腹腔镜结合胆囊镜治疗胆总管结石的临床疗效研究

陈奇仰 李钰华 林松展

腹腔镜结合胆囊镜治疗胆总管结石的临床疗效研究

陈奇仰 李钰华 林松展

目的 分析腹腔镜结合胆囊镜治疗胆总管结石的临床疗效。方法 胆总管结石患者共 60例。随机分为治疗组和对照组各 30 例。术前两组患者均常规留置胃管、尿管 , 胃肠减压。均静脉全身麻醉。治疗组采用腹腔镜联合胆囊镜取石 , 对照组采取常规开腹手术方法行胆囊切除 + 胆总管切开 +T管引流术。比较两组患者的手术时间、术中出血量 , 术后疼痛、并发症等情况 , 术后排气时间、胃肠营养时间等情况。结果 与对照组比较 , 治疗组的手术时间明显缩短 (P＜0.05), 术中出血量少 (P＜0.05),术后发生低蛋白血症明显减少 (P＜0.05)；另外 , 治疗组胃肠功能恢复时间长 (P＜0.05), 肠道开始排气时间较治疗组明显提前 (P＜0.05), 术后肠道喂养较早于治疗组 (P＜0.05)；治疗组留院时间明显少于对照组(P＜0.05)。结论 腹腔镜联合胆囊镜治疗胆管结石疗效确切 , 术中并发症少。

腹腔镜；胆道镜；胆总管切开取石术；疗效

随着微创技术的发展 , 更多传统的腹腔手术可以通过腹腔镜完成 , 既能直观简便完成手术 , 又能患者减少手术时间、创伤及应激等 , 采用腹腔镜下治疗胆总管结石取得了较好的临床疗效 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 病例为本院 2012年 1月 ~2013年 6月的胆总管结石 60例 , 均有腹部超声、CT及磁共振证实。所有患者按随机数字表分为治疗组和对照组各30例。对照组平均年龄 (47.4±11.2)岁 , 男 :女为 22:8, 其中单纯胆总管结石 17例 , 胆囊结石并胆总管结石 13例 ；病程 (18.5±9.2)个月。治疗组平均年龄 (48.1±12.2)岁 , 男 :女为 23:7, 其中仅胆总管结石 18例 , 胆囊结石并胆总管结石 12例；病程 (18.6±9.3)个月。两组患者既往均无腹部手术史。两组的年龄、病程、病情等一般情况比较 , 差异均无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 排除标准 ①严重凝血、肝肾功能障碍者。②原发病为恶性肿瘤。③既往腹部手术者。④体重过度肥胖者。⑤年龄 >65岁或者 <18周岁者。

1. 3 治疗方法 术前两组患者均常规留置胃管、尿管 , 胃肠减压。均静脉全身麻醉。

1. 3. 1 治疗组 采用腹腔镜联合胆囊镜取石。术中患者采取仰卧位 , 头高脚低位 , 左侧倾斜 30°, 常规四孔术中首先分离胆囊三角 , 使胆囊管、胆囊动脉分离 , 结扎胆囊动脉。分离肝十二指肠韧带 , 暴露胆总管后用穿刺证实胆总管。在胆总管无血管区纵行切开 , 使胆汁溢出。经剑突下孔取石 , 并经剑突下孔深入胆道镜取胆囊结石。术中观察十二指肠乳头十分存在水肿、炎症、肿瘤等 , 肝内外胆管结石是否存在炎症、狭窄等。再根据胆总管直径放置T形引流管。

1. 3. 2 对照组 采取常规开腹手术方法行胆囊切除 +胆总管切开+T管引流术。

1. 4 观察指标 两组患者的手术时间、术中出血量 , 术后疼痛、并发症等情况 , 术后排气时间、胃肠营养时间等情况。

1. 5 统计学方法 采用 SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用χ2检验 , P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床疗效比较 与对照组比较 , 治疗组的手术时间明显缩短 (P＜0.05), 术中出血量少 (P＜0.05), 术后发生 低 蛋 白 血 症 明 显 减 少 (P＜0.05)；另 外 , 治 疗 组 胃 肠 功 能恢复时间长 (P＜0.05), 肠道开始排气时间较治疗组明显提前(P＜0.05), 术后肠道喂养较早于治疗组 (P＜0.05)；治疗组留院时间明显少于对照组 (P＜0.05)。具体见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 ( x-±s)

2. 2 两组不良反应情况比较 术后 30 d两组患者 T管逆行造影均未见胆道结石、狭窄 , 未见胆道感染。治疗组中未发生术中中转手术的情况。

3 讨论

高胆固醇饮食、饮食不规律等是胆道结石发生的重要原因 , 我国胆道结石发病率可达 12%～21%［1］。传统是采取剖腹探查 + 胆总管切开取石的治疗方法 , 尽管结果可靠 , 但存在手术切口大、胃肠功能恢复慢、术后发生疼痛增多等问题。由于微创技术的发展 , 腹腔镜结合胆囊镜治疗胆道结石可能更显优势［2］。作者采用腹腔镜结合胆囊镜治疗胆道结石 , 结果显示 ：治疗组的手术时间明显缩短 , 术中出血量少 , 术后发生低蛋白血症明显减少 ；另外 , 治疗组胃肠功能恢复时间长 , 肠道开始排气时间较治疗组明显提前 , 术后肠道喂养较早于治疗组；治疗组留院时间明显少于对照组。

临床上影响腹腔镜治疗胆道结石成功的主要因素包括各种原因造成胆囊腔过于细小、弯曲或者阻塞 , 胆总管内径细小导致取石网篮不能顺利到达位置 , 另外结石过大也是难以取石的重要因素 , 因此选择腹腔镜治疗胆结石患者时严格把握手术适应证 , 要求患者既往无上腹部手术史 , 胆总管结石非泥沙样 , 且结石数量 ＜5 个。另外如果术中发现胆囊三角严重粘连 , 解剖不明显 , 要积极中转开腹手术。若胆管炎症明显 , 胆汁引流不畅需要积极留置 T 管。作者的研究结果显示 , 腹腔镜取石可以减少对腹腔脏器的干扰 , 术后肠功能恢复快 , 创伤小 , 术后发生疼痛等情况 , 术后 30 d 两组患者 T管逆行造影均未见胆道结石、狭窄 , 未见胆道感染等不良反应。可见腹腔镜联合胆囊镜治疗胆管结石疗效确切 , 术中并发症少。

［1］吴孟超 ,黄 家驷 .外科学 .第 7 版 .北京 :人民 卫生出版社 , 2008:1797-1802.

［2］詹国庆 ,竹锡锋 ,李峰 .腹腔镜胆总管切开取石术治疗细径胆总管结石 73 例 .海军医学杂志 , 2012,33(4):244-247.

2014-04-21］

529231 广东省台山市广海镇中心卫生院