综合疗法用于治疗顽固性高血压效果观察

2014-07-07罗志贤罗志攀冯裕欣

中国医药科学 2014年7期

罗志贤罗志攀冯裕欣

[摘要] 目的观察综合疗法用于治疗顽固性高血压的临床效果。方法被试对象100例，实施药物治疗+生活方式干预+穴位埋线综合疗法，治疗4周后进行疗效评定，对治疗前后的血压情况进行比较，数据进行统计学处理（t检验）。结果综合疗法实施前后，患者的收缩压与舒张压下降幅度均具有非常显著性差异（均P<0.01）。结论对于顽固性的高血压实施综合治疗可收到良好的治疗效果。

[关键词] 内科学/心血管疾病；顽固性高血压；综合疗法；药物治疗；生活方式干预；穴位埋线；疗效

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）07-186-03

Effect observation of comprehensive therapy for treatment of resistant hypertension

LUO Zhixian LUO Zhipan FENG Yuxin

Tangnan Central Health Center in Fengshun County， Fengshun 514300，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of comprehensive therapy for the treatment of resistant hypertension. Methods One hundred subjects received comprehensive treatment of drug therapy+lifestyle intervention+acupoint catgut implantation. The efficacy was evaluated after 4 weeks of treatment. The blood pressure before and after treatment was compared. The data received statistical treatment（t test）. Results Between before and after the implementation of comprehensive treatment， the patients' systolic blood pressure and diastolic blood pressure were significantly different（P<0.01 for all）. Conclusion The implementation of comprehensive treatment for resistant hypertension can obtain good treatment effects.

[Key words] Internal medicine/cardiovascular disease；Resistant hypertension；Comprehensive therapy；Drug therapy；Lifestyle intervention；Acupoint catgut implantation；Efficacy

所谓的难治性性高血压是指临床上使用了3种合适剂量的降压药联合治疗，血压仍未能达到目标水平者。我国曾进行过3次大规模高血压人群抽样调查，这3次的资料明显地反映了我国人群高血压患病率的上升趋势， 1991年全国成人高血压普查，其发病率达11.88%，而难治性高血压约占高血压发病率的10%[1-2]。难治性高血压发病率较高，原因复杂，对机体危害严重。目前，心脑血管病是中国人首位死因，在脑血管疾病中，高血压是最重要的和独立的危险因素[3]，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[4] ，因此，正确治疗难治性高血压，对预防心脑血管疾病、降低死亡率具有重要意义[5]。目前认为“ACEI/ARB+钙拮抗剂+噻嗪类利尿剂”多种药物联用是难治性高血压治疗中的一个重要手段，通常较为有效并且耐受性良好[6]。但为了探讨更为有效的治疗难治性高血压的方法，我院内科从2013年1～12月间，对收治入院且诊断明确的顽固性高血压患者实施综合治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象100例，均为我院内科于2013年1～12月间收治入院治疗的顽固性高血压病患者。入组标准：（1）所有入选病例均符合2005《中国高血压防治指南》[7]中难治性高血压的诊断标准；（2）排除继发性高血压；（3）患病年龄18～80岁；（4）无明显的靶器官损害症状和体征；（5）无其他严重的内科系统疾病；（6）无精神障碍，对参与该项研究均知情并同意且配合良好。其中男68例，女32例，年龄最小30岁，最大80岁，平均（69.7±6.8）岁。

