8621例新兵复检心电图结果分析

2014-07-11杨丽娟徐维明李英杰

心电图杂志(电子版) 2014年4期

杨丽娟徐维明李英杰

• 论著 •

8621例新兵复检心电图结果分析

杨丽娟徐维明李英杰

目的分析新兵常规12导联心电图的特征及常见图形表现，为新兵能否进一步参加高强度训练提供参考。方法对8621例新兵作常规12导联心电图检查，根据心电图检查结果分类。结果正常心电图7038例（82%），窦性心动过缓957例，窦性心律不齐264例，窦性心动过速30例，左心室高电压142例，T波波幅增高57例，一度房室阻滞17例，（不）完全性右束支阻滞28例，室性期前收缩23例，室上性期前收缩27例，ST-T改变11例，游走心律10例，早期复极波15例。11例ST-T改变中9例经心得安试验ST-T恢复正常，957例窦性心动过缓中，948运动后心率＞90 次/min，30例窦性心动过缓中，27例经休息心理疏导后心率＜100 次/min，28例不完全性或完全性右束支阻滞经心脏彩超检查排除先天性心脏病，57例T波波幅高大与神经功能失调相关，142例左心室高电压经心脏彩超检查排除心室肥大。结论新兵入伍前经过严格筛选，故常规12导联心电图检查多表现正常及正常范围心电图，部分新兵因训练强度大，心理适应能力、生活方式改变等会造成心电图图形的改变，在判断其异常心电图及临床意义时应审慎，以免造成新兵心理的压力，也为部队以后的训练做好风险评估。

12导联心电图；心律失常；新兵

[ Absract ]objective To provide references whether the new cruits could take high strength training after analyzing the characters and usual form of their general electrocardiograms.Methods 8621 new cruits had general 12-leads electrocardiograms detected ,then the electrocardiograms were classified. Results The electrocardiograms manifested as follow :normal in 7038 cases (82 percent), sinus bradycardia in 957 cases, sinus arrhythmia in 264 cases , sinus tachycardia in 30 cases ,left ventricular high voltage in 142 cases, the amplitude of T wave increased in 57 cases, Ⅰ°atrioventricular block in 17 cases, incompleted/completed right bundle branch block in 28 cases,ventricular premature contraction in 23 cases,supraventricular premature beat in 27 cases,ST-T changed in 11 cases, wandering rhythm in 10 cases,early repolarization wave in 15 cases. ST-T changing returned to normal in nine cases after propanolol test,the heart rate of 948 cases with sinus bradycardia increased to more than 90 beats per minute after exercise, the heart rate of 27 cases with sinus tachycardia decreased to less then 100 beats per minute after rest or psychological counseling,congenital heart diseases were ruled out in 28 cases with incompleted/completed right bundle branch block through echocardiogram inspection, the huge T wave in 57 cases were related to dysfunction of nervous system, ventricular hypertrophy were denied in 142 cases with left ventricular high voltage.Conclusion The general 12-leads electrocardiograms of new cruits were normal or in normal range,for they were screened rigorously before joining the army.The echocardiogram of some new cruits may changed because of high strength training,the changing of the ability of mental adaption and life style.You must be careful while judging abnormal echocardiogram and clinical value in order to avoid causing mental pressure to the new cruits.At the same time, risk assessment on the training of army later achieved.

[ Key words ] 12-leads electrocardiogram; arrhythmia; new cruits

新兵复检十分重要，心电图又作为必查项目有它的重要性和提示性。回顾分析近几年8621名新兵常规12导联心电图检查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 8621例新兵中，男性8553例，女性68例，年龄17～25岁，临床无高血压及心血管病史，听诊无病理性杂音，X线检查心肺无异常，查体示发育良好。

1.2 检查方法采用3台北京福田12导联心电图机进行描记，受检者静息平卧状态进行检查。

2 结果

8621例常规心电图检查，正常心电图7038例（82%），异常图形1583例，包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、左心室高电压、T波波幅增高、窦性心动过速、不完全/完全性右束支阻滞、室上性期前收缩、室性期前收缩、一度房室传导阻滞、早期复极波、ST-T改变、游走心律等图形改变，详见表1。窦性心动过缓者，嘱其2 min内连续仰卧起坐，其中心率达90 次/min以上者948例（948/957，复律比例99%）。窦性心动过速者，嘱其静坐、放松、深呼吸半小时后复检，心率在100 次/min以下者27例（27/30，复律比例90%）。ST-T改变者口服心得安20 mg，1 h后复查，阳性者10例（91%）。不完全性或完全性右束支阻滞，左心室高电压者均行心脏彩超检查，排除了心脏异常。

3 讨论

3.1 窦性心动过缓窦性心动过缓在青年士兵中最常见，发生率占60.45%，本组最慢心率42 次/min，平均心率54 次/min，99%的新兵经运动后心率达到90 次/min以上，考虑迷走神经张力增高所致。迷走神经在窦房结分布占优势，对心脏自律性影响大[1]。新兵训练强度较大，心脏对训练产生的适应性生理变化，训练导致交感神经张力降低，迷走神经张力提高，使静息状态下心率减慢。运动后心率不能明显增快者，有潜在窦房结功能低下可能，建议进一步检查。

