造成侵袭性肺部真菌感染危险因素及其相关护理对策分析

黄艳 李雅茜

[摘要] 目的 探讨侵袭性肺部真菌感染（IFPI）的危险因素并提出相关护理对策。 方法 通过病例回顾性分析，选择观察指标，对100例IFPI组和100例非真菌感染组患者进行单因素和多因素Logistic回归分析，找出IFPI主要危险因素。 结果 年龄（OR=2.354）、慢性疾病（OR=4.013）、有创通气（OR=5.468）、抗生素（OR=2.550）和低蛋白血症（OR=2.364）5个危险因素均是引发IFPI的独立因素，P值小于0.05，通过显著性检验。 结论 年龄大、有慢性疾病、有创通气、抗生素不合理使用和低蛋白血症是引发IFPI 的5个危险因素。

[关键词] 侵袭性肺部真菌感染；危险因素；Logistic回归；护理对策

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）07-142-03

Investigation of risk factors of invasive pulmonary fungal infections and nursing countermeasure

HUANG Yan LI Yaqian

Tianhe Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangzhou 510655， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of the invasivepulmonary fungal infections （IFPI） and nursing countermeasure. Methods Analyzed the information of IFPI patients retrospectively. Compared the IFPI group with 100 cases and the non-IFPI group with 100 cases by Logistic regression analysis and found out the mainly risk factors. Results The risk factors of IFPI were that Age（OR=2.354）， chronicdisease（OR=4.013）， invasivemechanical ventilation（OR=5.468）， antibiotics（OR=2.550） and hypoproteinemia （OR=2.364）. The five risk factorspassed significance inspection. Conclusion Old age， chronic disease， using invasive mechanical ventilation， the irrational use of antibiotics and hypoproteinemia are the five risk factors of IFPI.

[Key words] Invasive pulmonary fungal infections； Risk factors； Logistic regression； Nursing countermeasure

侵袭性肺部真菌感染（invasive fungal pulmonary infections，IFPI）是指由真菌引起的支气管和肺部感染，是临床常见的深部真菌感染疾病[1]。IFPI患者大多属于严重慢性疾病的继发感染，病死率高。治疗慢性疾病时，由于长期使用抗生素、细胞毒性药物及各种侵袭性治疗手段等因素[2]，IFPI患者日益增加。本文通过回顾性分析100例IFPI患者，分析IFPI的主要危险因素，并提出相关护理对策，为IFPI的早期预防治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究设立IFPI组100例，为2012年1月～2013年10月期间我院收入的IFPI患者，男66例，女34例，平均年龄（68.8±11.5）岁；非真菌感染组100例，为同期住院的未发生肺部真菌感染的患者，男68例，女32例，平均年龄（70.2.±10.5）岁。两组患者相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

IFPI诊断需符合：中华内科杂志2006年制订侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）[3]中确诊、临床诊断或拟诊中的一种。

1.3 研究方法

通过病例回顾性分析，选择观察指标为：年龄、慢性疾病、有创通气使用、抗生素使用和低蛋白血症。对IFPI组和非真菌感染组进行单因素和多因素Logistic回归分析，找出IFPI主要危险因素。具体观察指标和赋值如表1。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用（）来表示，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，对有统计学意义的观察指标进行单因素和多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

表1 观察指标与赋值

观察指标 变量名 赋值

0 1

IFPI Y 否 是

年龄 X1 <65 ≥65

慢性疾病 X2 否 是

有创通气 X3 否 是

抗生素 X4 使用天数<14 使用天数≥14

低蛋白血症 X5 否 是

2 结果

2.1 单因素Logistic回归分析

IFPI与年龄、基础疾病、有创通气、抗生素以及低蛋白血症等5个危险因素有关，P均<0.05，通过了显著性检验。根据表2的OR值可知，年龄在65岁及以上的患者发生IFPI的概率为65岁以下的3.551倍；本身患有慢性疾病的患者发生IFPI的概率为无慢性疾病的5.137倍；接受有创通气治疗的患者发生IFPI的概率是未接受有创通气治疗的5.413倍；使用抗生素长达14d及以上的患者发生IFPI的概率是少于14d的3.409倍；患有低蛋白血症的患者发生IFPI的概率是未患有的3.313倍。

