某事业单位职工甲状腺彩超体检结果分析

李艳红 李霞 孟想 李盼盼

[摘要] 目的 通过对187例体检的某事业单位职工的甲状腺彩超结果进行分析，探讨该事业单位职工的甲状腺彩超结果的分布特点及检测的临床意义。 方法 回顾分析2013年6月17～20日我院对187例某事业单位职工进行健康体检的甲状腺彩超资料，用统计学方法进行统计分析。 结果 异常甲状腺彩超为107例，所占比例为57.2%；不同年龄组间甲状腺彩超的异常率不同，差异有统计学意义（P<0.05）。中年组异常率最高，为67.3%；不能认为男性和女性的甲状腺彩超的异常率不同，P>0.05；甲状腺结节以多发为主，占53.3%，左右叶发生率相近，分别为27.1%和24.3%，多部位发生率最高，为45.8%，峡部发生率最低，为2.8%；甲状腺结节内有钙化的占少数，为11.2%；甲状腺结节内回声以混合型回声为主，占74.8%；甲状腺结节直径小于1cm的占多数，为81.3%。 结论 甲状腺结节在体检人群中的检出率较高，但多数为良性结节，有条件的情况下应推荐进行甲状腺超声检查，筛查甲状腺疾病，可提高早期检出率，积极预防甲状腺疾病。

[关键词] 甲状腺彩超；事业单位职工；健康体检；分析

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）07-80-04

Analysis of thyroid ultrasound examination results of workers in an institution

LI Yanhong LI Xia MENG Xiang LI Panpan

Henan Provincial Institute of Occupational Health， Zhengzhou 450052， China

[Abstract] Objective To explore the distributional characteristics of thyroid ultrasound examination results of workers in an public institution and its clinical significance through the analysis of thyroid ultrasound examination results of 187 workers. Methods The thyroid ultrasound data of 187 workers were analyzed.Statistical methods were applied to do statistical analysis.The data came from the healthy check-up which we did during June 17， 2013 and June 20，2013. Results The abnormal thyroid ultrasound was 107 cases， accounting for 57.2%.The difference among the different age groups was statistically significant（P<0.05）. The group of middle age had the highest incidence rate in all the groups of different ages，accounting for 67.3%.It wasn't considered that the abnormal rate of thyroid ultrasound between men and women was different（P>0.05）.It took multiple thyroid nodules as the principal nodules，accounting for 53.3%.The incidence of left and right lobes was similar，accounting for 27.1% and 24.3% respectively. The incidence of multiple parts was the highest，accounting for 45.8%，while the incidence of isthmus was the lowest，only accounting for 2.8%.Only a minority of thyroid nodules was calcified，accounting for 11.2%.It took mixed echo of thyroid nodule as principal echo，accounted for 74.8%.The majority of thyroid nodules were the ones less than 1cm in diameter，accounting for 81.3%. Conclusion The rate of abnormal thyroid ultrasound is high， but most of them are benign nodules. It is recommended that thyroid ultrasound examination should be advocated if the conditions are allowed.Only in this way can thyroid disease be screened and prevented actively.

[Key words] Thyroid ultrasound；Workers in an institution；Healthy check-up；Analysis

随着社会的进步，经济的发展和人们生活水平的不断提高，人们的健康意识越来越强，对甲状腺疾病危害性的认识也在不断的提高。近年来，甲状腺疾病的发病率越来越高，既往的健康体检，做彩色多普勒超声检查时，我们对肝、胆、胰、脾、肾、子宫、附件、膀胱等腹部脏器的检查较普及，而对甲状腺的检查较少。在健康体检时行甲状腺彩超检查，对甲状腺结节的早期检出率可以有所提高。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，做吞咽动作时可随甲状腺而上下移动，通过颈部触诊可触及，或者通过彩色多普勒超声检查可以发现的有别于周边组织的病灶[1]，是常见的临床病症，可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较多发结节的高。甲状腺结节分为良性结节和恶性结节，其中结节性甲状腺肿、单纯或出血性囊肿、甲状腺腺瘤、亚急性及慢性甲状腺炎等为良性结节；原发性甲状腺癌，如乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌、未分化癌及其他一些继发性甲状腺癌等为恶性结节[2]。为了研究该事业单位职工的甲状腺彩超结果的分布特点以及甲状腺彩超检查的重要性，我们对187例体检者的甲状腺彩超结果进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月17～20日来我院进行健康体检的187例某事业单位职工为研究对象，男82例，女105例。年龄19～79岁，平均45.5岁，青年组19～44岁，94例；中年组45～59岁，55例；老年组60～79岁，38例。

