发生率及药物不良反应发生率。结果观察组产妇术后2h、24h出血量、产后出血发生率明显小于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇术后药物不良反应与对照组相比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论卡前列素氨丁三醇能有效预防和减少剖宫产术后出血，且不良反应轻，安全性较好，对于减少产后出血的发生率、降低孕产妇病死率具有重要意义。

剖宫产术；产后出血；卡前列素氨丁三醇；缩宫素；临床疗效

剖宫产术后出血是妇产科常见的产后并发症，极易导致孕产妇发生严重并发症，甚至死亡，是我国孕产妇死亡的首要原因[1]。临床上产妇合并多胎妊娠、妊娠高血压、羊水过多、巨大儿和前置胎盘等状况时，需行剖宫产术终止妊娠完成分娩，但此类产妇术后常因子宫收缩乏力而引起术后出血[2]。严重威胁产妇的生命安全，因此临床上如何积极有效地预防、控制术后出血，是产科近年来研究的重点。我院近年来应用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产术后出血取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年6月至2013年6月我院收治的剖宫产术后出血产妇100例，按随机对照原则将其分为观察组和对照组。其中对照组50例患者，年龄21～38岁，平均（25.9±1.4）岁，孕37～41周，平均（38.6±0.9）周，孕次1～4次，平均（1.7±0.9）次，产次1～3次，平均（1.2±0.3）次；观察组50例患者，年龄22～37岁，平均（25.7± 1.6）岁，孕37～41周，平均（39.1±0.8）周，孕次1～5次，平均（1.8±0.8）次，产次1～3次，平均（1.3±0.2）次。所有产妇均无消化性溃疡、哮喘、严重过敏体质、高血压及青光眼等前列腺素应用禁忌证。两组产妇在年龄、孕周及孕产次数等基本情况对比差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法两组产妇均给予硬膜外麻醉后采用子宫下段横切口行剖宫产术，待胎儿正常娩出后，对照组产妇于宫体肌内注射缩宫素20U，若子宫收缩不良，止血效果不满意，术后 2h可再次肌内注射缩宫素 20U。观察组产妇在术中胎儿娩出后，在注射缩宫素的基础上宫体肌内注射卡前列素氨丁三醇250μg，术后2h可再次注射卡前列素氨丁三醇250μg。

1.3 观察指标观察比较两组产妇术后2h、24h出血量及产后出血发生率及药物不良反应（寒战、发热、恶心、呕吐等不良反应）[3]发生率。产后出血：胎儿娩出后24h内出血量超过500m l为产后出血[4]。出血量计算：①容积法：术中吸净羊水并记录羊水量，术毕将吸引器瓶中总液量减去羊水量即为出血量；②称重法：术前产妇臀下铺防水纸垫，称产包、手术包、敷料包和卫生巾等的重量，产后再称重，前后相减所得结果的重量按血液比重1.05换算成容积（m l）数；③面积法：以10cm×10cm纱布浸透不滴血为10m l计算出血量[5]。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件对两组所得的数据进行统计分析，一般资料用均数±标准差（±s）的形式表示，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组产妇术后2h、24h出血量明显少于对照组出血量，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇产后出血发生率明显小于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇术后有1例产妇给药后出现药物不良反应，对照组有2例产妇出现药物不良反应，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组产妇术后出血量、产后出血发生率及药物不良反应发生率比较[±s),n(%)]

注：与对照组相比，△P＜0.05

组别 n 术后2h出血量(ml)术后24h出血量(m l)产后出血发生率药物不良反应发生率观察组 50 102.0±18.5△265.0±16.3△2(4.0)△ 1(2.0)△对照组 50 219.0±19.5 486.0±18.4 11(22.0) 2(4.0)

3 讨论

剖宫产术后出血严重威胁着产妇的生命安全，尤其随着剖宫产率的逐年上升，预防剖宫产术后出血已引起越来越多人们的关注。特别是合并有高危因素的产妇，如妊娠期高血压疾病、瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥及多胎、巨大胎儿等，更易发生剖宫产术后出血[6-7]。近5年来调查发现，剖宫产术后出血大多由子宫收缩乏力引起，占所有产后出血的80%左右。因此，术后早期应用药物促进子宫收缩可达到较好的止血效果[8]。

缩宫素作为一种常规的宫缩剂，在临床上已经应用多年。但近期研究发现，缩宫素半衰期短，给药后子宫持续收缩时间短，仅 20～30m in，对子宫下段收缩效果欠佳；而且临床上大剂量使用可引起血压升高、脉搏加速及水潴留等现象[9]。卡前列素氨丁三醇是一种新型的前列腺素F2α的衍生物，具有较强的生物活性，给药后吸收速度快，半衰期可达2h，使药物作用时间延长，从而减少药物的使用量，且具有较高的安全性，不良反应少[10]。本研究发现，产妇在术中胎儿娩出后应用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇，术后2h、24h出血量明显少于单独应用缩宫素的产妇。在预防产后出血发生率上应用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇较单独应用缩宫素有效性较高。

综上所述，卡前列素氨丁三醇能有效预防和减少剖宫产术后出血，且不良反应轻，安全性较好，对于减少产后出血的发生率、降低孕产妇病死率具有重要意义。

[1] 赖春蓉,阮志琴.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产术后出血的效果评价[J].中国当代医药,2013,20(19):64-65.

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[3] 王美林.卡前列素氨丁三醇预防剖宫产术后出血临床观察[J].海峡药学,2011,23(8):162-163.

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[5] 刘美霞.卡前列素氨丁三醇预防剖宫产术后出血的临床疗效[J].中国保健营养(下旬刊),2013,33(5):2621-2621.

[6] 李素颖.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇(欣母沛)预防剖宫产术后出血临床疗效[J].吉林医学,2012,33(33):7255-7255.

[7] 王羽.治疗有出血高危因素的产妇剖宫产术中、术后出血的有效性和安全性评价[J].现代诊断与治疗,2013,24(10):2347-2348.

[8] 程月容.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的效果分析[J].中国当代医药,2013,20(30):83-84.

[9] 王娟.卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力产后出血 128例临床观察[J].医药前沿,2013(25):63-64.

[10] 王慧敏,刘彤杉.卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防高危因素剖宫产产后出血的临床分析[J].现代中西医结合杂志, 2013,22(26):2916-2917.

R719.8;R714.46+1