12导联动态心电图ST段及最大ST/HR对冠心病的诊断分析

何小红　管霞飞　贾庆

[摘要] 目的 探讨12导联动态心电图ST段、最大ST/HR对冠心病的诊断价值。 方法 通过冠状动脉造影证实冠心病组150例，非冠心病组50例，根据冠脉造影病变情况分为单支病变组66例，多支病变组84例，根据ST段阳性组106例，ST段阴性组44例，最大ST/HR阳性组130例，最大ST/HR阴性组70例。结果 ST段诊断冠心病的敏感性为70.7%，特异性为64%，准确性为69%，均低于最大ST/HR 83.3%、90%、85%，ST段诊断冠脉造影病变支数的敏感性为54.5%，特异性为83.3%，准确性为70.7%，均低于最大ST/HR 70%、90%、83.3%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 12导联动态心电图最大ST/HR对冠心病诊断价值相对较高，且随着冠脉病变程度的加重，其敏感性明显增加。

[关键词] 12导联动态心电图；ST段；最大ST/HR；冠心病

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0143-04

近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，冠心病的发病率及病死率不断上升，成为严重影响人民健康的疾病之一[1，2]。国内外研究报道的心电图ST段改变对冠心病诊断的阳性率并不一致，其诊断价值一直有所争议[3，4]。明确ST段压低及ST/HR斜率法对冠心病的诊断价值已经成为目前及今后的热点问题，所以创立此项目非常有意义[5，6]。拟探讨心电图ST段及最大ST/HR变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年10月～2013年5 月收治的患者200例的临床资料进行分析，经冠状动脉造影证实冠心病患者150例，其中男89例，女61例，年龄51～77岁，平均（67.0±4.9）岁，病程2～13年，平均（5.0±3.5）年，非冠心病患者50例，其中男39例，女11例，年龄50～79岁，平均（68.5±5.7）岁。150例冠心病患者根据冠脉造影病变情况分为单支病变组66例，多支病变组84例，根据12导联动态心电图ST段阳性组106例，ST段阴性组44例。最大ST/HR阳性组130例，最大ST/HR阴性组70例。200例患者排除心肌梗死、PTCA术后、室早、房颤、束支传导阻滞及预激综合征等心率失常引起的ST-T改变。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 采用十二导联动态心电图机型号为深圳博英BI6612，采用螺旋扫描CT机型号为德国西门子SOMATOM Definition AS+。

1.2.2 方法 动态心电图检测：ST段压低的标准[3]：心电图上相邻近的2个或者是相邻近的2个以上的导联，其ST段向下移动≥1 mm，持续时间>1 min；两次缺血型ST段的时间间隔>1 min。ST/HR斜率[3]：24 h内最大ST段下移程度和下移时的心率的比值情况，如果ST/HR斜率≥1.2uv/bpm表示异常。

冠状动脉造影采用judkins法，左冠状动脉一般为5个体位，右冠状动脉一般为2个体位。记录4支主要冠状动脉包括右冠状动脉、左主干、左前降支、左回旋支的病变情况。以主要冠状动脉管腔直径狭窄≥50%定义为冠心病。冠状动脉病变支数定义为主要血管直径狭窄≥50%的支数[4]。

灵敏性=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%；特异性=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%；准确性=（真阳性人数+真阴性人数）/总数×100%。

1.3 观察指标

观察两组12导联动态心电图ST段压低情况、ST段移位和冠脉造影病变支数结果、最大ST/HR情况和冠脉造影结果、最大ST/HR和冠脉造影病变支数结果、最大ST/HR和ST压低检测结果。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件建立数据库，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组12导联动态心电图ST段压低情况

见表1。ST段诊断冠心病的敏感性为70.7%，特异性为64%，准确性为69%。

表1 两组12导联动态心电图ST段压低情况

2.2 冠心病患者12导联动态心电图ST段移位和冠脉造影病变支数结果

见表2。ST段诊断冠脉造影病变支数的敏感性为54.5%，特异性为83.3%，准确性为70.7%。

表2 冠心病患者12导联动态心电图ST段移位和冠脉造影病变

支数结果

2.3两组12导联动态心电图最大ST/HR情况和冠脉造影结果

见表3。最大ST/HR诊断冠心病的敏感性为83.3%，特异性为90%，准确性为85%。

表3 两组研究对象12导联动态心电图最大ST/HR情况和

冠脉造影结果情况

2.4 冠心病患者12导联动态心电图最大ST/HR和冠脉造影病变支数结果

见表4。最大ST/HR诊断冠脉造影病变支数的敏感性为70%，特异性为90%，准确性为83.3%。

表4 冠心病患者12导联动态心电图最大ST/HR和冠脉造影病变支数结果

2.5 两组12导联动态心电图ST段压低和最大ST/HR情况

见表5。ST段诊断冠心病的敏感性为70.7%，特异性为64%，准确性为69%，均低于最大ST/HR 83.3%、90%、85%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表5 两组12导联动态心电图ST段压低和最大ST/HR情况（%）