1.2 方法

本研究所采用的彩色超声多普勒仪型号为Philips M2540A，其探头频率为5～7.5MHz，具有彩超诊断资质的医师对参加体检人员的甲状腺进行常规检查。使受检者仰卧于检查床上，颈部充分暴露出来，对其甲状腺进行超声检查，若发现甲状腺有异常影像，认真记录异常影像的具体部位、尺寸大小、有无钙化及回声性质等。彩超医师根据受检者甲状腺影像的具体情况，必要时嘱其作吞咽动作，以便准确诊断。

1.3 统计学处理

将数据录入Excel数据库，应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节的检出情况

甲状腺结节107例，占57.2%。男82例，44例甲状腺异常，异常率为53.7%，女105例，63例甲状腺异常，异常率为60%，经x2检验，尚不能认为不同性别的甲状腺异常率不同（P>0.05），详见表1；不同年龄组，甲状腺结节发生率不同，187例受检者中，青年组共94例，45例甲状腺异常，异常率为47.9%，中年组共55例，37例甲状腺异常，异常率为67.3%，老年组共38例，25例甲状腺异常，异常率65.8为%。不同年龄组间甲状腺结节检出率经x2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.2 甲状腺结节的数目、发生部位的分布情况、结节内钙化情况、回声性质及直径大小

多发性甲状腺结节的发生率较单发性结节高，

表1 不同性别甲状腺彩超异常率的比较

性别 正常（n） 异常（n） 异常率（%） x2 P

男

女 38

42 44

63 53.7

60 0.76 >0.05

注：不同性别间比较，经x2检验，P>0.05

表2 不同年龄组甲状腺彩超异常率的比较

年龄（岁） 正常（n） 异常（n） 异常率（%） x2 P

19～44 49 45 47.9 6.73 <0.05

45～59 18 37 67.3

60～79 13 25 65.8

注：不同年龄组间比较，经x2检验，P<0.05

占53.3%；甲状腺左叶的发生率为27.1%，与右叶的发生率24.3%相近，多部位发生率最高，为45.8%，峡部发生率最低为2.8%；甲状腺结节内有钙化的占少数，为11.2%；甲状腺结节内回声以混合型回声为主，占74.8%；甲状腺结节直径小于1cm的占多数，为81.3%。详见表3。

表3 甲状腺结节检出者甲状腺结节数目、发生部位和性质

组别 例数 构成比（%）

数目

单发

多发

50

57

46.7

53.3

部位

左叶

右叶

峡部

多部位

29

26

3

49

27.1

24.3

2.8

45.8

结节内钙化

有

无

12

95

11.2

88.8

结节内回声

低

强

混合

24

3

80

22.4

2.8

74.8

最大结节直径（cm）

<1

1～2

≥2

87

17

3

81.3

15.9

2.8

3 讨论

甲状腺疾病是一类发病率较高的内分泌疾病，其形态改变较功能改变出现的早，因此早期发现形态的改变，积极预防和治疗疾病显得尤为重要。甲状腺疾病的筛检方法可分为颈部触诊和采用彩色多普勒超声检查两种。由于甲状腺的位置较表浅，容易触及，临床医师常凭借丰富的经验，通过颈部触诊发现甲状腺的常见病症，但检出率较低；而通过甲状腺彩超检查可以发现甲状腺内的微小病变，提高甲状腺结节的检出率，并且可以对甲状腺结节进行准确定位，与病理诊断有较高的符合率[3]，较医师颈部触诊更精确、更直观、更具体，并且可以根据需要对影像资料进行保存、打印，但体检费用较颈部触诊高，而且还要受到场地、仪器等条件的限制。就甲状腺结节的检出率而言，甲状腺彩超检查是颈部触诊的5倍；若甲状腺结节直径大于2cm，彩超的检出率是颈部触诊的2倍[4]。故在条件允许的情况下，还是选择采用甲状腺彩超对甲状腺结节进行筛检，若条件不允许，可采用医师触诊进行初筛，对重点人群再进行彩超检查。

