小儿肠套叠腹腔镜复位与传统开腹复位的临床疗效比较

李新刚

小儿肠套叠腹腔镜复位与传统开腹复位的临床疗效比较

李新刚

目的 研究腹腔镜复位手术与传统开腹复位手术用于治疗小儿肠套叠的临床疗效与价值。方法 小儿肠套叠患者 100 例。随机分为 A、B 两组 , 分别使用腹腔镜复位术与传统开腹复位术进行治疗。比较两组患者手术时间、恢复时间及相关并发症发生情况等指标。 结果 手术观察指标比较显示 A 组患者手术各项指标与 B 组相比均具有显著优势 (P＜0.05)；术后并发症发生人数比较显示 A 组患者各类并发症发生人数显著少于 B 组 (P＜0.05)。 结论 临床应用腹腔镜对小儿肠套叠患者进行治疗疗效显著。可使患者在短时间内康复 , 术后并发症少且切口不影响美观 , 对患儿心理影响较小 ；术后胃肠功可在较短时间内恢复 , 有效改善患儿预后情况 , 显著提高疾病治疗效率与患者生活质量。

小儿肠套叠；腹腔镜复位；传统开腹复位；临床疗效与价值

目前肠套叠作为儿科急症发病率逐年升高。主要是指一段肠管套入与其相连的肠腔内引发肠内容物通过障碍。本病发病主要是由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激造成肠道功能紊乱或婴儿回盲部及周围淋巴组织受炎症或刺激影响引发充血、肥厚时肠蠕动将回盲瓣向前推移牵拉肠管形成套叠［1］。目前临床主要以手术治疗或空气灌肠复位两种方式为主。尽管空气灌肠抚慰治疗其有效率超过 90%, 但仍有部分患儿须采取手术方式治疗。过往手术以开腹复位术为主,但该手术对患儿创伤较大 , 出血量较多且术后并发症发生率较高 , 不利于患儿术后正常恢复。随着科学技术与医疗水平不断提高 , 目前手术方式已经由传统开腹手术逐步发展成为腹腔镜手术 , 其具有操作时间短、安全性高、痛苦较小等优势因此被患者与医生广泛接受。本实验为研究腹腔镜复位术与传统开腹复位术用于治疗肠套叠的临床疗效与意义 , 特选取 100 例本病患者临床资料进行分析比较。现将实验结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院儿科 2012年 5月 ~2013年 12月确诊的 100例肠套叠患者。所有患者均符合以下标准 ：①原发性肠套叠；②经空气灌肠失败肠套叠患者。排除心、肝、肾功能不全患者；排除精神疾病或意识障碍患者；排除严重腹胀、休克或脱水患者；排除肠穿孔、坏死及腹膜炎患者。随机分为 A、B两组。A组患者 50例 , 其中 27例 , 女 23例；平均年龄 (7.5±2.4)个月。B组患者中男 28例 , 女 22例 ；平均年龄 (7.4±2.6)个月。两组患者入院时一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 A组患者行腹腔镜手术。手术前对患者置胃管并进行全麻。于脐上缘进行 Veress针穿刺并注入 CO2造气腹 ,压力维持在 8~10 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)［2］。之后穿刺 3 mmTrocar并置入腹腔镜 , 在其监视下于扶正中偏左位置以及右下腹穿刺 3 mmTrocar。之后使用无损伤钳交替挤压套入远端结肠的套叠头部。可观察到套叠肠管缓慢退出套入的肠管 ,之后使用无损伤钳对升结肠及套入回肠或系膜进行牵拉使之复位［3］。复位后对肠管进行检查确认是否存在坏死或穿孔。若出现阑尾充血或水中可将右下腹切口扩大并将阑尾取出后结束手术。B组患者行传统开腹复位术。对患者进行全麻后对右侧进行探查剖腹并逐层入腹。将套入的肠管进行复位并根据患者情况将阑尾切除。之后检查肠管是否存在坏死并关腹。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术观察指标 (施术时间、出血量、住院时间)及治疗后并发症发生人数等。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用χ2检验 , P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术观察指标的比较 腹腔镜手术组患者手术各项指标均显著优于传统手术组患者 (P＜0.05)。详情见表1。

