S100蛋白检测在脑梗死中的应用研究

李江 张然蓉 李钢 罗历 郝建华

[摘要] 目的 探讨S100蛋白检测在脑梗死（CI）中的作用价值。 方法 分析我院自2012年1月～ 2013年4月收治的76例CI患者，检测S100蛋白在CI患者发病后第3、7、14天时的水平，以及与神经功能缺损评分、脑梗死病灶面积大小的关系。同时选取我院同期行健康体检患者56例进行对照分析。 结果 （1）CI组与对照组比较，在术后3d与7d时，S100蛋白水平比较，P<0.01，P<0.05。（2）神经功能缺损评分中型、重型组与轻型组S100蛋白水平比较，P<0.05，P<0.01。（3）梗死面积中、大组与小梗死面积组比较，P<0.05，P<0.01。 结论 S100蛋白在CI发病早期为高表达，同时其高表达神经功能缺损严重程度及梗死面积增大有密切关系，表明S100蛋白与CI的病理、生理的过程有一定的相关性。

[关键词] 脑梗死；S100蛋白质；神经功能缺损评分；脑梗死病灶面积

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）07-124-03

Study of application of S100 protein detection in cerebral infarction

LI Jiang ZHANG Ranrong LI Gang LUO Li HAO Jianhua

Department of Laboratory，Nanshan District People's Hospital，Shenzhen 518052，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of S100 protein detection in cerebral infarction （CI）. Methods Seventy-six CI patients admitted to our hospital from January 2012 to April 2013 were analyzed.The patients'S100 protein levels on day 3，7 and 14 were detected and their correlation to neurological deficits and cerebral infarction lesion size was studied. Meanwhile，56 healthy people receiving physical examination in the corresponding period received contrast analysis. Results （1）S100 protein levels were significantly different between the CI group and the control group on postoperative day 3 and day 7，P<0.01， P<0.05.（2）S100 protein levels were significantly different between middle，severe and mild neurological deficits，P<0.05，P<0.01.（3）The middle，large and small-sized infarction groups were significantly different （P<0.05，P<0.01）. Conclusion S100 protein is highly expressed in the early stage of CI onset and meanwhile its high expression is closely related to the degree of neurological deficits and the size of infarction， which indicates that S100 protein has certain correlation to the pathological and physiological process of CI.

[Key words] Cerebral infarction；S100 protein；Neurological impairment score；Cerebral infarction lesion area

脑梗死（cerebral infarction，CI）的发病机制目前尚不明确[1]，其中血清标志物S100对CI患者病情的判断有重要意义及预测价值[2]，本研究探讨我院自2012年1月～2013年4月收治的76例CI患应用S100蛋白检测在CI中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析我院自2012年1月～2013年4月收治的76例CI患者，患者均经头颅CT或MRI检查证实为CI，梗死部位与面积。其中男41例，女35例；年龄44～83岁，平均（67.7±3.2）岁。入组患者均符合2004年全国第四届脑血管病学术会议修定的《各类脑血管疾病诊断要点》的标准。神经功能缺损评分参照1995年中华医学会脑血管会议标准[3]：重型：31～45分；中型：16～30分；轻型：10～15分。本组76例患者，神经功能缺损评分，重型17例，中型24例，轻型35例。选梗死面积按照梗死最大直径进行分类[3]：大梗死灶：最大直径大于5cm；中梗死灶组，最大直径在1.5～5cm之间；小梗死灶组：最大直径小于1.5cm。本组小梗死组35例，中梗死组23例，大梗死组18例。本研究入组76例患者，均签属知情同意书，经我院伦理委员会批准进行研究。选取同期我院进行健康体检的56例患者为对照组，男34例，女22例；年龄为42～69岁，平均（64.5±2.1）岁。

1.2 方法[4]

76例患者采肘正中静脉血，并于入院治疗后7、14、21、28d采血，采血后将血清分离，冻存于-40℃，集中由专人进行测定。S100B蛋白含量检测应用酶联免疫吸附（ELISA）法。试剂盒由美国TPI公司提供，严格按试剂盒说明书操作。

1.3 检查指标

检测在CI患者发病后第3、7、14天时的S100蛋白水平；神经功能缺损评分，重型，中型，轻型时的S100蛋白水平。梗死面积为大梗死灶，中梗死灶，小梗死灶时的S100蛋白水平。

1.4 统计学分析

使用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料部分符合正态分布以（）表示，采用t检验，不符合正态分布或方差不具有齐性使用秩和检验，组间均数比较采用成组设计的t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CI3、7、14d时S100蛋白水平比较

CI组与对照组比较，在术后3d与术后7d时，S100蛋白水平显著升高，在统计学上具有显著性意义（t=2.21，2.07，P<0.05）。术后14d与对照组比较，S100蛋白水平略有升高，在统计学上不具有显著性意义（t=1.29，P>0.05）。见表1。