2.6 冠心病患者12导联动态心电图ST段移位和最大ST/HR情况

见表6。ST段诊断冠脉造影病变支数的敏感性为54.5%，特异性为83.3%，准确性为70.7%，均低于最大ST/HR 70%、90%、83.3%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表6 冠心病患者12导联动态心电图ST段移位和最大ST/HR情况（%）

3 讨论

心电技术的问世提高了心脏电生理的研究水平，极大地提高了人类对心血管的诊断水平[7，8]。100多年来，人们对其不断改进、完善与创新[9，10]。冠状动脉造影费用高，并且有一定的创伤性，患者往往接受程度不理想，心电图作为可以重复、无创性的诊断方法，其应用相对广泛，通过对心电图ST段、最大ST/HR变化情况进行探讨，可以观察有效诊断冠心病缺血程度的规律性变化，从而为指导临床治疗提供可靠的理论参数。心电图ST段压低被定义为缺血性心电图，甚至有部分专业著作心电图出现持续ST段压低是慢性冠脉供血不足的心电图表现[11，12]。目前国内许多医院都将心电图作为冠状动脉检查的重要筛选及随访指标[13，14]。研究发现心电图与冠状动脉造影对冠心病的诊断还有一定的差异[15，16]。目前国内外的研究结果表明单纯依靠ST-T改变作为冠心病的诊断依据时应慎重[17，18]。国内外研究报道的心电图ST段改变对冠心病诊断的阳性率并不一致，其诊断价值一直有所争议[19，20]。最近研究表明[21，22] ST/HR斜率法能显著提高对冠心病诊断的敏感性和特异性，但是到目前为止较大规模的研究较少，其临床应用价值尚有争议。本研究通过分析我院冠心病患者200例临床资料，通过冠状动脉造影证实冠心病患者150例，非冠心病患者50例，150例冠心病患者根据冠脉造影病变情况分为单支病变组66例，多支病变组研究对象为84例，ST段阳性组研究对象为106例，ST段阴性组研究对象为44例，最大ST/HR阳性组130例，最大ST/HR阴性组70例，结果表明ST段诊断冠心病的敏感性为70.7%，特异性为64%，准确性为69%，均低于最大ST/HR诊断冠心病的敏感性为83.3%，特异性为90%，准确性为85%，提示心肌缺血时表现为ST段抬高或者降低。心电图可以根据心肌损伤特点心电图形态发生不同变化，从而诊断出心肌缺血[23，24]。12导联动态心电图最大ST/HR对冠心病进行诊断的方法，其通过ST/HR消除心率对于ST段移位的影响，从而更加准确地反映心肌缺血程度。ST段诊断冠脉造影病变支数的敏感性为54.5%，特异性为83.3%，准确性为70.7%，均低于最大ST/HR诊断冠脉造影病变支数的敏感性为70%，特异性为90%，准确性为83.3%，提示本组研究发现ST段移位诊断冠心病的敏感性和冠状动脉病变程度密切的关系，并且随着冠状动脉病变支数增多，敏感性明显增高。另外心肌缺血会引起自主神经功能损伤，促使心率发生变异性的降低。冠心病患者迷走神经功能降低程度和冠脉粥样硬化范围呈现明显的正相关，通过ST/HR消除心率影响后，可以更好反映心肌缺血程度[25，26]。12导联动态心电图ST段和最大ST/HR均是诊断冠脉病变严重程度的重要指标，其中最大ST/HR对冠心病诊断价值明显ST段阳性，其敏感性明显增加，提高了12导联动态心电图阳性检出率。

综上所述，12导联动态心电图是一种无创、操作简便的诊断方法，其不仅适用于正常健康人群的体检，同时对其他疾病也可以进行检查，其可以发现日常生活状态下心肌缺血的变化情况，有利于冠心病不同类型心绞痛发生的鉴别性诊断。

[参考文献]

[1] Yamada M， Hirano M，Yoshida M， et al. Non invasive diagnostic imaging technique for arteriosclerotic lesion[J]. Nippon Rinsho，2011， 69（1）：60-67.

