改良乳突根治及鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤临床分析

叶远航

【摘要】 目的 分析与研究针对中耳胆脂瘤常规治疗所使用的改良乳突根治方案以及鼓室成形手术在医学临床治愈效果的表现。方法 本院自2012年10月～2013年9月共收治患有中耳胆脂瘤疾病患者64例， 采取改良优化后的乳突根治术以及鼓室成形手术针对患者进行治愈手术， 并对患者治疗资料进行详细记录， 作为后期临床研究与分析的凭据。结果 经过本院完成手术治疗与术后护理的64例患者中63例患者在术后的半年内人工鼓膜在耳内适应生长情况较好， 3例患者出现中央穿孔， 导致人工听骨外露；根据声音测听结果表明， 14例患者术后听力水平没有显著上升， 28例患者在言语频率中表现的听力能力明显上升， 19例患者的高频范围听力能力减退；根据颞骨CT检测结果表明， 64例患者术后中耳含气均为正常， 面部神经脊表现相对较低， 患者的窦脑膜角后鼓室以及上鼓室前端隐窝没有软组织影像出现； 64例患者基本不再出现胆脂瘤萌发病状， 外耳道以及乳突腔内上皮恢复较好。结论 针对中耳胆脂瘤患者采取改良乳突根治手术以及鼓室成形手术能够最大限度地解决耳道术腔病灶， 同时为可能再次复发的胆脂瘤做好预防准备， 降低术后中耳细菌感染可能性， 提高术后干耳几率， 同时改良乳突根治术在手术过程中特别新建听骨链， 使得患者听力水平最大保留与提高， 具有十分重要的临床治疗价值与意义。

【关键词】 中耳胆脂瘤；乳突切除；鼓室成形术；外科手术

Clinical analysis of surgical treatment of middle ear cholesteatoma by improved radical mastoidectomy and tympanoplasty YE Yuan-hang. Meizhou Peoples Hospital， Meizhou 514031， China

【Abstract】 Objective To study and analyze the clinical effect of middle ear cholesteatoma treated by improved radical mastoidectomy and tympanoplasty. Methods From October 2012 to September 2013， there were 64 cases of patients with middle ear cholesteatoma disease in our hospital who were improved radical mastoidectomy and tympanoplasty operation as cure operation， recorded clinical data of patients in detail as the proof of late research and analysis. Results After completed operation therapy and postoperative nursing of 64 cases of patients in 63 patients within half a year after the artificial tympanic membrane in the ear to grow better， 3 patients had central perforation， causing artificial ossicle exserted； according to the tone audiometry results， 14 cases of patients with postoperative hearing level without increased significantly， listening ability 28 patients exhibited in speech frequency rises apparently in the high frequency range， 19 cases of patients with hearing impairment； according to temporal bone CT results， 64 patients of middle ear gas were normal， facial nerve spinal performance is relatively low， not and and attic front recess sinus dural angle of posterior tympanum in patients with soft tissue image appears； 64 patients basic no longer appear cholesteatoma germination conditions， external auditory canal and mastoid cavity epithelium recovered better. Conclusion Improved radical operation such as graph and tympanoplasty operation to maximize the solution cavity lesion of cholesteatoma of the middle ear ear surgery for patients， at the same time as possible doing to prevent recurrence of cholesteatoma otitis media， reduce the possibility of bacterial infection after operation， improve dry ear probability after operation， and improvement in the operation process of special new ossicular chain radical mastectomy the mastoid， the hearing level in patients with maximum retention and improvement， hasgreat clinical value and significance.endprint

【Key words】 Middle ear cholesteatoma； Resection； Tympanoplasty； Surgical operation

梅州市人民医院自2012年10月～2013年9月共收治患有中耳胆脂瘤疾病患者64例， 经过详细术前检查结果表明， 所有患者都表现有不同程度的中耳囊化组织， 应根据患者个体化具体情况， 采取改良优化后的乳突根治术以及鼓室成形手术针对患者进行治愈手术， 并对患者治疗资料进行详细记录， 现研究分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2012年10月～2013年9月共收治患有中耳胆脂瘤疾病患者64例， 其中男性患者34例， 女性患者30例， 年龄段在21～73岁之间， 平均年龄为38岁。治疗主要使用医学临床中的颞骨CT检测以及手术后常规病理检测作为诊治凭据；同时医院要对术后患者在间隔半年时间后进行耳内镜纯音听力检测， 以及颞骨CT拍摄， 以此作为重要的治愈效果反馈依据。

