鼻饲管应用中护理安全管理的体会

张岩岩 万方园

【摘要】目的：探讨鼻饲管应用中安全管理的护理措施。方法：选择2012年5月～2014年5月我院收治患者进行鼻饲管护理的120例患者作为研究对象，对鼻饲管插管成功率和并发症发生率及患者的投诉率等方面进行对比。结果：观察组患者插管成功率明显高于对照组患者，观察组患者并发症发生率与投诉发生率明显低于对照组患者，两组对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻饲管患者应用护理干预措施可以有效提高护理安全，提高插管成功率，减少并发症发生率与患者投诉的发生率。

【关键词】鼻饲管 护理安全 护理干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0221-02

影响患者安全因素的复杂化，导致护理措施越来越复杂。鼻饲管的护理中由于误吸或者管道堵塞等原因导致并发症，造成脱管或者自行拔管的意外，这些都属于鼻饲管护理安全管理范畴，相关的护理工作很容易被投诉或产生纠纷。本次研究中选择2012年5月～2014年5月我院收治患者进行鼻饲管护理的120例患者作为研究对象，对鼻饲管应用中护理安全管理效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2012年5月～2014年5月我院收治患者进行鼻饲管护理的120例患者作为研究对象，其中男75例，女45例，年龄在62～90岁，平均年龄（71.5±5.6）岁。其中有14例昏迷，有106例清醒。两组患者性别、年龄等一般资料进行对比，差异不明显，无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2护理安全管理方法

1.2.1提高护理人员安全教育

护理人员要重视护理安全，医院各科室要开展鼻饲管的安全教育专题讲座，根据鼻饲管护理相关并发症进行讲解，例如：患者鼻饲管误吸和管道堵塞、脱管等。使护理人员可以更清楚的认识鼻饲管护理工作。同时，了解国家相关法律法规及对护理中差错的处理方法[1]。

1.2.2提高患者家属安全教育

护理人员在为患者鼻饲管插管之前，就要提前为患者家属解释，在患者家属知情同意后再行插管，护理人员还要告知患者家属相应的配合，对可能会发生并发症进行讲解。由于插胃管时要经过咽部，患者会出现恶心的症状，护理人员要告知患者进行吞咽动作和灌注前，一定要检查胃管的位置是否正确，是否安全。患者如果处于躁动状态，护理人员要对患者进行必要的保护与约束，避免患者把胃管拔出或者使胃管意外脱落[2]。

1.2.3增强护理人员鼻饲管的插管技术培训

护理人员技术与业务水平是护理工作的基础，要提高鼻饲管安全管理首先要规范鼻饲管的插管技术，组织护理人员学习相关的图片、录像等资料，从操作准备到胃管选择型号、插管时间体位及方法等护理人员都要全面的掌握，才能判断出胃管固定与插管情况，使患者可以更好的配合治疗，通过对护理人员规范化的培训与指导，使护理人员在鼻饲管护理中做好全程管理工作。

1.2.4插管方法和时间

插管前要选择合适硅胶胃管的型号，根据患者前发际正中到剑突这段距离，以脐中点为置胃管的长度，一般来说插管深度要达到55～64cm，使胃管侧孔能够全都进入到胃内。当患者处于清醒状态下，可以把鼻饲管插入14～16cm，护理人员可以叮嘱患者进行吞咽的动作，也可以为患者喂水使患者自行下咽，帮助送到胃管。如果患者处于昏迷状态下，可以为患者把鼻饲管插入15cm后，把患者头部托起，使患者的下颌更贴近胸骨柄，提高咽部的弧度，方便胃管的插入 [3]。

1.2.5鼻饲方法

患者在鼻饲的前30min要把床头抬头，一般抬高20～30度为最佳，为患者翻身叩背，如果有必要还要为患者进行吸痰处理。患者在气管切开后鼻饲前，要检查患者气囊的充气情况，避免患者发生误吸的情况。鼻饲时要把患者的头朝健侧偏，把患者胃内容物进行抽取和观察，观察如果发现存在残食和咖啡色的胃液，就要延迟患者鼻饲的时间，根据医生安排为患者应用增加胃肠蠕动的药物，进行相应的对症处理。要鼻饲前要先为患者的胃管内推进30～50ml的清水，根据<25 ml/min的速度，均匀不间歇的为患者推入鼻饲液200～250ml，在鼻饲后，还要再推入50ml的清水。使患者一直保持30～45角度的体位30min。患者应用鼻饲的温度要控制在38～40摄氏度。要控制好鼻饲管患者的口腔护理工作，可以有效降低并发症的发生率。

1.3统计学分析

所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，对两组患者插管成功率、并发症发生率及投诉发生率以x2进行检验，以P<0.05表示对比差异明显，具有统计学意义。

2 结果

观察组患者插管成功率明显高于对照组患者，观察组患者并发症发生率与投诉发生率明显低于对照组患者，两组对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

插胃管是侵入性的治疗方法，有着一定的技术难度，需要对护理人员加强教育和培训，才能使鼻饲管的插管技术进一步规范，才能提高患者鼻饲管插管的成功率，降低并发症发生率，减少患者的投诉率，对护理风险进行有效的规避，使护理质量得到提高。

本次研究中，观察组患者插管成功率明显高于对照组患者，观察组患者并发症发生率与投诉发生率明显低于对照组患者，两组对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。总之，鼻饲管患者应用护理干预措施可以有效提高護理安全，提高插管成功率，减少并发症发生率与患者投诉的发生率。

参考文献：

[1]彭平，梁素娟，周佳.气管切开患者食物反流性肺炎原因分析及护理干预[J].中国实用护理杂志，2012，21（4B） ： 77-78.

[2]程艳爽，王建荣.鼻饲患者易发误吸的原因及预防研究进展[J].中华护理杂志，2012，39（8）： 618-619.

[3]董爱珠.护理人员对安全管理调查分析[J].中华护理杂志，2011，39（3）：194-196.