62例脊柱创伤病的临床治疗分析

罗育

[摘要] 目的 探讨与分析62例脊柱创伤病的临床治疗效果。方法 选择2009年3月～2012年10月来我院治疗的62例脊柱创伤患者，对其进行影像学检查，并选择短节段椎弓根钉进行固定的方法治疗，观察患者在术后的伤椎椎体前与后缘的压缩高度、Cobbs角以及患者脊髓神经功能的状态。结果 62例患者在术后伤椎具有良好的恢复效果，此外，伤椎椎体前与后缘压缩高度以及Cobbs角等相关指标和术前相比均有显著改善，且差异具有统计学意义（P<0.05）；另外，患者的脊髓神经功能具有明显恢复。结论 短节段椎弓根钉进行固定的治疗方法，对急性脊柱创伤具有显著疗效，然而应将CT、X线平片等影像学资料与患者伤势等具体情况相结合，依照此结果选择理想的手术方式。

[关键词] 脊柱创伤；临床治疗；分析

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）07-192-03

Analysis of clinical treatment of 62 patients with spinal trauma disease

LUO Yu

Xinfeng People's Hospital，Xinfeng 511100，China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical treatment effects for 62 patients with spinal trauma disease. Methods Sixty-two patients with spinal trauma disease treated in our hospital from March 2009 to October 2012 were selected and received imaging examination. The short segment pedicle screw fixation method was used for treatment and the postoperative compression height of front and back edges of the injured vertebral bodies， Cobb's angles and spinal nerve function were observed. Results The injured vertebrae of the 62 patients recovered well.In addition，the postoperative compression height of front and back edges of the injured vertebral bodies and Cobb's angles improved significantly compared to the preoperative indicators， with statistically significant differences（P<0.05）.The patients' spinal nerve function recovered obviously. Conclusion The short segment pedicle screw fixation method shows significant efficacy in the treatment of acute spinal trauma，however，the ideal surgical method should be chosen based on both imaging data such as CT and X-ray plain films and patients' specific conditions.

[Key words] Spinal trauma；Clinical treatment；Analysis

脊柱创伤的外科手术治疗关键是在于重建并保证脊柱所具有的力学稳定性，使脊柱的正常序列得以恢复并维持，避免对脊髓造成更加严重的损伤，避免后凸畸形和迟发型瘫痪等一些并发症的发生[1-3]。很多临床实践表明，降低脊柱创伤的致残率，其关键是在于对急性期患者进行及时的综合性治疗，而这些治疗的基础是用仪器进行检查并明确创伤的位置、程度以及类型。为分析脊柱创伤病的临床治疗效果，本文对62例该病患者进行了检查治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择了2009年3月～2012年10月来我院治疗的62例脊柱创伤患者，其中男 44 例，女18 例；年龄20～67岁，平均（34.3±12.4）岁；致伤原因有：17例患者为交通意外伤，19例患者为高空坠落伤，21例为重物压砸伤，5例为其他伤；所选患者均为单椎体损伤；患者骨伤类型：35例为压缩型，16例为爆裂型，6例为骨折脱位，5例其他。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 所选患者均接受X线平片、CT以及MRI的检查，选择德国西门子品牌的多排螺旋CT机，依照平片所显示的骨折位置确定扫描范围，扫描时的层厚和间隔均为5mm，且扫描平面和被检测椎体的后缘成直角，和椎间隙平行。选用开放式的0.23T型号磁共振成像系统，依照平片、CT以及患者的临床资料对有关节段脊柱进行MRI 矢状面扫描，此外，对受损椎体和脊髓开展横断面扫描和冠状面扫描，图像重建矩阵为216×256，扫描层厚

表1 术前、术后患者伤椎椎体前缘的压缩高度及Cobbs角比较（）

观察指标 术前 术后30min 术后1个月 F P

Cobbs角（°） 28.18±6.78 5.04±3.54 6.55±4.23 15.698 <0.05

椎体前缘压缩高度（%） 46.22±10.04 5.29±2.05 5.18±2.17 8.264 <0.05

椎体后缘压缩高度（%） 30.06±10.25 3.37±1.59 3.98±2.57 21.365 <0.05

椎管占位率（%） 35.12±11.25 4.58±3.53 4.58±3.50 11.004 <0.05

5mm，扫描层间距为 0.2～0.3mm，场回波序列。

1.2.2 手术方式 对患者进行全麻，选取舒适体位并且注意防止腹部受压。将伤椎棘突作为中心部位，将皮肤纵行切开，并将双侧椎板与小关节突显露出来；依照“人字嵴”法进行定位进钉点，通过C型臂X线对定位椎体加以引导，待椎弓根探子测出椎弓根四壁完整之后，将螺钉拧入，开展椎体复位并通过透视确定复位良好后再将后路椎弓根的内固定系统置入；减压并对硬脊膜与神经根进行探查，将脊髓的压迫解除；重建脊柱排列，使椎体恢复高度；通过透视的指引，对伤椎复位进行观察，待满意后，再缝合创口。

1.3 观察指标

在手术前、手术后30min与手术后1个月对患者进行X线、CT以及MRI检查，仔细测量并记录患者伤椎椎体前缘与后缘的压缩高度以及Cobbs角，并对患者术后的神经功能恢复程度进行判断。

1.4 统计学方法

采用统计学软件包SPSS15.0进行统计学方面分析，计量资料用（）表示，多组间行方差齐性分析，应用F检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学结果