引起甲状腺结节的原因很多，如遗传因素、环境因素、碘摄入量过多或过少、感染、应激、免疫功能紊乱、接触放射线等[5]。甲状腺结节的发生可能与摄碘不足或过多都有关系，国家普及加碘盐以后，地方性甲状腺肿的患病率确实有所降低，但对于某些地区，如沿海地区，摄入的海产品较多，而甲状腺结节的患病率却逐渐增加，考虑可能与摄碘量较大有关。中国医科大学IITD研究组通过前瞻性的研究发现碘超量地区的甲状腺结节发病率显著高于其他地区[6]。但是引起甲状腺结节的具体病因还不是很清楚，希望有关研究人员能对引起甲状腺结节的原因进行进一步深入研究与探索，找出病因，进行一级预防。高分辨率的彩色多普勒超声在临床上的广泛应用后，提高了甲状腺结节的检出率。不同国家和地区的甲状腺结节的检出率也不同（19%～67%）[7]，可能与不同国家的遗传基因差别较大，环境因素不同，碘的摄入量不同等因素有关。本研究人群的甲状腺结节的检出率为57.2%，尚不能认为男性和女性的甲状腺结节的检出率不同（P>0.05），与郝志华等[8]的研究结果女性的甲状腺检出率明显高于男性不同，可能与研究人群所处的地域不同，生活环境及生活习惯不同，碘的摄入量也不同等因素有关，男性和女性的甲状腺结节的检出率是否不同，尚需进一步的研究。有研究认为体检人群甲状腺结节的检出率随着年龄的增长呈上升趋势[8-9]，而本研究发现不同年龄组间甲状腺结节检出率不同，中年组甲状腺结节检出率最高，为67.3%，老年组次之，为65.8%，青年组的甲状腺结节检出率最低，为47.9%。可能与研究人群的职业不同、环境因素不同、碘摄入量不同等有关。不同年龄组间甲状腺结节检出率不同可能与他们的碘摄入量不同有关，不同的年代食用盐中加入的碘量是不同的。本研究发现甲状腺结节以多发为主，左、右叶发生率相近，最大结节直径小于1cm的结节所占的比率最大，与郝志华等[8]的研究结果一致。此外，本研究还发现有12例伴有钙化的甲状腺结节，甲状腺结节的钙化可发生于良性结节，也可发生于恶性结节，一般情况下，甲状腺良性结节的钙化影像多致密，边缘清楚，而恶性结节的钙化影像则多淡而模糊。其钙化原因也不同，对于良性结节的钙化，可能与甲状腺纤维组织增生影响其滤泡的血运而导致甲状腺出血、坏死、血肿吸收而引起的结节囊性病变有关；对于恶性结节的钙化，可能与甲状腺恶性结节内的血管和纤维组织过度增生而导致钙盐沉积有关，可也能与其本身分泌糖蛋白、粘多糖等物质而导致钙化有关。丛淑珍等[10]对161例甲状腺结节有钙化的患者的研究发现恶性结节占59%，可见恶性结节在有钙化的甲状腺结节中占有的比例很大，而甲状腺结节的钙化可以通过行甲状腺彩超检查来发现，因此甲状腺彩超检查对于发现甲状腺结节及初步鉴别其良恶性方面具有重大意义。

行甲状腺彩超检查可以对体检人群是否患有甲状腺结节进行较精确的筛检并初步鉴别其良恶性，并且具有无辐射、无创伤、重复性好、可保存打印影像及动态观察等优点，因此建议将甲状腺彩超检查作为常规检查项目。甲状腺结节大多为良性结节，只需定期观察，无需进行特殊治疗，但对于不能排除恶性可能的一定要行进一步检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

[参考文献]

[1] 程桦.重视甲状腺结节的诊断和治疗[J].广东医药，2008，29（1）：22-23.

[2] 卢姗.甲状腺结节良恶性鉴别的研究进展[J].医学综述，2010，16（6）：859-862.

[3] 施秉银.甲状腺结节和肿瘤的诊断治疗与展望[J].中华内分泌代谢杂志，2003，19（2）：2.

[4] 于晓会，单忠艳.甲状腺结节病因学与流行病学再认识[J].中国实用外科杂志，2010，30（10）：840-842.

[5] 刘超，唐伟.甲状腺结节和甲状腺癌的临床诊治研究[J].中华实用内科杂志，2007，27（17）：1331-1333.

[6] Teng W，Shan Z，Teng X，et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China[J].N Engl J Med， 2006，354 （26）：2783-2793.

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[7] 刘玥，赵咏桔.L-T4对良性甲状腺结节的抑制性治疗[J].国外医学（内分泌学分册），2005，25（6）：374.

[8] 郝志华，王俊明，陈春彦，等.体检人群甲状腺结节的检出情况及相关因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2012，20（3）：307-310.

[9] 孟方，李泉水，魏云，等.深圳水务集团健康职员甲状腺结节的调查1349例[J].职业卫生与病伤，2007，22（4）：262-264.

[10] 丛淑珍，徐寿雄.超声探测甲状腺结节内钙化的临床意义[J].中国超声医学杂志，2004，20（4）：252-255.

（收稿日期：2014-01-14）