表1 CI在3、7、14d时S100蛋白水平与对照组比较（，?g/L）

组别 n S100蛋白

对照组 56 0.106±0.020

CI组 3d 76 0.348±0.080

7d 76 0.227±0.050

14d 76 0.112±0.030

2.2 神经功能缺损评分与S100蛋白水平比较

神经功能缺损评分中型、重型组与轻型组比较，S100蛋白水平显著上升，在统计学上均具有显著性意义（t=2.82，2.92，P<0.05）。见表2。

表2 神经功能缺损评分轻、中、重型与S100蛋白水平比较（，?g/L）

组别 n S100蛋白

轻型 35 0.153±0.020

中型 24 0.273±0.050

重型 17 0.414±0.070

2.3 梗死程度与S100蛋白水平比较

梗死面积中、大组与小梗死面积组比较，S100蛋白水平显著上升，在统计学上均具有显著性意义（t=2.75，2.93，P<0.05）。见表3。

表3 大、中、小梗死面积与S100蛋白水平（，?g/L）

组别 n S100蛋白

小梗死 35 0.205±0.040

中梗死 23 0.297±0.050

大梗死 18 0.409±0.080

3 讨论

S100蛋白为高酸性钙离子结合蛋白，主要分布于中枢神经胶质细胞及脑干神经细胞，特异性分布于中枢神经系统的神经胶质细胞、星形细胞、少突胶质细胞等部位，具有促进轴索生长、神经元分化以及钙自动调节平衡等多重功能[5-7]。当脑组织损伤时，S100蛋白大量释放，导致神经系统的恶化及功能紊乱。CI时由于脑组织发生一系列病理改变，包括缺血、低氧、水肿及神经细胞坏死等，导致神经元、神经胶质细胞损伤，自由基及致炎因子大量释放，乳酸堆积；血-脑脊液屏障通透性增高，导致血清中的S100蛋白水平在损伤后异常升高，可全面判断神经元、胶质细胞结构有无损伤及其严重程度[3，8]。

本组研究表明，血清中S100蛋白含量在发病时3d含量最高，提示CI急性发作后，脑组织出现急性缺血、缺氧及坏死等病理状况，神经元、神经细胞受到损伤和破坏，S100蛋白大量释放，透过血脑屏障进入血液中，表明S100蛋白可敏感地反映CI的病理改变，在术后7d及14d时S100蛋白含量逐渐下降，表明患者病情有所缓解，因此S100蛋白可做为CI病变程度的预测指标，可评估患者的疾病进展情况[9]。CI的严重程度不同，S100蛋白的表达也会发生变化。本组研究，大梗死面S100蛋白水平最高，其次为中等面积梗死，表明患者梗死面积越大，则S100蛋白水平越高。脑组织梗死面积增加，则脑组织中的神经元、胶质细胞破坏严重损伤增加，血脑屏障明显破坏，因此外周血S100B蛋白含量增高。神经功能缺损评分是CI患者的一个良好的评价指标[10]，本组研究表明，重型神经功能缺损评分，其S100B蛋白含量显著增高，认为S100B蛋白在评价CI患者脑组织损伤程度方面有一定的应用价值。

本组研究表明，S100B蛋白水平变化，可以反映CI患者的病情程度，有利于CI患者的早期诊断，可以反映患者的治疗效果及预后。但是本组研究样本量较少，且还需探讨CI更早期的S100B蛋白水平变化，因此关于S100B蛋白水平变化与CI的关系，尚需下一步的研究探讨。

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[参考文献]

[1] 陈景红，李娜，高俊淑.急性脑梗死患者血清胶质纤维酸性蛋白和S100-β蛋白水平变化[J].临床误诊误治，2012，25（7）：71-73.

[2] 王菁，郝晓柯，张小宁.血清S100β蛋白及超敏C-反应蛋白含量与急性脑梗死患者病情及预后关系的研究[J].现代检验医学杂志，2008，23（4）：107-109.

[3] 中华医学会.全国第四届脑血管病学术会议标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：376-381.

[4] 王永胜，夏家林，孙灵梅，等.大面积脑梗死减压术后病人血清NSE、S100和乳酸变化及意义[J].齐鲁医学杂志，2009，24（6）：519-521.

[5] 江秀龙，张旭.急性脑梗死患者血清S100B蛋白检测的临床意义[J].福建医药杂志，2009，31（6）：95-96.

[6] Sedaghat1 F，Notopoulos A.S100 protein family and its application in clinical practice[J].Hippokratia，2008， 12（4）： 198-204.

[7] 刘卫芳，马文静，张俊豪.急性脑梗死患者血清SI00蛋白B及胶质纤维酸性蛋白的变化及其临床意义[J].临床内科杂志，2013，30（1）：33-35.

[8] 陈吉威.血清S100蛋白质、神经元特异性烯醇化酶在判断心肺复苏后脑损伤严重程度中的意义[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，4（6）：377-380.

[9] 陈俊严，李永加，周培萱，等.急性颅脑损伤后血清S100B蛋白含量变化[J].中国临床神经外科杂志，2008，13（5）：277-278.

[10] 苏静.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的信度与效度[J].中国医药指南，2013，11（17）：626-627.

（收稿日期：2013-12-20）