1.2 方法

该项研究采用的综合治疗方法为药物治疗+生活方式干预+穴位埋线。具体而言：（1）药物治疗。首先对所有入选病例均建议使用他汀类降脂药物，然后根据患者的具体情况制定个性化的用药方案：①对已经接受基础治疗如口服双氢克尿噻（广东三才石岐制药有限公司，H44023235）12.5mg，1次/d、硝苯地平缓释片（青岛黄海制药有限责任公司，H10910052）10mg，2次/d；马来酸依那普利片（常州制药厂有限公司，H10930061）10mg，2次/d；氯化钾缓释片（浙江蓝绿康药业有限公司，H10960069）1.0g，2次/d，口服；②血压仍未达标者，停用氯化钾缓释片，改用联合螺内酯（辽宁可济药业有限公司，H37022550）20mg，1次/d；③根据用药效果及时调整治疗方案：如患者舒张压下降，呈现单纯的收缩压较高，则继续按照高血压治疗，且降低用药剂量；如收缩压和舒张压均持续较高水平（170/100mm Hg），可在应用螺内酯的同时增加美托洛尔[阿斯利康（无锡）贸易有限公司生产，H32025391]，美托洛尔为12.5mg，2次/d，1周后改为25mg，2次/d，疗程为4周；如出现单纯的舒张压升高（120/100mm Hg），治疗常以利尿药+ACEI。（2）生活方式干预。干预的内容主要包括减轻体重，建议体重指数<24kg/m2；限制钠盐，每日<6g；补充适量优质蛋白质，注意补充钾和钙；戒烟限酒：酒精量男性<20～30g/d，女性<10～15g/d；有氧运动；减轻精神压力，保持心态平衡，减少应激[8] 。（3）穴位埋线。①选穴：选择穴位有双侧三阴交、双侧足三里、双侧太冲穴。②方法：上述穴位进行常规皮肤消毒，按照无菌操作铺洞巾，戴手套，用无菌持物钳夹取经用75%的酒精消毒后4-0号羊肠线2cm放入一次性的医用埋线针内，垂直进针足三里，快速进入穴位，行针得气后，缓慢边推针芯边退针管，将羊肠线埋置在穴位内。用同样的方法，将肠线埋入同侧的三阴交和太冲穴。出针后用无菌纱布或者棉签按压针眼，以防出血，必要时辅料包扎。每14天做一次，每次将同一侧肢体三阴交、足三里、太冲穴同时埋植，第2次埋植对侧上述的3个穴位。2次为1个疗程，共治疗2个疗程后，评定疗效。

1.3 疗效评定标准[9]

显效：血压降至130/80mm Hg 以下或收缩压下降20mm Hg，或舒张压下降10mm Hg；有效：血压未降130/80mm Hg，但收缩压下降10～19mm Hg 或舒张压下降<10mm Hg；无效：未达到上述标准。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS13.0软件包进行处理，计量资料以（）表示，采用自身对照t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

