挖出潜伏在身边的多发病

田茹+吴润果

经常头晕数数脉

63岁的王先生身材高大，但说起话来却中气不足，原来他存在窦性心动过缓，还查出有颈动脉斑块，最近偶尔会觉得头晕。专家指出，窦性心动过缓是指窦房结自律性降低，窦性心律时心室率小于60次每分钟。轻度的心率下降，如在55次至60次每分之间，不会有什么问题，但如果过慢，就会影响重要脏器供血，比如引发脑供血不足，病人就会有头晕，甚至晕厥。

头晕也可能是动脉斑块导致大脑供血不足引起的，专家指出，“颈动脉斑块是引发脑卒中的一个重要危险因素。有颈动脉斑块就像水管长了水垢，管子出问题了。”如果再出现头晕症状，最好先自己数数脉，量量血压，如果脉搏低于每分钟50次就要及时就医。

怎样数脉：手心向上，手肘伸直。另一只手的食指和中指放在手腕的拇指侧，找到脉搏后用手指轻微压迫手腕。数脉搏30秒，结果乘以2即每分钟脉搏。如果心律不正常，就需要计数一分钟，并且多测几次（正常的脉搏为每分钟60到100次）。

瓣膜有病不能“熬”

51岁的王女士患有风湿性心脏瓣膜病，心慌气短、走几步就要休息一下，现在全靠药物治疗，她一直在纠结究竟做不做手术。专家告诉她：“风心病的手术治疗时机，主要取决于心脏情况和全身情况。如果您一直熬着，把身体其他脏器也熬坏了，就没办法做手术了。到底何时手术，一定要定期随访，观察心脏和全身的情况，综合评估后由医生来决定。”

风湿性心脏瓣膜病的致病微生物是A型溶血性链球菌，患者一般先有风湿热病史，如经常出现上呼吸道感染、风湿性关节炎、风湿性心肌炎等，之后引发了心脏瓣膜病变。20世纪五六十年代，风湿性心脏瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中约占40%；近些年发病率明显下降，约占成人心血管疾病的27%。

骨密度不能只测手腕

“大夫，我怎么就骨质疏松了呢？我平时很注意营养搭配的。”

“您的骨质疏松已经有点严重了，需要服药了，不然很容易出现骨折。”

老人很疑惑：“这怎么一下子就不行了呢？单位每年组织的体检中有测骨密度的，就是把手伸进去就测出来的那种，我都没有问题的。”

医生解释说：“骨密度的测量，不能单靠一个点。前胸、腰椎、股骨、手腕这四个关键点一个也不能少。特别对于更年期以后的女性，身体不同部位的骨流失是不同的。腰椎和髋部是特别容易骨折的部位，要重点监测。”

会点穴的“关节鼠”

一位老先生迫不及待地给大夫讲自己遇到的怪事儿：“我经常走着走着，就像被点了穴似的，给卡住了，走不动了。”

“您当时是什么感觉呢？出现之后多久能缓解？疼的部位一样吗？”医生问得很详细。

老人说：“从去年开始，卡住后我慢慢踢踢腿，又能走路了，每回疼的地方还不一样。”

“您这关节里面有个小老鼠。”医生进一步解释说：“人年龄大了，有了骨关节病、风湿性关节病等，体内的一些关节软骨、组织碎片脱落，在关节腔里游荡，我们医学上有个很形象的名字，叫关节鼠。就像是有个小老鼠在关节腔里面乱窜，一跑到关键的部位，就给卡住了，稍微晃晃腿，动一动，这滑头的老鼠跑了，就又能走了。”

那要不要动手术呢？医生说：“如果不太影响生活的话，可以不用管它。如果发作很频繁，就要找只猫来抓这只鼠了。只需要做个关节镜手术，开个小口，把这些碎片取出来，就可以根治。现在这项技术已经很成熟了。”

肌肉是个“发动机”

53岁的周先生半年前因腰椎间盘突出症做了手术，但术后总是觉得腰发沉，走路时间一长就觉得很累，他担心这是不是手术引发了其他并发症。医生仔细查看了片子，确认不是手术引起的，而是术后腰背肌肉力量没恢复造成的。医生解释说：“这个手术通俗一点说就是：剥开腰椎后部肌肉——打入定位针——植入螺钉固定——植骨融合，手术过程需要剥离肌肉，对肌肉会有影响。另外，植骨融合也需要有个过程，因此术后一段时间腰发沉是正常的。”

腰椎间盘突出症术后肌肉的恢复和骨头的融合同样重要。骨头是“支架”，肌肉是“发动机”，如果肌肉力量没有恢复，“发动机”就不能正常发挥作用，患者就会感到腰部使不上劲，发沉发酸等。一般来说，患者需要半年到一年时间才能恢复腰部的肌肉力量。手术后3～6个月要主动锻炼背部肌肉，多做“燕子飞”——趴在床上，以腹部为支撑点，抬头、挺胸，同时抬起四肢，让身体像燕子在飞一样。每次5秒钟，反复多次。还可以热敷、理疗来缓解，若腰沉得很厉害，要及时就医。

他汀管不住甘油三酯

他汀类药物是经典而有效的降脂药物。可是，一位高血脂患者指着自己一年比一年高的甘油三酯，不解地问医生：“我一直吃着阿伐他汀，怎么没什么效果啊？”

专家说，高胆固醇和高甘油三酯都属高血脂范畴，他汀类药物降胆固醇的效果不错，但降甘油三酯的效果一般。而这位患者恰恰是甘油三酯高，胆固醇并不高，所以服用阿伐他汀效果自然不佳。可用主要针对甘油三酯的力平之来代替阿伐他汀。

夏季重防低血糖

夏季最重要的是要防止低血糖。长期低血糖会损伤脑细胞，影响记忆；血糖如果过低，还可能危及生命。

“夏季有的人可能食欲不振，吃不太多而导致低血糖。另外，有的患者可能睡眠不规律情况加重，这会影响清晨的空腹血糖。夏季测血糖一天至少测四次，早上空腹一次，从吃第一口饭算起，三餐两个小时后各测一次，一周测一两天。低血糖的典型症状包括心慌、出汗、饥饿、眼前发黑等，如果此时测出的血糖低于2.8，就肯定是低血糖了。不过专家提醒，如果平时血糖一贯较高，比如在14、15左右的，出现了上述症状，即使测出血糖在6-7范围内，也算是低血糖反应了。

手抖未必帕金森

神经内科咨询台前，三名患者彼此非常熟悉，“这个住我对门，这个住我楼上，我们都有手抖的毛病。”其中有一位年纪较大的患者头不停摇摆着，手抖得很厉害，他们都怀疑自己是帕金森病。专家指出，手抖不一定都是帕金森病。帕金森病引起的是静止性震颤，手指就像数钞票一样，不由自主地颤抖。此外，帕金森患者还有“面具脸”（面部肌肉运动减少、眨眼少、表情呆板）、肌肉僵硬、起步困难、步伐小而快等特点。

手抖的原因还有很多，比如特发性震颤大多由遗传因素导致，随着年龄增加，震颤会加剧。只要不影响正常生活，一般可以不治疗，必要时可服用阿尔马尔。