1. 2 手术方法

1. 2. 1 术前准备 针对中耳胆脂瘤患者进行预先的耳内镜纯音测听并拍摄颞骨CT进行详细身体检查， 确认患者身体不存在特殊手术禁忌要求， 且具备基本的手术伤害承载能力。

1. 2. 2 手术重点 根据本院制定的治疗方案操作规范：针对所有的中耳胆脂瘤患者均采用全身麻醉， 身体采取仰卧方式， 头部呈侧偏状态， 医师从耳部后方着手进行手术切口， 并提前从患者耳中提取好颞肌筋膜为人工鼓室备用， 手术过程中裸露耳鼓窦轮廓化乳突。手术操作过程中应重点清除窦脑膜角部位以及乳突尖部气房， 并且保护好患者硬脑膜以及乙状窦部位。最后摘取自体组织为患者进行听骨链重建手术。

1. 3 疗效分析评价标准 在完成治疗手术后， 本院主治科室应为术后患者进行间隔半年的耳内镜纯音检查测试以及拍摄颞骨CT作为术后治愈效果凭据。检查主要根据患者术后耳内镜检查是否出现脓性分泌物， 是否存在胆脂瘤上皮组织等进行判断， 并对患者进行纯音听力水平术前术后比较， 确认手术治疗显效程度。

2 结果

64例患者中， 63例患者在术后的半年内人工鼓膜在耳内适应生长情况较好， 1例患者的人工鼓膜重建在耳内恢复较为缓慢；其中有3例患者出现中央穿孔现象， 导致人工听骨外露；根据声音测听水平结果表明， 14例患者在手术后听力水平并没有显著上升， 28例患者在言语频率中表现的听力能力有明显上升， 19例患者在高频范围内的听力能力有减退现象；根据颞骨CT检测结果表明， 64例患者术后中耳内的含气表现均为正常， 面部神经脊表现相对较低， 在术后患者的窦脑膜角后鼓室部位以及上鼓室前端隐窝部位没有软组织影像表现； 最后， 经本院治疗的64例患者基本都不再出现胆脂瘤萌发病状， 患者外耳道部位以及乳突腔内部位的上皮组织恢复情况较好。具体数据见表1。

表1 术后情况分析

术后表现 中央穿孔 听力能力提高 听力能力下降 治疗显效

例数 3 28 19 64

比例 4.7 43.8 29.7 100.0

3 讨论

中耳胆脂瘤是耳科疾病中一种意外囊性结构， 与真正的肿瘤组织并不存在任何关系[1]。中耳胆脂瘤在临床医疗的耳鼻咽喉科是一种常见疾病， 病症严重者经常会造成患者具有程度较深的颅内与颅外感染以及相关并发症， 甚至会对患者产生严重的生命威胁[2]。目前针对中耳胆脂瘤常用的治疗办法主要是通过手术操作， 进入到病灶内部进行病理组织清除， 并及时预防颅内、外相关感染并发症的发生[3]。在我国医疗水平条件不断上升与改善的前提下， 在进行中耳胆脂瘤病灶切除的同时还能重建听骨链， 力求不影响术后患者的正常生活。为了分析与研究针对中耳胆脂瘤常规治疗所使用的改良乳突根治方案以及鼓室成形手术在医学临床治愈效果的表现[4， 5]。采用改良乳突根治开放式鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤疾病在临床医学治疗中的治疗优势如下：①手术操作时患者耳部裸露， 医师的治疗视野宽阔， 能够准确地把握手术操作技巧， 对耳部胆脂瘤组织清除效率较高， 降低了病状复发以及引起相关并发症的几率。②手术操作过程中要求对手术腔内进行骨粉填充， 并在外耳道的皮瓣部位进行贴附处理， 最大限度地清理耳内上皮角化组织及其脱垂物在耳道内部的堆积运动， 减少了干耳时间。③在手术过程中医师根据患者的具体病状为患者进行矮鼓室修复重建， 能够让患者保留基本听力能力， 甚至提高。④手术操作使得患者耳道口直径扩展， 能够让乳突腔快速完成组织上皮化。

在手术操作过程中， 应坚持按照严格的改良乳突根治以及鼓室成形手术治疗操作标准为患者进行中耳胆脂瘤疾病的处理， 主要的操作要点主要有：①手术操作应力求细致化， 动作规范标准， 从而减低因手术操作不当引发的相关并发症。②有特殊患者因严重胆脂瘤腐蚀侵害导致耳部半规管面神经前庭外露， 应从患者自体提取颞筋膜贴， 并利用医用纤维蛋白粘合剂进行贴合附着处理。③患者在接受完整的改良乳突根治以及鼓室成形手术治疗之后应随即补充充足的抗生素等药品， 以降低因术后创伤带来的生理感染几率。

本院针对中耳胆脂瘤患者治疗所采取的改良乳突根治手术以及鼓室成形手术能最大范围内较好地为患者解决耳道术腔病灶， 也为可能再次萌发的胆脂瘤组织做好了术后预防准备， 大大降低了术后中耳细菌感染可能性， 同时为了使患者听力水平最大保留与提高专门重建听骨链， 修复鼓室， 具有重要的临床治疗价值。

参考文献

[1] 肖勇， 刘泗， 王跃武.完壁式乳突根治-鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效.江西医学院学报， 2009，49（02）：124-127.

