胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断

冉红伟

胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断

冉红伟

目的分析产前超声在胎儿泌尿系统畸形中的声像图特征, 并探讨其临床诊断价值。方法对2011年6月～2012年6月期间于本院进行产前超声诊断并检出胎儿泌尿系统畸形者的声像图资料40份进行回顾分析, 并将诊断结果与引产后的病理解剖或分娩后的体检随访结果进行对比。结果产前诊断畸形的40名泌尿系统畸形者中, 肾积水占47.5%、肾囊肿占20%、单侧肾占12.5%、肾发育不良占10%、多囊肾占7.5%、马蹄肾占2.5%。其中引产22人, 分娩13人, 死胎5人, 共38例产前超声诊断与产后结果相符(95.0%), 2例分娩胎儿被误诊是肾积水, 随访发现分娩后胎儿肾积水消失。结论胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断有明显的临床价值, 孕妇应定期进行超声诊断, 密切观察胎儿的发育情况, 从而降低胎儿畸形的漏诊以及误诊现象, 实现优生优育。

胎儿；泌尿系统畸形；产前超声诊断

胎儿泌尿系统畸形是一种先天畸形, 临床较常见, 在各系统畸形中占15%～20%［1］。随着医学的发展, 肾积水、马蹄肾、多发性囊性发育不良肾等胎儿泌尿系畸形的产前检出率越来越高。本文旨在研究产前超声诊断在胎儿泌尿系统畸形中的价值, 特对本院40例泌尿系统畸形胎儿的声像图资料进行回顾分析, 同时将产后结果与之相较, 现将情况总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取2011年6月～2012年6月于本院进行产前超声诊断并检出胎儿泌尿系统畸形者40例, 孕妇年龄为24～33岁, 平均约27.5岁, 孕周为17～37 周, 平均25.7 周。

1. 2方法 仪器采用GE-E8多普勒超声诊断仪, 腹部凸阵探头(3.5 MHz)；检查时, 孕妇取平/侧卧, 腹部暴露, 探头置于孕妇腹壁, 根据产科常规检查, 先后检查胎儿的胎盘、羊水。对脊柱两侧肾脏做横纵切面扫查, 观察肾脏的形态、大小、回声、是否有积水及占位等。再沿胎儿方位行纵向或冠状切面, 检查胎儿输尿管是否分离, 检查盆腔观察膀胱大小和充盈、排空情况。对胎儿的泌尿系统声像图异常特征进行分析、记录、存档, 全部胎儿于临床分娩后分别进行体检随访,或引产后进行病理解剖予以证实。

1. 3统计学方法 所有资料由统计学软件SPSS15.0进行处理, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40名泌尿系统畸形胎儿中, 肾积水19人、肾囊肿8人、单侧肾5人、肾发育不良4人、多囊肾3人、马蹄肾1人,具体情况见下表1。其中引产22人, 分娩13人, 死胎5人,共38例产前超声诊断与产后结果相符(95.0%), 2例分娩胎儿被误诊是肾积水。

表1 胎儿泌尿系统畸形分布情况［n(%), n=40］

3 讨论

胎儿泌尿系统由体节外侧的间介中胚层发育而来, 其生长发育时若受阻, 或在此过程中出现紊乱, 可引发各泌尿系统畸形［2］。因此, 胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断很有临床价值, 可进一步实现优生优育。随着产前超声诊断的普及, 医生对胎儿泌尿系统畸形的认识更加全面, 畸形检出率也明显增加［3］。胎儿泌尿系统畸形主要有肾畸形、膀胱畸形、输尿管畸形, 而其中又以肾畸形为最, 本文研究对象均属于肾畸形。胎儿肾畸形最常见类型为肾积水, 有研究显示肾积水所占比例达40.5%, 本文结果显示肾积水胎儿17人, 占42.5%, 产前诊断为19人, 占47.5%, 随访发现其中2例误诊胎儿在分娩后肾积水消失。目前, 产前超声诊断胎儿肾积水的标准尚未统一, 多认为孕期中肾盂扩张前后直径在4～10 mm时可能是生理性的, 但不可视为正常；直径在10～14 mm时,建议随访检查；直径＞15 mm时, 疑似梗阻性病变；对胎儿肾积水在7 mm以上者应进行严密监察。

进行胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断时, 要注意测量羊水量, 它是评价肾功能最简单、有效的一种方法：羊水过少则胎儿有泌尿系统存在严重畸形的可能。另外, 操作过程中需两肾对照扫查, 注意和脊柱位置的关系, 并观察肾上腺的形态。这样有利于提高异位肾、单侧肾以及肾发育不良等泌尿系统畸形的检出率。

本文研究对象中, 8例肾囊肿胎儿, 在分娩后随访证实为单肾多发性肾囊肿, 肿囊不大, 无典型表现, 对肾功能无明显影响, 无需进行特殊治疗；5例单侧肾胎儿产前超声均表现为一侧肾窝无肾脏回声, 肾异位至膀胱, 分娩后证实为盆腔异位肾；4例肾发育不全者中, 双侧肾缺如2例, 诊断显示羊水过少, 1例伴发消化道闭锁, 1例伴发脑室后角增宽,均为致死性畸形, 确诊后即行引产。单侧肾缺如2例, 超声均表现为右肾区未见明显肾结构回声, 后期复查可见模糊右肾, 大小明显比左肾小；3例多囊肾胎儿母体中2例羊水过少多, 1例羊水过多, 均自愿进行引产, 引产后证实2例胎儿为单侧多囊肾, 1例为双侧多囊肾；1例胎儿为马蹄肾, 产前超声诊断为马蹄肾合并唇裂、前脑无裂。孕妇选择引产终止妊娠, 术后病理解剖结果与超声诊断结果一致。

总之, 孕妇应定期进行超声诊断, 密切观察胎儿的发育情况, 从而降低胎儿畸形的漏诊以及误诊现象, 实现优生优育。

［1］ 郭子玉, 覃罗好, 李英斌, 等. 胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断与产后随访及引产后尸体解剖的对比分析.上海医学影像, 2012, 21(3): 215-218.

［2］ 符小艳, 洪燕, 覃伶伶.超声诊断胎儿泌尿系畸形.海南医学, 2011, 22(15): 101-102.

［3］ 皮德凤, 刘海芳, 夏颖丽, 等. 产前超声诊断胎儿泌尿生殖系统异常40例分析.人民军医, 2012, 55(12): 1241-1243.

474450 河南南阳淅川县人民医院超声科