维吾尔医孜玛特土盐热敷治疗寒湿型腰肌劳损41 例临床研究△

周 宇 吴中朝

( 中国中医科学院针灸研究所，北京 100700)

腰肌劳损是临床常见病、多发病。腰肌劳损所致腰痛在劳累后易加重，常影响睡眠，不论坐、卧均难以持久，成为患者就诊的主要原因，在不同程度上影响了患者的生活、工作质量。随着人们生活方式的改变，本病发病率逐年攀升。尤其新疆地区，深居内陆，高山环列，形成了极端干燥的大陆性气候，昼夜温差大;新疆冬季时间长，约6 个月左右，由于受西伯利亚气流影响，气候十分寒冷，寒潮偏多;风寒之邪，最易侵袭人体而发病，寒湿型腰肌劳损更为多发常见。中医维医对腰肌劳损的认识有很多相同之处。维医与中医的治疗方法各具特色，在各自理论体系下发挥着作用，本研究旨在为临床治疗寒湿型腰肌劳损选择更安全有效的方法提供客观依据，深化中医维医的协作，并优化治疗方案。

1 临床资料

1.1 一般资料: 研究病例来源于2013 年3 月至2014 年3月新疆维吾尔自治区维吾尔医医院针灸科就诊患者，共84例，按随机数字表法分为维吾尔医土盐热敷法组(治疗组)和TDP 灯组(对照组)各42 例。在实验过程中脱失病例4例，最终有效病例80 例，其中治疗组41 例，男9 例，女32例，年龄(34 ～53)岁，平均年龄(43.90 ±9.14)岁，维吾尔族36 例占87.80%，哈萨克族2 例占4.88%，汉族2 例占4.88%，回族1 例占2.43%，病程(1 ～6)月，平均病程(2.65 ±1.03)月，疼痛性质积分(6.15 ±1.20)分，疼痛改善情况积分(7.71 ±0.72)分，血液化验检查指标血钙(2.14 ±0.08)，血磷(1.25 ±0.32)，碱性磷酸酶值(82 ±24.86);对照组39 例，男4 例，女35 例，年龄(33 ～55)岁，平均年龄(44.21 ±11.04)岁，维吾尔族35 例占89.74%，哈萨克族3例占7.69%，汉族1 例占2.56%，病程(1 ～6)月，平均病程(3.03 ±1.42)月，疼痛性质积分(6.05 ±1.54)分，疼痛改善情况积分(7.44 ±1.02)分，血液化验检查指标血钙(2.14 ±0.10)，血磷(1.22 ±0.19)，碱性磷酸酶值(83.84 ±29.63);两组患者年龄、性别、民族、病程、疼痛性质积分、疼痛改善情况积分、血钙、血磷、碱性磷酸酶值指数差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 中维医诊断标准: ①中医诊断标准参照1994 年国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》［1］中“腰肌劳损”的诊断标准拟定;②维吾尔医诊断标准参照2005 年《提比艾克拜尔》［2］腰肌劳损维医诊断分型拟定;③中医证候标准参照1994 年国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》［1］中“腰肌劳损”的症候分类标准拟定。

1.3 纳入标准: ①符合诊断标准;②属于寒湿型腰肌劳损的患者;③30 ～65 岁;④签署知情同意书。

1.4 排除标准: ①排除其他可以引起腰痛的疾病;②孕妇及哺乳期妇女;③合并严重心、肝、肺、肾等躯体疾患者及精神病患者;④已知对药物有严重的异常反应者(如有外用药过敏等历史);⑤正在参加其它临床试验的患者。

1.5 剔除、脱落标准: (1)剔除标准: ①纳入后发现不符合纳入标准;②纳入后未接受过试验方案所规定的治疗措施。(2)脱落标准: 受试者依从性差或各种原因未完成试验观察。

2 方 法

2.1 治疗方法

治疗组: 维医孜玛特土盐热敷法。孜玛特(巴豆、穆库没药、阿莫尼亚脂、胡麻子、香豆子)为新疆维吾尔自治区维吾尔医医院院内制剂，25g;土盐3kg;换药碗1 个;条绒布袋1 个。取25g 孜玛特于换药碗中加40℃温水15ml，搅拌成糊状。患者俯卧，将备好孜玛特均匀贴敷于腰部局部，将棉纸贴敷于上部。土盐加热至60℃装入条绒布袋，放置纸面上。床单披于条绒布袋上便于保温。2 周为1 疗程，每周治疗3 次，隔日1 次，每次治疗30 分钟。