表1 两组患者手术观察指标比较

表1 两组患者手术观察指标比较

注 ：与 B组比较 ,aP＜0.05

组别 例数 施术时间 (min) 出血量 (ml) 排气时间 (d) 住院时间 (d) A组 50 42.8±13.3a 10.9±2.3a 2.4±0.5a 4.3±1.8aB组 50 47.1±12.6 15.3±4.8 3.8±0.7 7.2±2.1

2. 2 两组患者术后并发症发生人数比较 手术后腹腔镜组患者各类并发症发生人数显著少于传统手术组 (P＜0.05)。详情见表2。

表2 两组患者术后并发症发生人数比较

3 讨论

急性肠套叠是婴儿期特有的急性病症 , 多发生于出后4～10 个月婴儿。发病后患儿多表现为腹部出现包块 , 疼痛及血便等。目前临床普遍使用空气灌肠对疾病进行治疗 , 其治疗效率高达 90%。但仍有部分患者治疗后疗效较差需进行开腹手术治疗 , 传统开腹手术创口大且恢复时间长 , 对患儿术后康复及心理恢复均造成一定影响。近年来 , 腹腔镜复位术逐渐应用于治疗小儿肠套治疗当中 , 但部分研究指出 , 该手术不仅会延长手术时间更会增加手术难度 , 治疗效果与传统手术相比无显著差异。但本次研究显示 , 使用腹腔镜手术其治疗时间短于开腹手术组时间 , 其原因可能与手术医生操作熟练程度有关。既往由于手术操作未熟练可能延长手术时间 ,随着手术经验积累及配合完善 , 手术时间将显著缩短。另外 ,行腹腔镜手术后可能引起肠管黏膜损伤 , 其原因可能是由于空气灌肠复位失败造成肠管内积气明显且肠壁较薄导致置入Trocar时易造成损伤。在实验中作者在脐部置入 Trocar时进行开放直视操作可有效避免对肠管壁造成损伤［4,5］。另外 ,传统开腹手术后其切口感染、出血及切口疝发病率显著高于腹腔镜手术组患者。另外 , 患儿术后胃肠道恢复时间主要与病变肠段长度 , 肠套叠发生时间长短 , 患儿自身身体状况以及手术创伤成都等因素有关。实验结果显示应用腹腔镜复位组患儿其排气时间显著少于传统开服组患者 , 可能是由于腹腔镜手术创口较小 , 有利于肠道功能恢复。手术半年后对患者进行复查时发现 , 腹腔镜手术组患儿其手术疤痕小 , 对美观不造成影响且疾病复发率低；而开腹组患儿术后切口较大 ,因此疤痕较明显且其肠管发生粘连概率较高。

综上所述 , 临床应用腹腔镜对肠套叠患者进行治疗可在短时间内改善疾病症状 , 提高疾病治愈率并降低复发率 , 可有效改善患儿恢复情况。手术创伤小 , 操作安全性高 , 并发症发生率低且不影响美观 , 可有效促进患儿恢复健康生活 ,提高生活质量。

［1］张盛高 . 小儿肠套叠的病因分析及早期诊治探讨 .基层医学论坛 , 2009,22(03):701-702.

［2］陈永革 . 小儿肠套叠 62 例治疗体会 .广州医药 , 2013, 11(02): 37-40.

［3］宋小林 . 小儿肠套叠手术时机与预后关系分析 .中外医疗 , 2012, 11(09):74.

［4］彭永辉 ,林伟斌 ,聂向阳 ,等 .小儿肠套叠腹腔镜复位与传统开腹复位的临床疗效比较 .岭南现代临床外科 , 2012,12(04):341-343.

［5］郑凯 ,胡敏 .腹腔镜在小儿肠套叠复位术中的应用 .临床小儿外科杂志 , 2008,10(01):43-44.

2014-05-04］

524034 广东省湛江市赤坎区人民医院