胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术与胃部分切除术临床疗效对比分析

李兴军

胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术与胃部分切除术临床疗效对比分析

李兴军

目的 比较胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗和胃部分切除术的临床效果。方法 单纯胃溃疡穿孔患者 54 例 , 随机分为观察组和对照组各 27 例。观察组行溃疡切除修补术 , 同时联合应用奥美拉唑规范治疗；对照组行胃部分切除术及药物治疗。观察两组患者的实际临床疗效。结果 观察组 27 例患者治愈 15 例 , 有效 9 例 , 无效 3 例 , 总有效率为 88.89% ；对照组 27 例患者治愈 14 例 , 有效 11 例 , 无效 2 例 , 总有效率为 92.59%。差异无统计学意义 (P＞0.05)。结论 溃疡切除修补术联合药物治疗胃溃疡穿孔效果与胃部分切除术临床疗效相近 , 且手术简单 , 创伤小 , 恢复快 , 适合临床推广应用。

胃溃疡穿孔 ；溃疡切除修补术 ；胃部分切除术 ；奥美拉唑

胃溃疡穿孔是普外科常见多发急性疾病 , 病因是由于胃酸、胃蛋白酶对黏膜自身消化所致 , 胃溃疡穿孔常常发生在慢性溃疡的病理基础上 , 大部分患者在治疗胃溃疡过程中 ,在疲劳、情绪紧张、饮食结构不合理、药物刺激等因素作用下 ,逐渐加深胃溃疡活动期病变 , 侵蚀胃壁 , 形成胃穿孔。患者出现溃疡穿孔后 , 其胃内容物就会溢入腹腔而引起腹膜炎。目前临床上对胃溃疡穿孔治疗主要采取胃部分切除术和溃疡切除修补术联合药物治疗两种方法 , 现将两种方法做对比分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院 2011年 1月 ~2013 年 12月收治单纯胃溃疡穿孔患者 54例 , 其中男 33例 , 女 21例 , 年龄 24~ 71岁 , 平均年龄 48.5岁。所有患者穿孔时间均 <8 h。将 54例患者随机分为观察组和对照组 , 观察组采用溃疡切除修补术联合药物治疗 , 对照组采用胃部分切除术 , 每组各 27例 , 两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法 观察组 27 例患者实施溃疡切除修补术联合奥美拉唑治疗 ：常规术前准备 , 给予抗生素预防感染 , 对患者置胃管、输液、禁食、胃肠减压等措施。采用硬膜外麻醉成功后 , 取腹部正中切口 , 依次切开皮肤及皮下组织进入腹腔 , 对腹腔进行仔细探查 , 确定溃疡穿孔部位后 , 将腹腔内物质吸尽 , 将胃内残留液清除 , 穿孔部位用干纱布压迫 , 生理盐水冲洗腹腔 , 环行切除溃疡组织 , 标本送快速病理检查 ,后在穿孔处沿胃纵轴行间断缝合修补。再次用生理盐水将腹腔冲洗干净 , 放置引流管 , 术后 4~5 d后拔除。手后应用奥美拉唑联合治疗 , 禁食期间静脉滴注奥美拉唑 , 进食后于餐前 30 min吞服奥美拉唑 20 mg, 3 次 /d, 并连续 8周。

对照组 27 例患者行胃部分切除术治疗 , 常规术前准备 ,采用硬膜外麻醉 , 常规消毒、铺巾 , 取仰卧位 , 行 Billroth Ⅱ式胃肠吻合重建消化道。依次剖开皮肤及皮下组织 , 暴露腹白线 , 探测明确病变部位后 , 切断胃结肠韧带 , 游离胃大、小弯 , 于穿孔内提起胃壁 , 切除溃疡灶 , 修剪胃壁边缘整齐 ,确认无残留糜烂组织 , 进行消化道重建 , 依次缝合腹膜及各层切口。同时应用药物联合治疗。

1. 3 疗效判定 治愈 ：治疗结束后 , 临床症状消失、患者食欲正常、胃镜检查黏膜组织学改变基本恢复正常、胃黏膜检验为阴性 ；有效 ：经过治疗 , 患者上腹部不适消失 , 患者胃酸分泌基本正常、胃黏膜检验为阴性或弱阳性；无效：未到达上述标准。总有效率=治愈率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用χ2检验 , P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者经过治疗后均没有出现严重不良反应。观察组与对照组临床疗效比较见表1。两组总有效率比较 , 差异无统计学意义 (P＞0.05)。

表1 观察组与对照组有效率比较 (n, %)

3 讨论

胃溃疡穿孔为外科常见急腹症之一 , 大约 80% 患者有慢性溃疡病史 , 穿孔前患者明显感觉症状加重 , 也有部分患者没有既往溃疡病史突发胃穿孔［1］。穿孔多发生于饱餐之后 ,由于情绪激动、过度疲劳、食用刺激性食物等因素诱发。胃溃疡穿孔需要手术治疗 , 常用溃疡切除修补术和胃部分切除术。本文对胃溃疡穿孔行溃疡切除术联合奥美拉唑治疗及胃部分切除术治疗两组患者均取得了显著疗效。临床上对于胃溃疡急性穿孔应如何实施手术 , 一直有争议 , 争论焦点为行溃疡切除修补术后 , 有超过 40% 的患者溃疡复发 , 很大一部分患者需要再次行治愈性手术［2］, 胃部分切除术能使胃溃疡得到根治 , 但手术禁忌证和术后并发症较多 , 如有其他合并症患者 , 还有考虑患者年龄、手术耐受性 , 及可能出现的并发症 , 如出血、营养障碍、吻合口溃疡、继发性胃癌等。在实际临床应用中 , 溃疡切除修补术不如胃部分切除术的疗效彻底 , 但联合应用药物奥美拉唑治疗后 , 可以弥补手术不足 ,提高了患者治疗效果。奥美拉挫是一种质子泵抑制剂 , 该药作用于胃黏膜壁细胞 , 可以导致胃酸分泌中关键酶失活 , 从而抑制胃酸 , 同时对幽门螺杆菌也有较好的抑制作用［3］, 能够有力配合溃疡切除修补术的进行 , 手术过程及术后未发生严重不良反应 , 近远期随访效果良好 , 未发生溃疡复发现象。溃疡切除修补术联合奥美拉唑治疗胃溃疡穿孔可以避免胃部分切除术操作复杂、损伤大的缺点 , 同时还能取得同等的治疗效果 , 具有创伤小 , 病情恢复快 , 手术简单 , 医疗费用较低等优点 , 值得临床推广应用。

［1］何永坚 .胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗效果探讨 . 中国现代医生 , 2011,49(11):149-151.

［2］王瑞海 ,周广平 .胃十二指肠溃疡穿孔术式选择 .中华中西医学杂志 , 2007,5(8):21-22.

［3］王宇 ,吕谦 ,赵英 .胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗的疗效观察 .中国实用医药 , 2012,7(32):101-102.

2014-04-28］

457500 河南省范县人民医院普外科