表1 新兵常见异常心电图检出例数构成比（n=1583）

3.2 窦性心动过速窦性心动过速在新兵中也较为常见，本组窦性心动过速复转率90%，很多新兵是独生子女，心理素质较差，遇事紧张，嘱其静坐、放松深呼吸，并做心理疏导，复查心率降至正常。若仍持续性窦性心动过速，建议暂缓训练，结合临床看有无感冒、发热等其它表现，并进一步做血常规及甲状腺功能检查。

3.3 窦性心律不齐窦性心律不齐在青年士兵中也很常见，常与窦性心动过缓并存，与呼吸有关，其主要机制是受植物神经张力变化的影响，当迷走神经张力大于交感神经张力时，副交感神经对心脏自律性的影响要比交感神经占优势，这时窦性心律就会减慢，激动间期延长，容易造成每个激动间期之间的误差增大，而形成窦性心律不齐。

3.4 室性期前收缩室性期前收缩，正常人与心脏病患者均可发生。室性期前收缩QRS波时限≥0.14 s，切迹≥0.04 s，可做为判断器质性心脏病的指标[2]。新兵中大多无症状，QRS波＜0.14 s，不伴有切迹，或虽伴有切迹，但切迹大多＜0.04 s。结合临床，判定这些新兵可以参加训练。

3.5 室上性期前收缩频发的室上性期前收缩可见于器质性心脏病。心肌缺氧、心肌炎性病变等都可引起。正常人出现室上性期前收缩，通常无自觉症状，以心房组织自律性异常增高最常见，折返激动所致次之。新兵中偶发的室上性期前收缩，排除器质性心脏病且无症状者可做正常范围判定。

3.6 左心室高电压在新兵中较为常见，占8.97%，新兵复检中左心室高电压的原因常为士兵消瘦，胸壁较薄；也与运动强度增加有一定关系[3]。本组左心室高电压为单纯QRS电压增高，常见于正常年轻人。

3.7 不完全/完全性右束支阻滞除器质性心脏病以外，还可见于非器质性心脏病及健康者。右束支纤维细而长，任何因素使右束支的传导减慢或组织学断裂使右室除极后于左室都可发生右束支传导阻滞，因此右束支阻滞在临床上常见[4]。经排查无器质性心脏病的新兵可参加高强度训练。

3.8 一度房室阻滞新兵中常考虑与体位及迷走神经张力增加有关。安静卧位时出现，而坐位或立位后减轻或消失；运动或阿托品试验可使房室传导阻滞恢复正常，有助于明确诊断。

3.9 ST-T改变心率＞70 次/min者，给予心得安试验，口服心得安20 mg，1h后复查，ST段恢复至等位线，T波转为正向、直立者称为心得安试验阳性，考虑非特异性ST-T改变。生理因素有饱餐、进食冷饮、疼痛和自主神经功能失调等。

3.10 T波波幅增高新兵中较为常见，并无任何临床不适，查体也无其他异常。经了解生活、饮食等，发现此类人员有以下共同特点：①无饮水习惯；②食入偏咸食物；③训练强度大，出汗多。一般无临床意义，仍应注意与急性心梗、高血钾鉴别[5]。本文中T波改变可能与新兵训练强度大，体液相对减少，神经系统功能变化有关，无重要临床意义，应属于正常范围心电图。

3.11 早期复极波早期复极波在新兵中是一种较常见的正常心电图变异，其ST-T改变可长时间甚至多年不变，常伴有窦性心动过缓，运动之后，心率较前增快，ST段回落至等电位线，有助于心电图的诊断。文献报述其发病率为1.0%～6.1%[6]，青壮年男性多见。

3.12 游走心律多数文献认为游走心律是窦性心律不齐的变异，常见于健康青少年、运动员，多和迷走神经张力有关，没有临床意义[7]。排除心脏其它主要疾患，无临床症状者，可判定为正常范围心电图。

[1] 戴伟川,李艳娟,胡惠. 3346各特勤人员窦性心动过缓分析[J]. 解放军预防医学杂志,2010,28(4):273-274.

[2] 林菊珍. 诊断病理性室性早搏心电图指标的思考[J]. 心脏杂志.2005,17(4):402.

[3] 丁华. 沈阳体育学院学生心电图的流行病学调查[J]. 沈阳体育学院学报,2003,22(4):51-53.

[4] 卢才义. 临床心律失常学[M]. 北京:科学出版社,2006:641-642.

[5] 姜志荣,董国雄,刘成玉. 心电图学与临床实践. 第一版. 青岛:青岛出版社,2003,70-71.

[6] 王润华,郑昌柱,徐迎辉,等. 早期复极综合征. 心电学杂志,2008,27(4):290-291.

[7] 张伊壁. 窦房结游走心律文献综述[J]. 江苏实用心电学杂志,2002,11(1):79-80.

Electrocardiogram Analysis of 8621 New Cruits in Rechecking

YANG Li-juan*, XU Wei-ming, LI Ying-jie *MedicalExamination Center,Armed Police Corps Hospital in Henan Province.

R540.41