对照组: TDP 灯组。应用TDP 灯(重庆新峰医疗器械出产的CQ -27 型磁热灯)，患者取俯卧位于治疗床上，TDP 照射腰部局部，控制高度防止照射高热烫伤。疗程同治疗组。

2.2 观察指标及方法: ①疼痛性质积分标准: 按Budzynsk标准分级。冷痛重着或麻痛: 无O 分、轻1 分、中2 分、重3分;隐痛或酸痛: 无O 分、轻1 分、中2 分、重3 分;持续固定痛: 无O 分、轻l 分、中2 分、重3 分。最高得分9 分。②疼痛改善情况积分标准。得热痛减或喜温喜按: 无0 分、有2分;劳累、晨起、久坐加重: 无O 分、有2 分;遇阴雨天腰痛发作或加剧: 无0 分、有2 分;痛有定处: 无O 分、有2 分。最高得分8 分。③血液化验检查指标血钙、血磷、碱性磷酸酶值。

2.3 疗效判定标准: 疗效判定标准依据《中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准ZY/TOO1. l -94》，将治疗结果分为: 治愈: 腰痛症状消失，腰部活动自如;好转: 腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复;未愈: 症状未改善。

2.4 统计学方法: 采用SPSS13.0 统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±S)表示，符合正态分布采用t 检验，不符合正态分布采用Wilcoxon 秩和检验。计数资料采用卡方检验。

3 结 果

3.1 两组患者治疗前后疼痛性质积分、疼痛改善情况指标比较

表1 示，两组患者治疗前疼痛性质积分、疼痛改善情况积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者疼痛性质积分、疼痛改善情况积分较治疗前均有明显改善(P＜0.01);治疗组疼痛性质积分、疼痛改善情况积分改善明显优于对照组(P＜0.01 或P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后疼痛性质积分、疼痛改善情况指标比较( ±S)

表1 两组患者治疗前后疼痛性质积分、疼痛改善情况指标比较( ±S)

注: 与本组治疗前比较，* P ＜0.01;与对照组同时间点比较，▲P ＜0.05

组别 时间 例数 疼痛性质积分(分) 疼痛改善情况(分)治疗组治疗前 41 6.15 ±1.20 7.71 ±0.72治疗后 41 2.32 ±0.57＊▲ 2.68 ±0.91＊▲对照组治疗前 39 6.05 ±1.54 7.44 ±1.02治疗后 39 2.72 ±1.02* 3.31 ±1.24*

3.2 两组患者治疗前后血液化验检查指标血钙、血磷、碱性磷酸酶值指标比较: 表2 示，两组患者治疗前采用配对t检验，血液化验检查指标血钙、血磷、碱性磷酸酶值比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者血液化验检查指标血钙、血磷、碱性磷酸酶值较治疗前均无明显变化(P＞0.05);两组治疗后血钙，血磷以及碱性磷酸酶值无差异(P＞0.05)。

表2 两组患者治疗前后血钙、血磷、碱性磷酸酶值指标比较(±S)

表2 两组患者治疗前后血钙、血磷、碱性磷酸酶值指标比较(±S)

注: 与本组治疗前比较，* P ＞0.05;与对照组同时间点比较，▲P ＞0.05

组别 时间 例数 血钙(mmol/l)血磷(mmol/l)碱性磷酸酶值(U/L)治疗组治疗前 41 2.14 ±0.08 1.25 ±0.32 82 ±24.86治疗后 41 2.17 ±0.76＊▲1.20 ±0.31＊▲ 77 ±21.94＊▲对照组治疗前 39 2.14 ±0.10 1.22 ±0.19 83.84 ±29.63治疗后 39 2.16 ±0.07* 1.19 ±0.21* 84.18 ±32.17*

