超声乳化术治疗白内障合并高度近视的临床分析

路鹏 吕旭红

超声乳化术治疗白内障合并高度近视的临床分析

路鹏 吕旭红

目的 探讨超声乳化治疗白内障合并高度近视手术中常见问题及处理方法。方法 对 18例 32 眼白内障合并高度近视的患者采用超声乳化白内障吸除联合折叠型人工晶体植入术治疗 , 对手术前后的视力、屈光度的变化及术后并发症分析。结果 术后视力均显著提高 , 术后并发症发生率少。结论 采用超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障合并高度近视安全有效 , 但要求手术者必须具有熟练的超声乳化技术 , 术前详细的检查以及准确计算人工晶体的度数也非常重要。

超声乳化术；白内障；高度近视

白内障是我国常见的眼病 , 影响视力及生活。现代白内障超声乳化摘除术具有切口小 , 组织损伤小 , 术后散光小 ,愈合快等优点 , 已经成为治疗白内障的主要手术方法。但合并高度近视的白内障患者 , 由于其眼轴拉长、巩膜变薄 , 常有玻璃体液化、视网膜变性等现象 , 白内障术中及术后易出现并发症 , 是白内障手术的一个难点。本院采用超声乳化联合折叠晶体植入术治疗白内障合并高度近视患者 18 例 32 眼 ,取得了较满意的效果 , 现作报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一 般资料 本院 2010年 3月 ~2013年 7月间采 用 超声乳化联合折叠晶体植入术治疗白内障合并高度近视病例共18例 32眼 , 其中男 5例 10眼 , 女 13例 22眼 ；年龄 46~74岁 , 平均年龄 58.2岁。术前裸眼视力手动 ~0.2, 最佳矫正视力 0.01~0.5。晶状体核性混浊 21只眼 , 后囊下混浊 11只眼。术前测角膜曲率 , A超测眼轴长 , 根据 SRK-Ⅱ公式电脑计算人工晶体度数 , 一般保留低度近视 (-1.0 D~-2.0 D)。本组病例眼轴长 26.12~32.35 mm,平均眼轴长 29.56 mm。测出应植入人工晶体度数为 -4.50 D~+13.87 D, 实际术中选择植入人工晶状体为 0 D~+15 D。术后随访 3~6个月。

1. 2 手术方法 术前 1 h复方托品酰胺眼药水点眼散瞳 , 术前倍诺喜 (0.4%盐酸奥布卡因 )点眼 3次表面麻醉 , 常规消毒铺巾后 , 球后及上方球筋膜下 1:1利布合剂浸润麻醉 , 11点位透明角膜缘做宽 3.0~3.2 mm隧道切口 , 3点位角膜缘穿刺辅助切口 , 注入其胜牌透明质酸钠加深前房 (部分粘连小瞳孔以粘弹剂钝性分离 ), 连续环形撕囊直径约 5.5~6.5 mm,水分离晶体核 , 使晶状体核浮出至囊袋口 , 或采用拦截劈核法劈裂较硬的晶状体核 , 将碎核吸至囊袋口上超声乳化 , 注吸残余皮质 , 再次注入粘弹剂 , 囊袋内植入折叠型人工晶体。以注吸系统冲洗前房及房角处。术后点妥布霉素地塞米松眼膏。

1. 3 观察项目 ①术前裸眼视力、最佳矫正视力、眼轴长度；②术后裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度数。③裂隙灯检查角膜、晶状体、前房情况及眼底检查。④非接触眼压计 (Topcon CT80型 )测量眼压。⑤术后随访时间为 ：术后 1周内每天、术后 2周、术后 1、2、3、6个月。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS13.0统计学处理软件进行资料分析 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ,计数资料采用χ2检验 , P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 术后裸眼视力与矫正视力均有明显提高 , 术后 3个月的裸眼视力及矫正视力与术前矫正视力相比较 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05), 见表1。术后散光度与术前比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 见表2。

表2 术后屈光度与术前比较 ( x-±s, D)