[2] 管国芳，孙开，金春顺，等.半完壁式乳突病变切除鼓室成形术在中耳后天原发性胆脂瘤治疗中的应用.吉林医学， 2012， 31（22）：3686-3687.

[3] 戴艳红，佘万东，俞晨杰，等.慢性化脓性中耳炎鼓室成形术前后骨导听阈变化的临床观察.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2008， 22（1）：25-27.

[4] 刘阳，孙建军，林勇生，等.中耳乳突外科中的自体骨粉乳突填充与外耳道成形.中国耳鼻咽喉头颈外科， 2006，13（7）：475-477.

[5] 钱宝和，王武庆，张国明.自体材料在上鼓室重建的鼓室成形术中应用.浙江省中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会第六次学术年会暨省级继续教育学习班资料汇编， 2008.

[收稿日期：2014-03-11]endprint

【Key words】 Middle ear cholesteatoma； Resection； Tympanoplasty； Surgical operation

梅州市人民医院自2012年10月～2013年9月共收治患有中耳胆脂瘤疾病患者64例， 经过详细术前检查结果表明， 所有患者都表现有不同程度的中耳囊化组织， 应根据患者个体化具体情况， 采取改良优化后的乳突根治术以及鼓室成形手术针对患者进行治愈手术， 并对患者治疗资料进行详细记录， 现研究分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2012年10月～2013年9月共收治患有中耳胆脂瘤疾病患者64例， 其中男性患者34例， 女性患者30例， 年龄段在21～73岁之间， 平均年龄为38岁。治疗主要使用医学临床中的颞骨CT检测以及手术后常规病理检测作为诊治凭据；同时医院要对术后患者在间隔半年时间后进行耳内镜纯音听力检测， 以及颞骨CT拍摄， 以此作为重要的治愈效果反馈依据。

1. 2 手术方法

1. 2. 1 术前准备 针对中耳胆脂瘤患者进行预先的耳内镜纯音测听并拍摄颞骨CT进行详细身体检查， 确认患者身体不存在特殊手术禁忌要求， 且具备基本的手术伤害承载能力。

1. 2. 2 手术重点 根据本院制定的治疗方案操作规范：针对所有的中耳胆脂瘤患者均采用全身麻醉， 身体采取仰卧方式， 头部呈侧偏状态， 医师从耳部后方着手进行手术切口， 并提前从患者耳中提取好颞肌筋膜为人工鼓室备用， 手术过程中裸露耳鼓窦轮廓化乳突。手术操作过程中应重点清除窦脑膜角部位以及乳突尖部气房， 并且保护好患者硬脑膜以及乙状窦部位。最后摘取自体组织为患者进行听骨链重建手术。

1. 3 疗效分析评价标准 在完成治疗手术后， 本院主治科室应为术后患者进行间隔半年的耳内镜纯音检查测试以及拍摄颞骨CT作为术后治愈效果凭据。检查主要根据患者术后耳内镜检查是否出现脓性分泌物， 是否存在胆脂瘤上皮组织等进行判断， 并对患者进行纯音听力水平术前术后比较， 确认手术治疗显效程度。

2 结果

64例患者中， 63例患者在术后的半年内人工鼓膜在耳内适应生长情况较好， 1例患者的人工鼓膜重建在耳内恢复较为缓慢；其中有3例患者出现中央穿孔现象， 导致人工听骨外露；根据声音测听水平结果表明， 14例患者在手术后听力水平并没有显著上升， 28例患者在言语频率中表现的听力能力有明显上升， 19例患者在高频范围内的听力能力有减退现象；根据颞骨CT检测结果表明， 64例患者术后中耳内的含气表现均为正常， 面部神经脊表现相对较低， 在术后患者的窦脑膜角后鼓室部位以及上鼓室前端隐窝部位没有软组织影像表现； 最后， 经本院治疗的64例患者基本都不再出现胆脂瘤萌发病状， 患者外耳道部位以及乳突腔内部位的上皮组织恢复情况较好。具体数据见表1。

