米非司酮在绝经期取环的临床应用研究

罗芬

【摘要】目的：分析小剂量米非司酮在绝经后取环中的临床应用效果。方法：研究对象为我生殖中心在2012年1月至2013年12月期间经治的200例绝经后取环的临床案例资料，分为对照组和观察组各100例，观察组运用米非司酮治疗，对照组未用米非司酮治疗，然后观察两组临床效果。结果：在取环效果上，观察组顺利比例为92%，对照组为50%；在宫颈软化扩张情况上，观察组软化率为88%，对照组为52%；疼痛情况上，观察组可忍受比例为88%，对照组为80%。结果：小剂量米非司酮在绝经期取环的临床运用上可以达到更顺利的取环效果，减少出血量，缩短操作时间，减少疼痛。

【关键词】米非司酮；绝经期；取环

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0085-02

绝经期女性在取环的过程中由于宫颈萎缩、狭小、变硬等情况，让手术器械难以进入，加大的取环的难度，传统扩宫器在扩宫中会造成宫颈的损伤突出，手术带来的病患痛苦大，而米非司酮的运用可以提升宫颈的软化和扩张，让取环更加的顺利。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我生殖中心在2012年1月至2013年12月期间经治的200例绝经后取环的临床案例资料，其中年龄范围为47-62岁，平均年龄为（53±5.7）岁；绝经时长为0.6-15年，平均绝经时长为（5.2±4.1）年；放环时长为7-23年，平均时长为（15.2±6.1）年；孕次范围为2-7次，平均孕次为（5.0±2.1）次；经产次数为1-4次，平均产次为（3.0±1.7）次。分为对照组和观察组各25例，两组案例在年龄、绝经年限、身高、体重等基本信息上没有显著性差异性。

1.2 方法

观察组口服米非司酮剂量25mg每天1次，连续6天，在第7天术前2小时放置0.2mg/片米索前列醇于阴道后穹窿处，在用药后3小时进行取环术。对照组在术前2小时放置0.2mg/片米索前列醇于阴道后穹窿处，在用药后3小时进行取环术。

1.3 评估标准

宫颈未软化标准：宫口未开，进探针有阻碍、不通畅；宫颈部分软化标准：4号宫颈扩张棒可以进入，但是宫口未开；宫颈软化标准：5号宫颈扩张棒可以轻松进入宫颈内口。

取环失败标准：为宫内的节育器无法取出；取环困难：无法进行直接取环，需要扩宫辅助操作；取环顺利：不需要对宫颈口做扩张就可以将节育器直接取出。

同时对疼痛程度进行记录，分级为难以忍受、可忍受、疼痛不明显，此外还要记录出血量和手术时长。

1.4 统计学分析

将收集到的数据通过spss17.0统计学软件做分析处理，计量资料运用t来检验，计数资料运用卡方检验，同时以p<0.05作为差异具有统计学意义的标准。

2 结果

表1：两组治疗各指标情况

分组 出血量（ml） 手术时长（min） 疼痛程度n（%）

难以忍受 可忍受 疼痛不明显

对照组（n=25） 19.6±15.3 11.4±6.3 5（20.00） 18（72.00） 3（12.00）

观察组（n=25） 13.1±8.9 6.2±5.1 3（12.00） 17（68.00） 6（24.00）

注：两组对比，p<0.05。

表2：两组案例宫颈扩张软化和取环效果情况[n（%）]

分组 宫颈扩张软化 取环效果

未软化 部分软化 软化 未取出 困难 顺利

对照组（n=25） 2（8.00） 10（40.00） 13（52.00） 2（8.00） 10（40.00） 13（52.00）

观察组（n=25） 0（0.00） 3（12.00） 22（88.00） 0（0.00） 2（8.00） 23（92.00）

注：两组对比，p<0.05。

在取环效果上，观察组顺利比例为92%，对照组为50%；在宫颈软化扩张情况上，观察组软化率为88%，对照组为52%；疼痛情况上，观察组可忍受比例为88%，对照组为80%；在出血量上，观察组为（13.1±8.9）ml，对照组为（19.6±15.3）ml；在手术时长上，观察组为（6.2±5.1）min，对照组为（11.4±6.3）min。具体情况如表1和表2所示。

3 讨论

绝经期后的女性由于卵巢功能逐步退化，雌激素分泌下降，因此导致其生理、内分泌等情况发生改变。宫颈口变硬变短，子宫逐渐萎缩，阴道穹窿逐步消失，容易发生节育环嵌顿或者移位情况。此外由于宫颈口的退化导致弹性降低，宫口紧闭，导致扩张难度加大，增大了取环手术的难度。

米非司酮是一种合成型的甾体类药物，具有抗孕酮的效果，多用于抗早孕，可以与糖皮质激素受体，以及孕酮受体结合，对子宫内膜的孕酮受体具有较高的亲和力，使宫颈的胶原组织分解，促进前列腺素合成，让胶原组织合成弱化，提升分解，对宫颈有扩张和软化作用。米索前列醇可以刺激宫颈纤维组织，可以提升子宫颈的弹性【1-3】。将米非司酮与米索前列醇配合使用可以达到宫颈的扩张和软化，有利于节育环的顺利取出，减少手术出血量和疼痛，缩短手术时间。由于绝经后的子宫萎缩严重，节育环产生粘连和嵌顿，如果在B超引导下进行手术操作将更加有利，便于探针和取环钩顺利通过宫颈到达宫腔进行探查，减少宫颈组织的受损程度，从而也减轻疼痛感。

本研究中，在取环效果上，观察组顺利比例为92%，对照组为50%；在宫颈软化扩张情况上，观察组软化率为88%，对照组为52%；疼痛情况上，观察组可忍受比例为88%，对照组为80%；在出血量上，观察组为（13.1±8.9）ml，对照组为（19.6±15.3）ml；在手术时长上，观察组为（6.2±5.1）min，对照组为（11.4±6.3）min。充分说明了米非司酮的运用可以有效的达到宫颈扩张与软化作用，提升了在绝经后妇女取环的临床运用，可以达到更顺利的取环效果，减少出血量，缩短操作时间，减少疼痛，从整体上提升了取环的舒适度与容易度，减轻了医生的手术操作困难度，值得临床广泛推广。

参考文献：

[1]张瑜，刘大庆，惠宁.米非司酮周期疗法与孕激素治疗围绝经期功血的比较[J].中国医药导报，2012，9（11）：105-107.

[2]陈静，曾彩霞.米非司酮周期治疗法与孕激素治疗围绝经期功能失调性子宫出血的比较 [J].中外医学研究，2013，11（19）：30-31.

[3]杨志红.米非司酮在围绝经期功能失调性子宫出血治疗中的应用[J].中国基层医药，2013，20（10）：1489-1490.