真菌性阴道炎假丝酵母菌属临床感染及药敏结果分析

赵辉　王群　赵冰　薛宏　张秀玲

[摘要] 目的 对真菌性阴道炎假丝酵母菌属临床感染情况及药敏结果进行分析，为临床抗真菌性阴道炎的治疗提供可靠的实验室依据。 方法 对288例阴道分泌物标本进行涂片镜检，阳性标本采用沙氏培养基进行真菌的分离，用ATB Expression全自动鉴定仪及其配套的鉴定板进行真菌培养鉴定和药敏试验。结果 288例阴道分泌物标本共检出真菌阳性55例；培养分离出假丝酵母菌属5种共55株，其中以白假丝酵母菌为主，共42株，占76.36%，其次为光滑假丝酵母菌6株，占10.91%；假丝酵母菌属对伊曲康唑的耐药率较高为46.46%，对两性霉素B敏感性最好，耐药率为7.27%。结论 真菌性阴道炎患者阴道分泌物中，真菌感染以白假丝酵母菌为主；真菌对常用的抗真菌药物除两性霉素B 敏感性较高外，对其他几种药物均存在不同程度的耐药。

[关键词] 阴道炎；白假丝酵母菌；药物敏感性实验

[中图分类号] R711.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0078-02

阴道炎是妇科常见疾病，病原体多为滴虫、真菌、细菌、衣原体等。近年来由于广谱抗生素、皮质激素以及免疫抑制剂等的大量使用，真菌感染率明显上升[1，2]。真菌性阴道炎多由白假丝酵母菌所引起，也有少数患者感染其他念珠菌及类酵母菌而发病。健康人的口腔、阴道、消化道等处都有真菌，平常不引起真菌性阴道炎的疾病，但当机体免疫功能低下时，如孕妇、糖尿病患者及长期应用广谱抗菌药、大量应用雌激素等，均可使阴道正常酸碱度改变或菌群失调，机体环境适合真菌生长繁殖，从而侵犯寄主的组织发病[3]。也有经外源性接触传染而致真菌性阴道炎病者。目前，抗真菌药物有限，感染菌种的变迁和耐药菌株的出现也较严重，给临床治疗带来了困难，同时也造成患者病情反复不愈。现将沈阳医学院附属第二医院2010年1月1日～2013年3月30日妇科门诊及住院患者送检的阴道分泌物标本进行真菌分离鉴定与药敏分析，以便为临床诊断和治疗真菌性阴道炎提供可靠实验室依据，用以指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1研究对象

288例患者均为2010年1月1日～ 2013年3月30日在沈阳医学院附属第二医院妇产科及住院部就诊的患者，均为女性，年龄18～65岁，平均31.5岁，主要分布在25～55岁。

1.2 标本采集

采用规范的妇科检查方法和严格无菌的阴道分泌物采集方法，阴道分泌物采集专用无菌棉签经扩阴器进入阴道，于后穹隆处采集阴道分泌物送检。

1.3 检测方法

将标本进行快速革兰染色（珠海贝索生物有限公司）镜检初筛，将初筛真菌阳性的标本接种于沙氏培养基（上海伊华科技有限公司），经35℃、18～24h培养，分离纯菌。采用ATB Expression全自动鉴定仪及其配套的鉴定板（法国梅里埃公司）进行菌种鉴定。五种抗菌药物为氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶。

1.4 统计学方法

数据采用构成比和率进行分析及对比。

2 结果

2.1 真菌培养阳性率

288例患者培养分离出真菌55株，阳性率为19.10%。

2.2 假丝酵母菌属种类

共分离出5种假丝酵母菌，以白色假丝酵母菌为主，占76.36%。见表1。

表1 假丝酵母菌属分布构成比

2.3 耐药性分析

假丝酵母菌属对伊曲康唑耐药性较高，为46.46%，其次为氟康唑，为18.18%，对两性霉素B耐药率最低，为7.27%。见表2。

表2 假丝酵母菌属对抗菌药物的耐药率

3 讨论

正常情况下，多种细菌及微生物存在于女性阴道内，其中优势菌群为乳酸杆菌，它和其他菌群之间形成微生态平衡，维持阴道清洁，但当各种原因引起阴道内生态平衡破坏时，如长期应用广谱抗生素、某些致病菌繁殖增多，成为优势菌，导致阴道炎症的发生。真菌广泛存在于自然界中，是人体的正常菌群之一，在一定条件下，可侵犯人体器官和组织，如侵犯阴道，引起真菌性阴道炎。真菌感染引起的阴道炎临床表现为白带增多、白带色黄或白，多数质地黏稠，有时也可质地稀薄，典型的真菌性阴道炎白带呈豆腐渣样或乳凝块状，外阴及阴道灼热痛、瘙痒等，还可伴有尿频、尿痛等症状[4，5]。真菌性阴道炎易复发、难根治，给患者带来极大的痛苦和心理压力。

分泌物标本进行培养后，分离出真菌菌株55株，阳性率为19.10%。近年来由于广谱抗生素、免疫抑制剂、激素的广泛应用和肿瘤化疗、免疫力低下患者的增多以及各种介入等治疗的开展，假丝酵母菌属感染呈日益增多趋势[6]。

阴道分泌物中真菌感染以白假丝酵母菌为主，占76.36%，其次为光滑假丝酵母菌，占10.91%，热带假丝酵母菌占5.46%，近平滑假丝酵母菌占3.64%，克柔假丝酵母菌占3.64%。白色假丝酵母菌仍是真菌性阴道炎的主要致病菌， 与大多数的文献报道一致[7]。但同时我们也看到，随着真菌感染率上升及抗真菌药物的广泛使用，其感染菌种亦发生着变迁。

假丝酵母菌属对抗菌药物的耐药率伊曲康唑较高，为46.46%，其次为氟康唑，为18.18%，伏立康唑为14.55%，5-氟胞嘧啶为12.73%，两性霉素B耐药性最低，为7.27%。唑类抗真菌药物是目前临床上主要的抗真菌感染药物，以氟康唑、伊曲康唑为代表的第3代抗真菌药是治疗深部真菌感染的首选[8，9]。假丝酵母菌对几种抗真菌药物耐药率不同，耐药率最高是唑类药物。唑类药物具有抗真菌谱广、副作用小等优点，因此临床应用广泛，但也导致真菌对该类药物普遍耐药[10]。两性霉素B对假丝酵母菌属敏感性最好，而耐药性最低，但由于其肾毒性，使用仍受到一定限制。由于各地的用药习惯不同，导致各地对抗真菌药物的敏感性有着不同的差异性。

综上所述，白假丝酵母菌属感染呈日益增多趋势，随着真菌感染率上升及抗真菌药物的广泛使用，其感染菌种亦发生了变迁，且这类菌株对常用抗真菌药物的耐药性增加。了解真菌耐药性，合理使用药物，对于治愈患者、减轻患者负担、减缓耐药菌株出现有重要的意义，为临床抗真菌性阴道炎的治疗提供重要的实验室依据。

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（收稿日期：2014-02-10）