表2 单因素Logistic回归分析

变量 B Wals P OR 95%CI

年龄 1.267 17.714 0.000 3.551 （1.968，6.407）

慢性疾病 1.636 24.821 0.000 5.137 （2.698，9.780）

有创通气 1.689 28.070 0.000 5.413 （2.898，10.112）

抗生素 1.226 16.635 0.000 3.409 （1.891，6.145）

低蛋白血症 1.198 16.363 0.000 3.313 （1.854，5.918）

2.2 多因素Logistic回归分析

为了避免5个危险因素之间的干扰性，对两组数据进行多因素Logistic回归分析。年龄、慢性疾病、有创通气、抗生素和低蛋白血症5个危险因素均是引发IFPI的独立因素，P<0.05，通过显著性检验。根据表3的OR值可知，年龄在65岁及以上的患者发生IFPI的概率为65岁以下的2.354倍；本身患有慢性疾病的患者发生IFPI的概率为无慢性疾病的4.013倍；接受有创通气治疗的患者发生IFPI的概率是未接受有创通气治疗的5.468倍；使用抗生素长达14d及以上的患者发生IFPI的概率是少于14d的2.550倍；低蛋白血症的患者发生IFPI的概率是正常患者的2.364倍。

表3 多因素logistic回归分析

变量 B Wals P OR 95%CI

年龄 0.856 5.422 0.020 2.354 （1.145，4.839）

慢性疾病 1.390 13.169 0.000 4.013 （1.895，8.500）

有创通气 1.699 20.977 0.000 5.468 （2.643，11.313）

抗生素 0.936 6.740 0.009 2.550 （1.258，5.170）

低蛋白血症 0.860 5.942 0.015 2.364 （1.184，4.722）

3 相关护理对策

（1）加强观察，及时发现。对65岁及以上、长期服用抗生素、接受过有创通气治疗的慢性疾病患者应及时评估其咳嗽、咳痰情况，加强观察痰质，防止IFPI的演进。（2）加强口腔护理。向患者明确口腔卫生的重要性，要及时进行口腔清洁，正确选择口腔清洁液。例如服用抗生素的患者，根据不同的口腔pH值选用口腔清洗液，pH<6.6选用2.5%碳酸氢钠，pH 6.6～7.1选用1%～3%双氧水或生理盐水，pH>7.1选用2%～3%硼酸液[4]。（3）加强气管插管护理。对呼吸机插管进行及时消毒，严格控制气管插管患者病室的探望人数，减少细菌的流动。吸痰时要严格遵循无菌操作，相关器材使用后要及时清理消毒。（4）合理使用抗生素。提醒患者务必按时按量进行抗生素药物的服用，对于长期使用抗生素的患者要定期进行痰液真菌培养及涂片镜检[5-6]。（5）及时补充营养。患者应多服用含有维生素A、C、E以及微量元素硒等的食品或营养素，因为其抗氧化作用可以有效抑制真菌的毒性[7]。除上述物质以外，患者还应多补充脂肪、其他维生素、蛋白质等，以增强免疫力帮助机体防御真菌感染。

4 讨论

侵袭性肺部真菌感染是一种深部真菌感染疾病，在临床上非常常见，大多属于严重慢性疾病的继发感染病，病死率高。治疗慢性疾病时，长期使用抗生素、细胞毒性药物及各种侵袭性治疗手段等是引发IFPI的危险因素。

年龄大是引发IFPI的因素之一。伴随着年龄的不断增长，人体的生理功能和免疫力也不断削弱。IFPI多伴随着基础性疾病的发生，实证结果表明，IFPI与血液系统疾病、呼吸系统疾病、糖尿病以及肿瘤等疾病有关[8-10]。有创机械性通气治疗重症心力衰竭失代偿期的患者得到了广泛的临床应用，但是其破坏了人体的机械防御屏障，使得真菌等病原微生物有机可趁[11]。抗生素的不合理使用也会引发IFPI。长时间大量使用强效广谱抗生素会引起菌群失调，进而导致真菌感染[12-13]。低蛋白血症亦为IFPI的引发因素。血浆白蛋白是参与机体免疫的重要物质，血浆白蛋白的缺乏会降低机体免疫力，增加真菌感染的概率。

根据本研究结果显示，年龄、慢性疾病、有创通气、抗生素和低蛋白血症5个危险因素均是引发IFPI的独立因素，P<0.05，通过显著性检验。多因素Logistic回归分析表明，年龄在65岁及以上的患者发生IFPI的概率为65岁以下的2.354倍；本身患有慢性疾病的患者发生IFPI的概率为无慢性疾病的4.013倍；接受有创通气治疗的患者发生IFPI的概率是未接受有创通气治疗的5.468倍；使用抗生素长达14d及以上的患者发生IFPI的概率是少于14d的2.550倍；低蛋白血症的患者发生IFPI的概率是正常患者的2.364倍。

引起IFPI的危险因素很多，不仅仅局限于上述5个观察指标。在本研究中可初步筛选出年龄、慢性疾病、有创通气、抗生素不合理使用和低蛋白血症5个危险因素。对于具备上述5个危险因素的患者，应加强观察痰液的细菌学检查。明确IFPI的主要危险因素，是早期诊断、及时治疗以及防治IFPI的关键所在。

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（收稿日期：2014-02-26）