表1 术后情况分析

术后表现 中央穿孔 听力能力提高 听力能力下降 治疗显效

例数 3 28 19 64

比例 4.7 43.8 29.7 100.0

3 讨论

中耳胆脂瘤是耳科疾病中一种意外囊性结构， 与真正的肿瘤组织并不存在任何关系[1]。中耳胆脂瘤在临床医疗的耳鼻咽喉科是一种常见疾病， 病症严重者经常会造成患者具有程度较深的颅内与颅外感染以及相关并发症， 甚至会对患者产生严重的生命威胁[2]。目前针对中耳胆脂瘤常用的治疗办法主要是通过手术操作， 进入到病灶内部进行病理组织清除， 并及时预防颅内、外相关感染并发症的发生[3]。在我国医疗水平条件不断上升与改善的前提下， 在进行中耳胆脂瘤病灶切除的同时还能重建听骨链， 力求不影响术后患者的正常生活。为了分析与研究针对中耳胆脂瘤常规治疗所使用的改良乳突根治方案以及鼓室成形手术在医学临床治愈效果的表现[4， 5]。采用改良乳突根治开放式鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤疾病在临床医学治疗中的治疗优势如下：①手术操作时患者耳部裸露， 医师的治疗视野宽阔， 能够准确地把握手术操作技巧， 对耳部胆脂瘤组织清除效率较高， 降低了病状复发以及引起相关并发症的几率。②手术操作过程中要求对手术腔内进行骨粉填充， 并在外耳道的皮瓣部位进行贴附处理， 最大限度地清理耳内上皮角化组织及其脱垂物在耳道内部的堆积运动， 减少了干耳时间。③在手术过程中医师根据患者的具体病状为患者进行矮鼓室修复重建， 能够让患者保留基本听力能力， 甚至提高。④手术操作使得患者耳道口直径扩展， 能够让乳突腔快速完成组织上皮化。

在手术操作过程中， 应坚持按照严格的改良乳突根治以及鼓室成形手术治疗操作标准为患者进行中耳胆脂瘤疾病的处理， 主要的操作要点主要有：①手术操作应力求细致化， 动作规范标准， 从而减低因手术操作不当引发的相关并发症。②有特殊患者因严重胆脂瘤腐蚀侵害导致耳部半规管面神经前庭外露， 应从患者自体提取颞筋膜贴， 并利用医用纤维蛋白粘合剂进行贴合附着处理。③患者在接受完整的改良乳突根治以及鼓室成形手术治疗之后应随即补充充足的抗生素等药品， 以降低因术后创伤带来的生理感染几率。

本院针对中耳胆脂瘤患者治疗所采取的改良乳突根治手术以及鼓室成形手术能最大范围内较好地为患者解决耳道术腔病灶， 也为可能再次萌发的胆脂瘤组织做好了术后预防准备， 大大降低了术后中耳细菌感染可能性， 同时为了使患者听力水平最大保留与提高专门重建听骨链， 修复鼓室， 具有重要的临床治疗价值。

参考文献

[1] 肖勇， 刘泗， 王跃武.完壁式乳突根治-鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效.江西医学院学报， 2009，49（02）：124-127.

[2] 管国芳，孙开，金春顺，等.半完壁式乳突病变切除鼓室成形术在中耳后天原发性胆脂瘤治疗中的应用.吉林医学， 2012， 31（22）：3686-3687.

[3] 戴艳红，佘万东，俞晨杰，等.慢性化脓性中耳炎鼓室成形术前后骨导听阈变化的临床观察.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2008， 22（1）：25-27.

[4] 刘阳，孙建军，林勇生，等.中耳乳突外科中的自体骨粉乳突填充与外耳道成形.中国耳鼻咽喉头颈外科， 2006，13（7）：475-477.

[5] 钱宝和，王武庆，张国明.自体材料在上鼓室重建的鼓室成形术中应用.浙江省中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会第六次学术年会暨省级继续教育学习班资料汇编， 2008.