3.3 两组患者治疗前后临床疗效比较: 表3 示，治疗组总有效明显优于对照组(P＜0.05)。

表3 两组临床疗效比较［例(%)］

4 讨 论

腰肌劳损是指腰部肌肉、韧带、筋膜等软组织的慢性损伤，为腰痛常见原因。该病居腰部软组织损伤的首位［3］。临床发病率占腰腿痛患者的80%［4］，是临床常见病、多发病。而据国外多数研究报道腰背痛的流行率为60% ～80%［5、6］。因地处新疆冬天极寒，在临床中接诊的腰肌劳损患者以寒湿型居多。劳损、寒冷、潮湿不但是腰痛的病因还是诱发腰痛和使腰痛加重的重要因素。根据根据《素问·至真要大论》“寒者热之”《灵枢·官能》“经陷下者，火则当之;结络坚紧，火所治之”［7］的指导，我们在临床中常用温热法治疗寒湿型腰肌劳损。

维吾尔医学是祖国传统医学一块瑰宝，腰肌劳损在维吾尔医学名为外吉欧力再合日［8］，其发病因素多为外感受寒产生单纯性寒凉性体液质;未成熟黏液质停留在腰部;房事过度引起腰痛;一些腰部周围器官病变导致弓腰受阻而引起腰部发凉困重。其中寒性气质失调腰痛最为常见。维吾尔医孜玛特土盐热敷疗法是维医传统特色外治疗法之一，根据辨证分型，采用维药组方，将孜玛特贴敷于腰部患处，用炒热土盐贴敷于孜玛特上部，药物通过皮肤渗进皮下组织，畅通阻塞，清除局部未成熟的异常体液或寒性也力，具有吸热性快，散热性稳定持久，操作简单，价格低廉特点，功效祛湿散寒、镇痛强肌，在新疆地区尤其是边远游牧地区广泛应用。在腰肌劳损腰痛的治疗中，维吾尔医孜玛特土盐热敷法已经得到认可并日益受到重视。2010 年国家中医药管理局公共卫生专项资金项目，民族医药文献整理及适宜技术筛选推广项目-维吾尔医孜玛特土盐热敷疗法治疗腰痛技术，全疆范围多中心收集病例1500 份，疗效显著总有效率达99.7%［9］。

维吾尔医学也为祖国传统医学中宝贵财富，但由于文献保存整理遗失及自身发展的局限，鲜见科学严谨的临床试验。本研究应用疼痛性质积分标准;疼痛改善情况积分标准;血液化验检查指标血钙、血磷、碱性磷酸酶值，能较为客观真实地反映维吾尔医土盐热敷法治疗前后寒湿型腰肌劳损的变化情况。本研究结果表明寒湿型腰肌劳损患者维吾尔医孜玛特组治疗总有效率97.56%，TDP 组总有效率87.18%，维吾尔医孜玛特土盐热敷组明显优于常规TDP组。维吾尔医孜玛特土盐热敷法可有效促进寒湿型腰肌劳损患者的恢复，改善疼痛，值得在临床上推广。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：213.

［2］穆罕默德·艾克拜尔·艾尔扎尼，提比艾克拜尔［M］.乌鲁木齐：新疆人民卫生出版社.2005：683.

［3］金东席，李红.复方补骨脂方配合针灸治疗慢性腰肌劳损185 例［J］.时珍国医国药，2006，17(5) ：816.

［4］赵春强，刘明军.推拿治疗慢性腰肌劳损的研究［J］.长春中医药大学报，2010，26(5) ：696.

［5］戴力扬.腰背痛的流行病学［J］. 颈腰痛杂志，2000，21(2) ：162.

［6］娄玉铃，张毅等.腰痛的流行病学调查［J］.中国中医骨伤科杂志，1999，7(1) ：45.

［7］田代华，刘更生. 灵枢经［M］. 北京： 人民卫生出版社，2005：143.

［8］穆塔力甫·艾力，阿不力克木·努尔买卖提.维吾尔医治疗技术学［M］. 乌鲁木齐： 新疆人民卫生出版社，2004：123.

［9］艾尼瓦尔·买明，玉素甫·买提努尔，等. 维吾尔医孜玛特土盐热敷疗法治疗腰痛［J］.中国民族医药杂志，2013，10(19) ：14.