硝酸甘油联合乌拉地尔治疗急性左心衰竭伴高血压的疗效观察

粟浩然

硝酸甘油联合乌拉地尔治疗急性左心衰竭伴高血压的疗效观察

粟浩然

目的 探讨硝酸甘油与乌拉地尔治疗急性左心衰竭伴高血压的临床疗效。方法 选择急性左心衰竭伴高血压患者 62 例 , 随机分为两组 , 每组各 31 例。对照组采用硝酸甘油治疗 , 观察组在对照组的基础上联合乌拉地尔治疗 , 观察两组的临床疗效。结果 观察组治疗有效率为 90.3%, 对照组为77.4%, 观察组有效率显著高于对照组 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组治疗后 NT-proBNP 水平及血压、心率较治疗前均有改善 , 且改善程度明显优于对照组 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 硝酸甘油联合乌拉地尔治疗急性左心衰竭伴高血压疗效显著 , 不良反应少 , 值得临床推广应用。

急性左心衰竭 ；高血压 ；硝酸甘油 ；乌拉地尔

急性左心衰竭伴高血压是临床上常见的心脏急危重症 ,多发于中老年患者 , 病情发展迅速 , 病死率极高。急性左心衰竭时心排出量急剧下降 , 引起肺循环瘀血为主的缺血缺氧、呼吸困难等症候群 , 该病病情复杂 , 发展迅速 , 严重危害人们的身体健康 , 及时有效的急救措施是改善患者预后的关键。本研究采用硝酸甘油与乌拉地尔治疗急性左心衰竭伴高血压 , 取得了较好的疗效 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一 般 资 料 选 取 本 院 2011年 8月 ~2013年 12月 收治的急性左心衰竭伴高血压的患者 62例 , 所有患者均符合急 性 左 心 衰 竭 的 诊 断 标 准 , 血 压 均 超 过 140/90 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa)；病 因 ：冠 心 病 28例 , 高 血 压 性 心 脏病 13例 , 风湿性心瓣膜病 14例 , 扩张性心肌病 7例。其中男 34例 , 女 28例 ；年龄 43~78岁 , 平均年龄 (56.2±8.5)岁。所有患者均表现不同程度的呼吸困难 , 口唇发绀 , 心悸胸闷 ,大汗淋漓 , 心率加快 , 端坐呼吸 , 甚至咳粉红色泡沫痰 , 双肺听诊有广泛湿啰音和哮鸣音等症状和体征。上述患者随机分为两组 , 观察组 31例 , 对照组 31例 .两组患者一般资料相比较 , 差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组与观察组均进行常规治疗 , 给予强心、高流量吸氧、利尿 , 烦躁患者可给予镇静剂治疗 , 两组患者均未采用其他血管扩张剂。对照组在常规治疗基础上给予硝酸甘油 10~20 mg加 5%葡萄糖注射液 250 ml静脉滴注。观察组在对照组基础上给予盐酸乌拉地尔 100 mg加 0.9%氯化钠注射液稀释到 50 ml静脉泵注 , 速度为 100~400 μg/min,根据血压控制滴速。

1. 3 观察指标 观察两组患者治疗前后临床症状和体征 ,记录治疗前和治疗后 2 h呼吸、心率、血压等各项指标。记录治疗前和治疗后 1 dNT-proBNP水平。

1. 4 疗效评判标准［1］显效 ：口唇发绀消失 ,肺部湿啰音和哮鸣音显著减少或消失 , 心率、呼吸明显好转 , 血压控制在 140/90 mm Hg以内 , 心功能 NYHA分级达到Ⅱ级以上或改善2级；有效：呼吸困难、口唇发绀、肺部湿啰音和哮鸣音等临床症状体征均有改善 , 心功能提高 1级。无效 ：临床症状和体征无好转或病情加重 , 心功能 IV级。总有效率=(显效 +有效 )/总例数 ×100%。

1. 5 统计学方法 所有的数据采用 SPSS17.0处理 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 , 计数资料采用χ2检验 , 以 P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床效果比较 观察组总有效率为 90.3%, 对照组总有效率为 77.4%, 两组总有效率相比较 , 观察组显著高于对照组 (P＜0.05), 见表1。

表1 比较两组临床治疗效果 (n, %)

2. 2 两组用药前后血压、心率及 NT-proBNP比较 治疗后两组患者血压、心率及 NT-proBNP均有改善 , 且观察组改善程度明显优于对照组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05), 见表2。

表2 两组用药前后血压、心率及 NT-proBNP比较 ( x-±s)

3 讨论

急性左心衰竭伴高血压患者因动脉压异常升高 , 导致左心室后负荷加重 , 心排出量在短时间内急剧下降 , 进而导致肺循环压力异常增高 , 最终引起肺循环瘀血为主的缺氧缺血、呼吸困难等临床症状和体征。急性左心衰竭伴高血压治疗可给予扩血管类药物 , 降低动脉血压 , 减轻心脏负荷 , 改善心功能低下状态。

硝酸甘油是经典的扩张血管药物之一 , 小剂量时主要扩张静脉 , 使静脉回血量减少 , 降低心脏前负荷。大剂量时也可扩张动脉、降低外周血管阻力、降低心肌耗氧量。硝酸甘油可扩张冠状动脉 , 能改善心肌缺血状态 , 增加心肌供氧 ,改善心脏负荷和心脏舒缩功能。所以说该药物适用于心力衰竭、心绞痛、冠心病、高血压等疾病的治疗［2,3］。但是大剂量使用使会出现头痛、面红、反射性心律加快、恶心、干呕、出汗等不良反应。乌拉地尔为苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物 ,是一种高效选择性新型的受体阻断剂 , 通过阻断突触后 α1受体 , 使血管扩张显著降低外周阻力 , 改善左心室功能 , 增加心排出量 , 并且不会出现反射性心动过速 , 不增加心肌耗氧量。硝酸甘油联合乌拉地尔在治疗急性左心衰竭伴高血压疾病中产生协同作用 , 小剂量使用可使冠状动脉、外周动脉、静脉均衡的扩张 , 有效改善心肌缺氧缺血和心脏功能 , 消除肺部瘀血 , 增加心排出量 , 同时可减少硝酸甘油大剂量应用带来的不良反应。从本研究数据可得知 , 两组患者治疗后血压、心率及 NT-proBNP 水平均有改善 , 且观察组改善程度明显优于对照组。表明硝酸甘油联合乌拉地尔在治疗急性左心衰竭伴高血压疗效好。

综上所述 , 硝酸甘油联合乌拉地尔在治疗急性左心衰竭伴高血压能在短时间缓解患者症状 , 不良反应少 , 值得在临床上广泛推广。

［1］徐靖华 ,刘建华 ,苏维广 .联合应用参麦注射液和前列腺素 E1治疗充血性心力衰竭 124 例疗效观察 .中国社区医师 (医学专业 ), 2012,17(14):224-225 .

［2］徐建平 .盐酸乌拉地尔治疗急性左心衰竭 38 例疗效观察 .心脑血管病防治 , 201l,8(2):132-133.

［3］杜海亮 ,闫明 .多巴胺联合硝酸廿油静脉微泵治疗顽固性心衰52 例 .中国中医药现代远程教育 , 2010,8(5):51-52.

2014-04-11］

422100 湖南省邵阳市邵阳县人民医院