针对内分泌学科临床轮转医师的教学体会

何晓东，杜国利，包建玲，石 媛，蒋 升

（新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054）

针对内分泌学科临床轮转医师的教学体会

何晓东，杜国利，包建玲，石 媛，蒋 升

（新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054）

临床教学医院临床工作繁重，通过提高带教老师的责任意识、以身作则；提高学生主动学习的积极性；有针对性、主次分明的教学教学应以点带面、举一反三；加强考核及督促，保证带教质量；提高临床带教老师带教工作的积极性、主动性以期提高轮转医师学习效率，提高临床轮转期间教学质量。

内分泌学科；教学；临床轮转医师

临床教学医院承担着研究生医师、本科实习医师、进修医师及部分留学生的带教任务。而临床教学医院往往是大型或较大型的三甲医院，病员量巨大，临床工作繁重。而内分泌学科作为内科不可或缺的一部分，除普通内科所具备的复杂性、普遍性特点外，还有其独特的复杂性、专业性强、多学科交叉的特点。临床轮转医师包括轮转研究生医师、本科实习医师、进修医师及部分留学生，在临床中面临以下问题。

1.承担起了繁重的文书书写、管理病人、值班等工作，但大部分轮转医生临床经验缺乏，往往给人印象“出力不出功”。

2.除临床工作外，还承担一些学校、科室或导师等所组织的一些科研工作、会议或其他活动等，时间及精力有限，严重影响临床轮转期间学习质量。

3.学生如缺乏积极学习、总结的意识，上述临床轮转医师或学生在短暂的科室轮转期间，往往会沦为“干活的工具”而无明显的专业收获，这对于培养合格的临床医师是极其不利的。面对此种现状，结合本人的一些带教经验，特提出以下建议。

一、提高带教老师的责任意识

带教医师承担着为国家、社会培养合格医生的崇高任务，也承担着为学生本人负责的义务，就应该具备充分的责任意识，发扬积极主动、甘为人梯的精神，做一名合格的、配得起学生口中“老师”这一尊称的带教者。带教老师应充分意识到，在临床教学工作的教-学互动中，扮演着核心、带动、支配的角色，这一角色就赋予了老师很多的责任、义务。带教老师也应该充分意识到，学生在自己所在科室的学习、进修工作，可能终身只有一次，机会难得，学生应珍惜，带教老师更应站在更高的视野，加以珍惜。

提高带教老师的责任意识，应从两方面着手：一方面，这对带教老师提出了道德要求，应严把老师的准入关，选拔责任心强、富于奉献精神的医师承担教学工作；应在工作中，加强对相关老师的宣传、教育工作，提高其“主动责任”意识。另一方面，应建立一套切实可行的考核机制，提高带教老师的“被动责任”意识。

二、以身作则，提高学生主动学习的积极性

提高学生主动学习的积极性，是一十分复杂的系统工程，涉及学生本人、学校、教师、社会、就业前景等诸多方面因素的影响。其中，带教老师的以身作则、言传身教起着很重要的作用。带教老师应当是一名敬畏生命、医德高尚、医术高明的传道者，也应是一名俯首甘为孺子牛的授业、解惑者，通过自己兢兢业业的工作，勤于学习、善于学习的主动精神，潜移默化地影响学生。表率、榜样的力量往往是无穷的，带教老师应善于利用这一力量。

（一）有针对性、主次分明的教学

在临床教学工作中，应重点突出、主次分明。内分泌代谢疾病中，糖尿病、甲亢是多发病、常见病，也是其他科室就诊患者常见的问题，故应作为重点，从理论、实践两方面重点加以讲授。临床教学工作也应有针对性。针对病房收治的某种少见病，可让学生复习教科书，查阅文献，并采取病例汇报、小组讨论等形式，提高学生的感性认识。

