朝医针灸治疗少阴人椎动脉型颈椎病

许成豪

( 延边朝医医院，吉林 延吉 133001)

椎动脉型颈椎病(CSA)是由多种原因引起椎动脉受压和发生弯曲、痉挛或伴有椎动脉粥样硬化及转动牵拉椎动脉时引起椎-基底动脉供血不足的症状。是颈椎病中的一种常见类型，由于现代生活工作方式改变，椎动脉型颈椎病发病率越来越高，发病年龄呈底龄化趋势。目前对本病的治疗方法很多，但因其发病机制复杂，尚缺乏统一的疗效判定标准。我院针灸科自2012 年3 月-2014 年5 月采用朝医针灸治疗少阴人椎动脉型颈椎病120 例，取得疗效较好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料: 本组观察病例共120 例，全部来自2012 年3 月～2014 年5 月门诊患者，均符合少阴人椎动脉型颈椎病诊断标准。其中男72 例，女48 例;病程2 个月～5 年;年龄在21 岁～60 岁范围。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准: 参照1992 年全国第二届颈椎病专题座谈会提出的椎动脉型颈椎病诊断标准: ①颈性眩晕，可有猝倒史;②体征: 旋颈试验(+)，颈部过伸或转动至某一方位时出现视物旋转、恶心、呕吐，脱离该方位时症状消失;③X 线片示: 节段性不稳或钩椎关节增生，颈椎体前后缘增生，椎间孔狭窄，颈椎生理弧度改变或CT、MRI 示有椎间盘突出或有椎动脉变细;④多伴交感神经症状，如耳鸣、耳聋、视力障碍、恶心呕吐、胸痛、心慌等;⑤TCD 诊断标准: 参考《临床多普勒超声学》中椎-基底动脉供血不足血流速度的正常参考值，多普勒超声检查提示: 椎-基底动脉供血不足，椎动脉或基底动脉血流减慢。

1.2.2 朝医诊断标准: 参考《朝医学诊疗标准》制定的少阴人眩晕诊疗标准: 头晕目眩，动则加剧，劳累即发，面苍白或萎黄，气短声底，心悸少寐，纳减或食后腹胀，大便溏薄，或畏寒肢冷，全身乏力。见表1。

表1 少阴人体质诊断标准

1.2.3 中医证候诊断标准: 参照《中药新药治疗颈椎病临床指导原则》。气血不足证主证: 颈项胀痛沉重、眩晕、头痛、膝软、畏寒肢冷;次证: 耳鸣、心悸、气短、夜尿频;舌脉: 舌淡苔薄白，脉沉细弱。

1.3 纳入标准: 依据朝医辨象诊断标准，选取符合少阴人体质标准，符合上述诊断标准者;年龄18 ～65 岁;自愿加入本试验，能够坚持接受治疗及检测者;填写知情同意书的受试者。

1.2.5 排除标准: ①其原发性疾病可能出现椎动脉血流速度异常者;②虽有眩晕，但X 线片或TCD 检查提示无异常者;③耳源性眩晕及感染、中毒，外伤或颅内占位性病变引起的眩晕;④颈椎有骨折、脱位、急性经椎间盘突出症、结核、肿瘤、感染等;⑤合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病;⑥孕、产妇，精神病等患者。

2 治疗方法

2.1 选用正规医疗用品厂生产0.35mm、40mm 弹性良好的不锈钢毫针，75%酒精棉球。

2.2 治疗方法取: 神门、合谷、足三里、三阴交、风池、天柱均为双侧。患者选择适宜体位。穴位局部皮肤常规酒精消毒。

手法: 合谷(双)行泻法，神门(双)、足三里(双)、三阴交(双)行补法。泻法: 拇指面向后捻，以六数为1 次;补法: 拇指面向前捻，以九数为1 次;针感以酸、麻、胀为主，针刺足三里(双)针感须放射至足背部。每次留针30 分钟，每10 分钟行针1 次，10 天为1 疗程。连续治疗2 个疗程，每个疗程休息3 天。

3 疗效观察

3.1 疗效标准: 采用《朝医学诊疗标准》(主编: 金福男)制定的眩晕疗效标准评定。治愈: 症状、体征基本正常;好转: 症状、体征基本改善;未愈: 症状、体征无改变。

3.2 治疗结果: 见表2。

表2 CSA 患者治疗结果

4 讨 论

椎动脉型颈椎病是临床常见病症，给人们的生活、工作及身心健康带来严重影响。目前治疗椎动脉型颈椎病方法很多，针灸治疗椎动脉型颈椎病，效果颇佳，但也有一部分病人，病情相同，治法相同，却出现不同的疗效，这说明疗效差异的产生是与患者体质类型有关。我院针灸科自2012年3 月～2014 年5 月依据患者体质不同，采用朝医针灸治疗少阴人椎动脉型颈椎病120 例，取得疗效较好。

朝医学(四象医学)是体质医学，朝医学根据“天、人、性、命”整体观，把人分成太阴人、太阳人、少阴人、少阳人4种不同体质类型，由于体质不同，病理机制也不同，因此对同一疾病的患者因体质不同，采用的治疗方法也不同。临床观察在患有椎动脉型颈椎病患者的人群中，少阴人体质发病率较高，占50% ～60%，且大部分患者病史较长，这是由于少阴人脏局特点: 脾小肾大，先天脾胃功能差，气血运行不畅，髓海失充，神明受困，清窍不利，临床多以“眩晕”、“乏力”为主症，病机特点: “血夺气败，脾虚过冷”。目前常用的治疗方法有汤剂、针灸、按摩、理疗等疗法，经过系统保守治疗症状多能缓解，治疗仍有局限性。

朝医针灸学虽取穴与传统针灸学相同，但穴位配伍原则是依据朝医学基础理论制定的，朝医太极针疗法是以手少阴心经穴位为主(朝医学认为心为太极，对其它脏腑有统帅作用)，依据脏局不同特点，采取补小泻大的原则: 泻大脏器原穴，补小脏器原穴，少阴人肾大脾小。所以泻肾补脾。但肾的功能是“肾以出”，“肾气温而蓄”，所以不可泻，当泻肾时，选肾之党与大肠之原穴合谷而泻。故少阴人泻合谷补太白。我院采用朝医太极针疗法治疗椎动脉型颈椎病，效果显著，尤其在改善眩晕、颈肩痛方面有较好效果，因此本疗法主要是对符合少阴人体质患有椎动脉型颈椎病病患者的治疗，具有可操作性和推广价值。

［1］延边民族医药研究所.朝医学［M］.( 第一册) 吉林省内部资料准印证，1985.

［2］蔡春锡.中国医学百科全书·朝医学［M］. 上海： 上海科学出版社，1992.

［3］延边民族医药研究所. 中国朝鲜民族医学史［M］. 延吉：延边人民出版社，1999.

［4］金弘德.中国朝医学全书［M］.延吉：延边大学出版社，2001.

［5］金福南.朝医学诊疗标准［M］.延吉：延边大学出版社，2001.