慢性肺心病的临床护理分析

关世云 张华平 李秀娟

【摘要】目的：探讨慢性肺心病患者的临床护理措施。方法：对68例慢性肺心病患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：68例患者经过综合、全面的治疗护理，显效41例、有效18例、无效3例、6例死亡。结论：慢性肺心病患者病史长、并发症多、病情多危重、死亡率高，护理上对护士要求很高，护士要认真、仔细地观察病情，熟练掌握各种并发症，密切配合医生采取全面精心的护理，才能减少并发症，提高临床疗效，降低死亡率。

【关键词】老年慢性肺心病；护理分析

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0169-02

慢性肺心病是肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能不全的心脏病[1]。随着中国工业化进程的不断发展，空气污染日趋严重，全国雾霾的出现与日俱增，肺心病的患病率，死亡率逐渐升高。我科于2012年2月～2014年2月收治68例慢性肺心病患者，具体护理分析如下：

1 临床资料

1.1一般资料 本组68例患者中男43例，女25例；年龄62.4～83.5岁，平均69.5岁；患者病程4.6～18.5年；所有患者均符合慢性肺心病的诊断标准。

1.2疗效评定[2] 显效：紫绀消失，两肺温罗音消失，咳痰喘消失，胸闷心悸明显改善，心功能Ⅰ或Ⅱ级；有效：紫绀减轻，两肺湿罗音较前减少，咳喘减轻，咯痰量减少，胸闷气短心悸缓解，心功能Ⅱ级；无效：症状体征无明显改善，心功能Ⅲ级或Ⅳ级。

2护理

2.1基础护理 病情危重时，入住重症监护病房，行心电、血氧、血气分析监护，病室环境保持病室空气新鲜，适当通风，温湿度适宜，室温保持在20℃，湿度60%。。患者绝对卧床休息，急性期宜采取半卧位，有利于痰液的咳出，呼吸困难的缓解，减轻心脏负担。患者为老年，自理能力差，常需要协助翻身、擦洗，护士还要经常按摩受压部位，避免褥疮的发生，保持床单平整、干燥。

2.2 心理护理 慢性病患者受到多种因素的影响，常伴有明显的不良心理状态，其中最为突出的是焦虑及抑郁等不良心理指标，其除与疾病带给机体的不适感有关外[3]，与疾病长期治疗，自我效能感降低及经济压力等多方面的因素有关。加强与患者的沟通，通过良好的护患沟通，可以建立良好的护患关系，护理人员要多与患者交谈，详细了解患者的心理状态，以优良的服务态度，娴熟的技术，赢得患者的信任，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.3氧疗护理 呼吸困难是肺心病患者最主要的临床表现，护理人员要给予患者有效的氧疗护理，在患者表现出较为明显的缺氧症状时，或者是表现出呼吸困难的情况时给予其合理的吸氧治疗，给予鼻导管吸氧或者面罩吸氧方法供氧。氧疗过程中，护理人员要正确的使用气雾剂，为避免感染尤其要注意消毒处理。临床采取持续低浓度（24%～30%）、低流量（每分钟1～2 L）吸氧，改善缺氧效果最佳。氧疗有效的标志是：吸氧后呼吸困难好转，呼吸、心率减慢，发绀明显减轻，神志安静。出现嗜睡、昏迷则表示通气不足，应及时增加吸氧浓度，给予呼吸兴奋剂。

2.4 机械通气护理 保证患者气道畅通无阻，护理人员要对患者的气道进行仔细观察，观察是否有分泌物在气道内存在，如存在要及时清理。在吸氧过程中，要确保患者能够正确合理的进行吸氧，避免损伤到黏膜。合理湿化处理患者的气道，使气道保持净化，有效预防感染。2.5促进排痰护理 （1）湿化呼吸道，包括氧气雾化吸入，超声雾化，在雾化器中加生理盐水10ml，α-糜蛋白酶4000 U，庆大霉素8万 U，吸入时嘱患者重复做深吸气，屏气5～10s后做深呼吸运动，直至雾化液吸完。（2）更换体位，叩击背部，空心掌由下至上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部。切忌用力过猛，防肋骨骨折，肺泡破裂等意外发生。（3）有效咳嗽，取坐位，嘱患者在呼气末咳嗽，重复数次，或用双手压迫患者的上腹部，嘱患者用力咳嗽。（4）吸痰，采用大口径吸痰管刺激咳嗽反射，吸出深部痰液。

2.6药物治疗护理 根据患者个体情况制定最佳的药物治疗方案，严格遵医嘱给药。严格控制氨茶碱等药物的使用剂量，防治不良反应。加强对冠心病患者和来年患者的心率监测，对兴奋剂类和糖皮质类药物使用前后加强监测观察。以雾化吸入或静脉滴注为主要的给药方式。建立专业静脉通道进行特殊药物的给药。

3讨论

肺心病是心肺功能障碍引起的一种全身性疾病[4]，慢性肺心病患者常病情危重，并发症包括心力衰竭、肺性脑病和心律失常。患者表现为呼吸、心率加快，紫绀、水肿、肝肿大、记忆力和判断力明显下降，护理中要严格控制输液滴数，调整输液量，密切观察心率、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，尤其是尿量的多少，注意有无电解质紊乱及洋地黄中毒的表现；对已发生肺性脑病的患者，应有专人护理，按医嘱给予持续低流量吸氧和呼吸中枢兴奋剂，及时排痰，禁用一切能使呼吸抑制的镇静剂，同时做好气管切开及插管准备；肺心病心衰时并发心律失常主要与心衰时交感神经功能亢进、缺氧、酸碱失衡及电解质紊乱以及药源性等因素有关，所以护理时要特别注意充分吸氧，维持呼吸道通畅，纠正低氧血症。

临床要求护理人员熟练掌握肺心病的发病机理及诊治要点，同时要及时、精心的观察和判断患者的病情，有针对性的进行护理，这样才能降低死亡率，保证患者生命安全。

参考文献：

[1]叶任高，陆再英， 内科学.北京：人民卫生出版社，2005：86.

[2]那丽秋，肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].中国实用医药，2009，4（4）：200-201.

[3]王传霞，常仁翠，刘维.保健门诊老年慢性病就诊患者心理状况分析及干预措施[J].中国康复，2010，25（5）：388.

[4]邢小英，老年肺心病的家庭健康指导[J].实用医药杂志，2007，14（24）：3400.