我国民营医院发展面临的问题及政策分析

冯春辉

摘要：目前，我国虽有不少支持民营医院发展的政策，但因为民营医院在我国起步较晚，加之相关政策尚不完善，在很大程度上制约了民营医院的发展。建立和完善相关的支持政策，是促进民营医院健康发展的重要举措。

关键词：民营医院 制约因素 政策分析

民营医院是指民间资本投资的医院，是我国医疗卫生事业的重要组成部分，在促进我国医疗卫生事业发展，提升医疗服务市场竞争力和发展活力，保障广大人民群众的生命和健康中发挥着重要作用。但是，在我国还处于初级阶段的民营医院，不论是政策层面、技术层面，还是观念层面都存在发展的制约因素，严重影响了医疗事业的发展。系统分析民营医院面临的发展问题，寻找支持和鼓励民营医院发展的途径，对当前医疗卫生事业发展有重要意义。

一、我国民营医院发展面临的问题

（一）支持政策不到位

虽然各级政府相继出台扶持民营医院发展的相关政策，但是与公立医院相比，对民营医院的政策很不到位。如民建房用地审批难、卫技人员职称评定难，行政主管部门在当地发展规划中考虑少，而事业单位和企业部门的不同社会保障标准也给从业人员的流动造成困难，一定程度上影响了民营医院的建设和发展。

（二）行业竞争欠公平

《关于城镇医疗机构分类管理若干问题的意见》规定“要实行卫生全行业管理，在机构和人员执业标准、医疗机构评审、人员职称评定和晋升、医疗保险定点医疗机构资格、科研课题招标等方面，应同等对待营利性医院和非营利性医院。”但是实际操作中，却存在双重标准，如土地政策、人员晋升、银行贷款等方面所获得的待遇不尽相同，政策不等同导致了医院之间的竞争不公平，民营医院自身的特点也决定了其暂时还不具备与公立医院竞争的实力。

（三）管理方法欠科学

民营医院多实行家族式、经验式管理，在制度建设上明显不足，特别是过分依赖管理者，责权不明，职权交叉等现象十分普遍；同时，民营医院的灵活性也可能使其缺乏长远规划和整体发展战略，缺乏相关管理制度，很难高效利用自身资源做大做强。

（四）优秀人才难引进

民营医院普遍存在人才引进方面的难题。主要表现在医师单点执业的规定和复杂的流动手续以及事业单位和企业在退休人才保障上的巨大差别，将优秀人才局限在公立医院这一特殊的垄断体。此外，民营医院的内部激励机制普遍不完善，社会歧视现象存在，导致高层次人才的缺乏。

（五）行业自律未成规模

民营医院间的竞争日渐激烈，个别医院缺乏行业道德，既损害了医院名誉，更坑害了患者；有些民营医院的领导者并非业内人士，只靠企业的管理经验经营医院，可能夸大宣传、虚假宣传，最后结果是失去患者信任，也失去同行支持，使民营医院行业面临信任危机，严重损坏了医疗卫生行业的整体形象。

二、目前我国对民营医院的政策分析

《关于城镇医疗分类管理的实施意见》规定：“城镇个体诊所、私立医院、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般定为营利性医疗机构。”在实践中，绝大多数的民营医院被认定为营利性医院。2000年以来，我国先后颁布了支持营利性医院的政策，其中最重要的是营利性医院经营前3年免收所得税以及可放开收费。但是对于现行政策对民营医院的制约来说，这些优惠只是杯水车薪。

（一）医保定点政策的延后性

一直以来，除极少数民营医院外，作为营利性医院的绝大多数民营医院被排除于医保定点医院以外，即使具有定点医院资格，起付标准和报销比例也存在差别。2010年卫生部发文将符合条件的非公立医疗机构纳入医保定点范围，这一举措有利于提升民营医院在医疗服务市场的竞争力，但是这一政策尚未制发具体实施细则，短期内还不能对民营医院有很大的促进作用，竞争现象影响了民营医院的接诊来源和发展远景。