全部患者均接受X线平片、CT以及MRI的检查，得出13例患者受损伤椎体有T11、T12、L1，其中有3例患者为截瘫、10例为不全瘫；13例患者受损伤椎体有T11、L2，其中4例患者为截瘫、7例为不全瘫，2例患者脊髓无损害；11例患者受损伤椎体有T12、L3，其中3例患者为截瘫、5例为不全瘫，3例患者脊髓无损害；14例患者受损伤椎体有L1、L4，其中9例患者不全瘫，5例为脊髓无损害；11例患者受损伤椎体有L2、L3，其中7例患者不全瘫，4例为脊髓无损害。依照Denis分型，患者的骨折类型有：35例为爆裂型，16例为压缩型，11例为骨折脱位型。

2.2 患者术前、术后各项指标比较

62例患者在术后伤椎具有良好的恢复效果，此外，伤椎椎体前与后缘压缩高度以及Cobbs角等相关指标和术前相比均有显著改善，且差异具有统计学意义（P<0.05）；上述指标在术后30min与术后1个月相比，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 患者神经功能的改善情况

本组患者的脊髓神经功能和手术前相比有程度不一的改善。将1969年 Frankel的5级评定方法作为评定标准，结果如表2所示，可看出患者的脊髓神经功能具有明显恢复。

表2 脊髓神经功能Frankel分级

Frankel分级 术前 术后1个月

A 2 1

B 4 2

C 23 12

D 31 21

E 2 26

3 讨论

脊柱创伤属于十分常见的且临床后果较为严重的一种多发创伤性疾病，容易造成脊髓损伤，具有较高的致残率，严重时甚至会造成患者死亡。胸腰段在脊柱中是活动度最大的位置，因躯干活动的应力集中，且脊柱具有生理弯曲移行的特点，因此，导致脊柱是骨折的多发部位，其中，脊髓或是马尾的损伤属于比较多见的严重并发症，容易造成患者出现程度不一的功能性损伤，不但严重影响患者以后的正常生活质量，还有可能危及到生命[4-5]。

对脊柱创伤进行诊断的X线平片、CT以及MRI检查均具有较为重要的临床价值，CT对于判断骨折的类型具有明显优势，并且能够清晰的显示出椎体及其附件出现的骨折，能够确定骨折的稳定性，也可以利用多平面的三维重建技术对椎体的压缩程度和碎骨侵入椎管的严重程度进行判断；而与CT相比，MRI在诊断脊髓、神经根与椎间盘以及其他软组织的受损害情况方面更具优势[6-7]。

治疗急性的脊柱创伤需依照患者的临床表现与影像学资料对治疗方法进行选择，患者的表现只是患部疼痛，无显著的神经压迫症状，且影像学检查未发现明显支持该病变会导致脊柱功能受到较为严重影响的患者，可考虑保守治疗。椎弓根固定术并同时配合减压是治疗急性脊柱创伤的首选方式，然而选择该术式时需注意以下几点：（1）术前对伤椎开展全面的X 线、CT以及MRI影像学检查，对受伤椎体的损伤情况及伤椎上下椎的状态有个全面的了解，为即将开始的手术提供准确的判断依据，另外，对受伤椎体以及其上下椎的椎弓根的横径和倾斜角度进行测量，有助于科学定位；（2）在钉棒复位操作时应于C臂X线机透视的引导下开展，防止盲目、依靠经验等操作，并密切关注锥体与椎间隙高度，观察椎体后方的平复位平整与否等；（3）对该术式的适应证与手术禁忌证要有严格掌握，通常认为椎弓根固定手术具有的适应证有：前中柱不稳或三柱均不稳，脊髓损伤，椎体爆裂骨折以及胸腰椎骨折或者是脱位，通过CT扫描确诊为椎管狭窄，且存在椎间盘或者是骨折块突入椎管，都应优先考虑椎弓根固定术[8-10]。

本次研究中均为短节段的椎弓根钉固定术，手术后患者的伤椎解剖复位情况良好，且脊髓神经功能也有程度不一的改善，由此可见急性脊柱创伤选用该方法治疗效果良好，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 张军卫.脊柱创伤合并脊髓损伤的治疗与康复[J/CD].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（17）：5019-5021.

[2] 张洪.70例急性脊柱创伤的诊断治疗分析[J].中国医药指南，2012，10（15）：258-259.

[3] 覃陆军.93例脊柱创伤病的临床治疗效果评价[J].内蒙古中医药，2013，5（31）：39-40.

[4] 王军.急性脊柱创伤患者的诊断与治疗措施分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（1）：114.

[5] 张明志，黄文峰，李哲.探讨采用 X 线拍片与 CT 检查对诊断脊柱骨折临床意义[J].临床医学工程，2011，17（3）：247-248.

[6] 覃陆军.急性脊柱创伤诊断及治疗[J].北方药学，2013，10（5）：121-122.

[7] 李祥，张世华，汤建华，等.急性脊柱创伤诊断及治疗的临床研究[J].当代医学，2012，18（2）：100-101.

[8] 刘俊.急性脊柱创伤诊断以及治疗[J].中国实用医药，2011，6（8）：123.

[9] 齐延洪.脊柱创伤的影像学诊断价值分析[J].医学信息，2011，24（2）：1012.

[10] 崔晨.微创手术与传统手术在治疗脊柱结核中的临床效果比对[J].中国社区医师（医学专业），2012，25 （14）：138-140.

（收稿日期：2014-01-26）