2. 2 手术并发症 ①术中并发症 ：术中后囊膜破裂 3只眼(9.38%), 2眼植人工晶状体于囊袋内 , 1眼行前部玻切后将人工晶状体植入睫状沟内 , 注入卡巴胆碱缩瞳。②术后并发症：最常见的早期并发症为角膜水肿 , 共 12 只眼 (37.5%), 点妥布霉素地塞米松眼药水及高渗盐液 , 术后 1～5d 后水肿均消失。4 只眼 (12.5%)1 周内出现人工晶状体色素沉着伴纤维素样渗出 , 给予散瞳及球旁注射地塞米松后渐消退。1 只眼 (3.13%)出现黄斑囊样水肿。随访 3～6 个月内未出现视网膜脱离或眼压升高者。6个月内出现不同程度后囊膜浑浊者8只眼(25.0%)。

3 讨论

高度近视者发生白内障多见于核性和后囊下浑浊 , 严重影响患者的视力和生活质量。高度近视患者角膜中央区较薄,多伴有散光 , 悬韧带松弛容易发生晶状体半脱位 , 眼轴拉长 ,玻璃体腔增大 , 常发生玻璃体液化、变性、浑浊和脱离 , 尤其周边部视网膜脉络膜病变率高 , 易发生视网膜脱离［1］, 这些均是造成术中术后并发症的原因。以往行白内障摘除时由于切口大、前房稳定性差等原因 , 术后并发症较多见且严重 ,所以合并高度近视的白内障是白内障手术的一个难点。随着白内障手术设备的改进和手术技术的日益提高 , 合并高度近视的白内障不再令眼科医生感到棘手 , 采用超声乳化术具有安全性高 , 术后视力恢复快等显著优点。

在手术操作中 , 作者总结了白内障合并高度近视超声乳化手术常见的几个问题：①术前应充分了解患者裸眼视力、矫正视力 , 详细检查眼底有无视网膜变性及裂孔 , 术前应用眼底激光对视网膜周边格子样变性区或视网膜裂孔进行预防性光凝治疗 , 从而减少术后发生视网膜脱离的风险。②由于高度近视多存在后巩膜葡萄肿 , 影响对眼轴长度的正确测量 ,通过A超测得眼轴长往往为角膜顶点到后巩膜葡萄肿底部的距离 , 而黄斑中心凹往往不在葡萄肿底部 , 因此实际测得的轴长大于所需轴长 , 使术后出现远视［2］。本院采用多人反复测量的办法 , 能有效减少测量误差。高度近视患者有多年近视习惯 , 术后适当保留轻度近视 , 患者感觉较满意。③高度近视患者前房明显加深 , 囊袋内超声难度大 , 易损伤后囊膜和牵拉悬韧带 , 造成囊袋破裂。采用囊袋上超声乳化 , 可以避免深前房、视野不清等缺点 , 后囊损伤机率小 , 并且可以减少囊袋内操作对悬韧带的牵拉 , 有效防止晶体半脱位［3］。④术中采用小切口 , 降低灌注压 , 注意抽吸平衡 , 避免前房涌动 , 可以有效避免术中后囊破裂。如发现后囊膜破裂 , 及时用粘弹剂封堵 , 尽量在囊袋内植入人工晶状体。⑤高度近视眼患者 ,可能术前测得人工晶体度数很小、为 0, 甚至负度数 , 无论何种度数 , 手术应尽可能植入人工晶体 , 可减少术后液化的玻璃体前移 , 保持眼内结构的稳定性 , 减少了视网膜脱离、黄斑水肿等手术并发症的发生率［4］；且可有效减少后囊膜浑浊的发生率。

本组观察表明 , 超声乳化联合人工晶状体植入术对白内障合并高度近视的治疗安全有效 , 并发症少 , 术后恢复快 ,视力明显提高。但要求手术者必须具有熟练的超声乳化操作技术 , 术前详细的检查以及准确计算人工晶体的度数也非常重要。

［1］姚克 .复杂病例白内障手术学 .北京 :北京科学技术出版社 , 2004:36-40.

［2］杨琴 ,汤萍 ,崔新华 ,等 .高度近视合并白内障超声乳化术后屈光误差分析 .国际眼科杂志 , 2012,12(6):1134-1135.

［3］谢立信 ,朱刚 ,曹景 ,等 .高度近视白内障囊袋上超声乳化摘除探讨 .中国实用眼科杂志 , 2000,18(5):276-277.

［4］孙洁 ,钱枫 .高度近视合并白内障超声乳化联合人工晶体植入术临床分析 .江苏医药 , 2010,36(21):2568-2569.

2014-04-10］

453600 河南省辉县市人民医院眼科