（二）社区医疗政策的局限性

在民营医院进入社会之初，没有政策支持下，民营医院不得开展非营利性的医疗服务，根本不可能进入社区。在11部委联合颁发《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》中提出发动全社会力量，“开门”办社区，但是政策尚未明确民营医院进入社会的途径、范围等具体内容，致使民营医院进入社区的前途光明，但道路依然曲折。

（三）税收政策的负担性

结合我国国情，民营医院提供的服务大多属于基本医疗服务，在收费标准上和公立医院等非营利医院不可能拉开太大差距。而一般大型的综合医院在营业之初三年内不太可能收回投资，三年免税期后面对高额税收可能导致医院的生存危机，而具体操作中的税率也尚未明确规定。民营医院的税赋来自患者的医疗费用，不利于减轻病患的经济负担。

（四）自主定价政策的矛盾性

国家规定了营利性医院具有自主定价权利，但对于纳入基本医疗保险的药物和项目要由物价部门统一定价，再者，同一种服务两种价格，民营医院只有执行更低的价格才能更具有竞争力，公立医院享受国家财政补贴政策，民营医院却自负盈亏，全民医疗制度的逐步实施，使这一政策名存实亡。在无法享受定价政策的情况下缴纳税赋，成了民营医院背负的巨大负担。

三、对我国民营医院发展政策建议

民营医院的发展和壮大是我国现代医疗卫生体系日益多元化的体现。在经济体制大变革，社会机构大调整的今天，我们的卫生服务体制改革要与之相适应的，实现活规范有序，和谐共荣。

（一）要进一步完善政策法规

民营医院在我国起步晚，政府应对其在政策和法律等方面加以规范和明确，在政策上消除体制性障碍，支持民营医院发展。要对营利性医院和非营利性医院一视同仁，进一步完善政策法规，《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》： 允许医师多点执业，此举有利于民营医院引入优质的医生资源、吸引患者就诊，但在目前的政策环境下，医疗责任如何判定、多点执业影响自身学术研究、没有多点执业时间以及现行的人事制度等问题都形成了现实阻碍，急需政策进一步明确。

（二）要进一步规范医疗机构的分类政策

应该摒弃所谓的公立医院与民营医院之分，而是以更加科学的营利性医院和非营利性医院来代替，要赋予不同主体主办的不同类型的医院以完全平等的法律地位，同时，明确不同层级的医院规模、设备配备、服务项目等，明确准入标准，实行行业统一的评价标准和奖惩制度，从而加强监管，促进规范合法经营。

（三）要进一步完善从业人员管理制度

应该进一步完善医师和护士的登记管理制度，对不同性质的医疗机构人员管理制度进行统一规范，保证相应技术职称的技术人员的工龄、社会保障等待遇可以随人员流动和转接，以此鼓励人才的合理流动。

（四）要进一步完善人才激励机制

一支稳定而专业化的人才队伍，是一个医院提升医疗服务和医疗质量的基础。民营医院应摒弃“拿来主义”的观念，注重培养本单位的年轻化、高素质的专业人才，做好梯队建设。同时引入灵活有效的人员聘用机制，在收入分配上实行多劳多得，创造和谐的医疗环境，促进医院的稳健发展。

（五）要进一步完善监督机制

卫生、工商、税务等部门要把联手加强动态监管作为引导民营医院健康发展的重要手段，相关部门定期考核评估，严打非法行医、医疗欺诈和虚假广告等违法违规行为；同时，完善社会监督机制，将行业自律、行政监管和社会监督三项举措有机融合，形成多层次、多维度、全覆盖的社会监督机制，促进民营医院规范有序发展。

四、结束语

医疗服务具有多元性、广泛性和差异性，民营医院在我国医疗卫生事业发展中发挥着重要作用，我们要客观地分析民营医院在我国卫生事业发展中的地位，正确对待其发展过程中存在的问题，公平对待民营医院，为民间资本参与医疗事业积极创造条件，支持和鼓励民营医院发展，为民营医院发展营造宽松的环境。

参考文献：

[1]卫生部等四部委.关于城镇医疗机构分类管理的实施意见[R].2000

[2]习近平.中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定[R].2014endprint