（二）教学应以点带面、举一反三

内分泌总论部分较为抽象，往往是学生学习的难点，但总论又很重要，在对整个内分泌疾病的认识中，起着提纲挈领的作用。充分掌握总论，可以对理解具体疾病的发病机制、诊疗方案带来很大裨益。而对某一具体疾病的学习，又可以具体事例，提高对总论的把握，形成总—分—总—分互相促进、逐步提高的良性循环。带教老师应充分认识、把握这一特点，在临床带教工作中，善于引导学生以点带面、举一反三。如在临床中遇到原发型肾上腺皮质功能减退的患者，应有意识的引导学生加深对原发性/继发性/三发性这一组概念的理解，提高对下丘脑-垂体-靶腺轴的调节与反馈这一重要知识点，并进而推广至胰岛素—血糖、甲状旁腺激素—血钙等其他调节—反馈环的认识，并对内分泌系统疾病的准段原则、腺体功能减退的治疗方法等有一整体把握。又如，面对皮质醇增多症的带教，应重点提高学生对动态试验重要性的认识，并对激素分泌特点/测定方法等有所掌握。

（三）加强考核及督促，保证带教质量

在临床带教工作中，除充分调动教—学两方面的积极性、主动性以外，还应形成一套有效的机制，加强考核及督促，以保证带教质量及学生的实际学习效果。在带教及考核工作中，应摒弃目前形式主义的考核方式及片面以出科考试为主的评价体系，而代之以平素表现、临床能力、出科考核并重的体系。应通过各种方式，有效的考核学生在整个学习过程中的表现及学习效果。如要求学生预习相关内容，查房或授课时针对相关内容提问；当学生收治某一病种的患者后，要求其针对这一病种查阅文献，制作幻灯片，并组织讲座进行病例汇报、讲解；重视对学生询问病史、查体等临床基本工作能力的测评等。根据上述表现，通过某种方式计出平时成绩，出科考核计为考试成绩，两者占比各为50%，最终汇总为学生的出科成绩。

（四）提高带教工作的积极性、主动性

责任意识、奉献精神是带教工作的灵魂，但只强调奉献、付出往往会沦为无源之水、无本之木，成为假大空的精神说教与道德绑架，也注定是难以持久的。而适当的物质刺激与奖励却可以有效的加强、固化精神力量。所以，在劳务分配中，应对临床带教工作予以充分考虑，并形成奖惩机制，引导带教工作的积极性、主动性及及重视实际效果的意识。

以上是在内分泌科实际临床带教工作中的几点体会。总体而言，在临床带教工作中，带教老师起到主体、核心地位，应严把准入关，筛选责任心强的医师承担带教工作，并不断的在工作中提高责任意识、丰富带教经验、改进带教效果。应形成有效机制，加强对教—学两方面的考核，切实督促、提高临床带教及学生学习的效果。

[1]文香兰，李善花，金英锦，文永植，张宏绪.葡萄糖酸铬对实验性糖尿病小鼠胰岛影响的免疫组织化学观察[J].微量元素与健康研究，2000，（03）.

[2]魏建华，罗劲，冀黎明，齐荣祥，陈培英.2型糖尿病患者血清中8种必需微量元素水平研究[J].中国医师杂志，2000，（08）.

[3]冯炜权.运动时物质代谢动力学──运动生物化学动态之一[J].北京体育大学学报，2000，（02）.

[4]贾伟平，项坤三，陆俊茜，陈蕾，唐峻岭.中国人糖耐量异常与胰岛素抵抗和胰岛素分泌[J].中国糖尿病杂志，2000，（02）.

[5]邓尚平，吴桐，陈树，张梅，王汝莲，梁亚明，胡茂清，张学军，李伟.2型糖尿病、糖耐量低减及糖尿病患者亲属胰岛β细胞功能变化的研究[J].中华内分泌代谢杂志，2000，（02）.

[6]李明子，纪立农，郑修霞，毛腾淑.中等强度急性运动对2型糖尿病餐后血糖的影响[J].中国糖尿病杂志，1999，（05）.

G642.41

A

1674-9324（2014）36-0276-02

何晓东（1975-），男，新疆乌鲁木齐人，硕士研究生，主治医师，内分泌临床、科研与教学。

蒋升（1974-），男，新疆沙湾人，研究生学历，博士学位，副主任医师，副教授，研究方向:糖尿病及其并发症的治疗。