综合疗法实施前后患者平均血压比较结果见表1。综合疗法实施前后，患者的收缩压与舒张压下降幅度均具有非常显著性差异（均P<0.01）。

3 讨论

难治性高血压患者往往血压较高，病程较长，心脑血管并发症较多，是引起高血压人群严重并发症和死亡的最危险组份[7]。所以，及时采取有效的

表1 综合疗法实施前后患者平均血压比较（mm Hg）

血压治疗前治疗后 t P

收缩压 165.0±23.0 130.4±8.5 9.113 <0.01

舒张压 100.8±10.8 86.2±8.5 8.503 <0.01

治疗方法或手段降低或控制血压，对减缓疾病的进展、减轻对靶器官的损害具有十分重要的意义。

该项研究采用的综合治疗方法，实施后患者的收缩压和舒张压均明显降低（见表1），均P<0.01，与治疗前相比，具有非常显著性差异。分析该研究的作用机理，笔者认为：（1）个性化的用药方案的实施和修订，使各种药物的降压作用更具有针对性。其中硝苯地平控释片的应用，可以通过干扰钙离子内流，促使细胞内钙离子水平和外周血管阻力降低，从而起到良好的降压作用；以氢氯噻嗪为主噻嗪类利尿剂一直是降压药物的主力军之一[10]，双氢克尿噻具有利钠排水和通过降低血容量负荷以及增加钙拮抗剂而起到降血压作用，故小剂量、价廉的噻嗪类仍被推荐为众多轻、中、高度高血压的基本用药[11]。马来酸依那普利具有抗高血压作用，但在该项研究中，与双氢克尿噻合用，则产生良好的协同作用，使药物本身具有的降压作用明显增强；由于长期应用噻嗪类利尿剂，可导致低钾血症，因此，应用氯化钾缓释片，则可以避免低钾血症的发生；至于应用螺内酯治疗高血压，其作用机制是：该药为非选择性醛固酮受体拮抗药，对高血压患者体内的醛固酮逃逸和胰岛素抵抗现象，具有良好的抑制作用。同时还可以通过改变血管平滑肌的张力、对收缩血管信号的反应和动脉壁结构，减弱血管对去甲肾上腺素的加压反应，防止血管重构[12]。虽然螺内酯在具有降血压作用的同时，有保钾作用，但难治性高血压的患者往往醛固酮过多血钾较低，也由于加用螺内酯后而有效地避免了低钾血症的发生。在用药方案的调整过程中添加美托洛尔，是因为有研究表明[13]：心率与血压密切相关，高心率有较高的血压水平，心率增快是高血压和心血管死亡的独立危险因素，心率每分钟增加10次，将增加20%的全病因死亡和14%的心血管死亡。鉴于此，美托洛尔作为β-受体阻断剂，可通过阻断交感神经活性，降低儿茶酚胺的分泌，同时还能够直接或间接地降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，进一步减慢心率，减轻左心室负荷，从而降低血压。（2）不良生活方式和行为的干预，促使导致疾病发生、发展的高危因素得到较好的控制。（3）穴位埋线治疗高血压，无论是近期效果还是远期效果，均较传统的针刺疗法为优。传统医学认为，高血压是人体之气失去调控，过度上行所致。所以，三阴交做为厥阴肝经，太阴脾经，少阴肾经之交会穴，具有引气下行或分散人体之气下行的作用；足三里穴归属于阳明经，为多气多血之经，“合主逆气而泄”，具有摄纳阳明气血，使气血和调之作用；太冲穴为肝经的原穴，即十二经脉在腕、踝关节附近部位的重要腧穴。肝脏的情致是怒，如果肝气有失疏泄，那么人在情绪上会表现出易怒的特点。对于高血压病患者而言，急躁易怒等是其主要性格特征，因此，可以通过刺激太冲穴，起到疏解患者情绪、调节肝脏、平稳情志以及镇静镇痛的作用。对上述穴位实施埋线，可产生良好的即时效应和持久效应，特别是羊肠线作为一种异体蛋白，在人体软化、分解、液化、吸收过程中，对穴位产生生理和生物化学刺激，使局部血液循环及淋巴回流加快，新陈代谢增强，对人体的神经体液产生一种综合调整作用[14]。

总之，该项研究是现代医学和传统医学的有机结合，三种疗法的综合使用，发挥了很好的“君-臣-辅佐”作用。其中药物的应用使临床症状和体征得以控制或缓解，生活方式的干预消除了导致疾病恶化的高危因素，穴位埋线则对机体的内环境进行整体调理，促使患者处于良好的生理和心理状态，“珠联璧合”，促进了患者的康复。

[参考文献]

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：247-258.

[2] 何森，陈晓平，陈小妮，等.成都地区自然人群的高血压患病率及血压水平15年（1992～2007）的变化[J].四川大学学报（医学版），2010，41（3）：494-497.

[3] 万文俊，马朝阳，熊修安，等.电针曲池穴治疗原发性高血压病疗效观察及机制探讨[J].中国针灸，2009，29（5）：349-351.

[4] 张永香.86例难治性高血压的临床药物治疗与分析[J].中国现代药物应用，2010，4（13）：92-93.

[5] 刘玉辉.顽固性高血压的药物治疗与分析[J].当代医学，2010，16（25）：93-94.

[6] 闫振成，邹争春.“迎难而上”降血压[J].家庭医药，2009，11（上）：46-47.

[7] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[S].北京：人民卫生出版社，2006：1-59.

[8] 宫辉.顽固性高血压73例分析[J].中国现代医生，2009，47（13）：135，145.

[9] 吴国林，邓兵.难治性高血压的评估和治疗[J].中国现代医药杂志，2008，10（2）：19.

[10] 马海珍.高血压药物治疗新进展[J].医学理论与实践，2011，24（5）：514-515.