[2] 许庆波. 动态心电图ST段改变在无症状冠心病诊断中的临床意义[J]. 河北医学，2009，15（1）：24-25.

[3] 张开滋，郭继鸿，刘海祥，等. 临床心电信息学[M]. 长沙：湖南科技学技术出版社，2002，10：744-745.

[4] 许金兰，郭美琴，王晓华，等. 动态心电图 ST 段抬高的鉴别及其临床意义探讨[J]. 江苏实用心电学杂志，2013， 22（2）：580-583.

[5] 崔长宗. 早期复极综合征 J 波形成的细胞学基础[J]. 临床心电学杂志，2010，19（5）：325 -327.

[6] 侯月梅. 早复极综合征危险分层初探[J]. 临床心电学杂志，2010，19（5） ： 331-333.

[7] Ishimitsu T，Yano H，Ishimura K，et al. Chronic kidney disease as a risk factor of coronary artery disease[J]. Nihon Rinsho，2011，69 （7）：592-598.

[8] 卢寅辉，曹平良，胡杰，等. 冠心病患者运动后恢复期 ST/HR 恢复环和 ST 缺失的临床意义[J]. 中国老年保健医学，2013，11（2）：7-8.

[9] Gullestad L，Jorgensen B，Bjuro T，et al. Postexercise ischemia is associated with increased neuropeptide Y in patients with coronary artery disease[J]. Circulation，2000， 102（1）： 987-993.

[10] 王华. 十二导联动态心电图ST段压低诊断冠心病的价值[J]. 河北医药，2010，32（12）：1547-1548.

[11] 宋艳，王振涛. 老年冠心病无症状心肌缺血患者行动态心电图监测的临床意义分析[J]. 现代预防医学，2012， 39（23）：6327-6328.

[12] 余红. 十二导联动态心电图对隐匿性冠心病诊断的初筛价值[J]. 重庆医学，2011，40（30）：3069-3070.

[13] 袁含茵. 心电图平板运动试验和动态心电图在冠心病诊断中的作用比较[J]. 河北医药，2013，35（6）：886-887.

[14] 蔡晓玉，李秀. 严重冠脉病变 PCI 术后临床及动态心电图分析[J]. 临床心电学杂志，2010，19（4）：257-258.

[15] 孙建秋，潘群艳，叶君. 动态心电监护在冠心病患者无症状心肌缺血临床分析[J]. 医学影像学杂志，2012，22（2）：281-283.

[16] 王秀艳，王燕琴，卢均坤. 动态心电图变化与冠状动脉病变相关性分析[J]. 心血管康复医学杂志，2013，22（3）：294-296.

[17] 孙妍，高邦茹，薛军，等. 动态心电图对冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死的预测价值[J]. 医学综述，2010，16（24）：3755-3757.

[18] 周智. 动态心电图监测老年冠心病患者无症状心肌缺血的临床分析[J]. 心肺血管病杂志，2012，31（1）：74-75.

[19] 任晓兰，段霄燕. 动态心电图与冠状动脉造影诊断冠心病临床价值比较[J]. 现代预防医学，2013，40（5）：989-990.

[20] 吕宝江，潘小宏. 动态心电图与心电图运动试验诊断冠心病的价值比较[J]. 心脑血管病防治，2012，12（3）：239-241.

[21] 林雪峰. 动态心电图在冠心病无症状心肌缺血中的临床诊断意义分析[J]. 中国实验诊断学，2013，17（7）：1275-1276.

[22] 杨小花. 动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床应用[J]. 医学影像学杂志，2013，23（4）：613-614.

[23] 史松，王艳红，易金玲. 动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J]. 中国老年学杂志，2013，33（8）：1866-1867.

[24] 王磊，夏云峰，刘润梅，等. 动态心电图在老年冠心病心肌缺血的意义[J]. 河北医学，2013，19（1）：10-12.

[25] 黄刚，秦娟，何小君，等. 冠状动脉钙化检测联合动态心电图对冠心病的诊断价值及临床应用[J]. 华西医学，2012，27（9）：1312-1314.

[26] Gamou T， Kawashiri M， Tada H ， et al. Invasive diagnostic imaging of coronary atherosclerosis[J]. Nippon Rinsho， 2011， 69（1）：69-73.

（收稿日期：2014-02-25）