[收稿日期：2014-03-11]endprint

【Key words】 Middle ear cholesteatoma； Resection； Tympanoplasty； Surgical operation

梅州市人民医院自2012年10月～2013年9月共收治患有中耳胆脂瘤疾病患者64例， 经过详细术前检查结果表明， 所有患者都表现有不同程度的中耳囊化组织， 应根据患者个体化具体情况， 采取改良优化后的乳突根治术以及鼓室成形手术针对患者进行治愈手术， 并对患者治疗资料进行详细记录， 现研究分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2012年10月～2013年9月共收治患有中耳胆脂瘤疾病患者64例， 其中男性患者34例， 女性患者30例， 年龄段在21～73岁之间， 平均年龄为38岁。治疗主要使用医学临床中的颞骨CT检测以及手术后常规病理检测作为诊治凭据；同时医院要对术后患者在间隔半年时间后进行耳内镜纯音听力检测， 以及颞骨CT拍摄， 以此作为重要的治愈效果反馈依据。

1. 2 手术方法

1. 2. 1 术前准备 针对中耳胆脂瘤患者进行预先的耳内镜纯音测听并拍摄颞骨CT进行详细身体检查， 确认患者身体不存在特殊手术禁忌要求， 且具备基本的手术伤害承载能力。

1. 2. 2 手术重点 根据本院制定的治疗方案操作规范：针对所有的中耳胆脂瘤患者均采用全身麻醉， 身体采取仰卧方式， 头部呈侧偏状态， 医师从耳部后方着手进行手术切口， 并提前从患者耳中提取好颞肌筋膜为人工鼓室备用， 手术过程中裸露耳鼓窦轮廓化乳突。手术操作过程中应重点清除窦脑膜角部位以及乳突尖部气房， 并且保护好患者硬脑膜以及乙状窦部位。最后摘取自体组织为患者进行听骨链重建手术。

1. 3 疗效分析评价标准 在完成治疗手术后， 本院主治科室应为术后患者进行间隔半年的耳内镜纯音检查测试以及拍摄颞骨CT作为术后治愈效果凭据。检查主要根据患者术后耳内镜检查是否出现脓性分泌物， 是否存在胆脂瘤上皮组织等进行判断， 并对患者进行纯音听力水平术前术后比较， 确认手术治疗显效程度。

2 结果

64例患者中， 63例患者在术后的半年内人工鼓膜在耳内适应生长情况较好， 1例患者的人工鼓膜重建在耳内恢复较为缓慢；其中有3例患者出现中央穿孔现象， 导致人工听骨外露；根据声音测听水平结果表明， 14例患者在手术后听力水平并没有显著上升， 28例患者在言语频率中表现的听力能力有明显上升， 19例患者在高频范围内的听力能力有减退现象；根据颞骨CT检测结果表明， 64例患者术后中耳内的含气表现均为正常， 面部神经脊表现相对较低， 在术后患者的窦脑膜角后鼓室部位以及上鼓室前端隐窝部位没有软组织影像表现； 最后， 经本院治疗的64例患者基本都不再出现胆脂瘤萌发病状， 患者外耳道部位以及乳突腔内部位的上皮组织恢复情况较好。具体数据见表1。

表1 术后情况分析

术后表现 中央穿孔 听力能力提高 听力能力下降 治疗显效

例数 3 28 19 64

比例 4.7 43.8 29.7 100.0

3 讨论

中耳胆脂瘤是耳科疾病中一种意外囊性结构， 与真正的肿瘤组织并不存在任何关系[1]。中耳胆脂瘤在临床医疗的耳鼻咽喉科是一种常见疾病， 病症严重者经常会造成患者具有程度较深的颅内与颅外感染以及相关并发症， 甚至会对患者产生严重的生命威胁[2]。目前针对中耳胆脂瘤常用的治疗办法主要是通过手术操作， 进入到病灶内部进行病理组织清除， 并及时预防颅内、外相关感染并发症的发生[3]。在我国医疗水平条件不断上升与改善的前提下， 在进行中耳胆脂瘤病灶切除的同时还能重建听骨链， 力求不影响术后患者的正常生活。为了分析与研究针对中耳胆脂瘤常规治疗所使用的改良乳突根治方案以及鼓室成形手术在医学临床治愈效果的表现[4， 5]。采用改良乳突根治开放式鼓室成形术治疗中耳胆脂瘤疾病在临床医学治疗中的治疗优势如下：①手术操作时患者耳部裸露， 医师的治疗视野宽阔， 能够准确地把握手术操作技巧， 对耳部胆脂瘤组织清除效率较高， 降低了病状复发以及引起相关并发症的几率。②手术操作过程中要求对手术腔内进行骨粉填充， 并在外耳道的皮瓣部位进行贴附处理， 最大限度地清理耳内上皮角化组织及其脱垂物在耳道内部的堆积运动， 减少了干耳时间。③在手术过程中医师根据患者的具体病状为患者进行矮鼓室修复重建， 能够让患者保留基本听力能力， 甚至提高。④手术操作使得患者耳道口直径扩展， 能够让乳突腔快速完成组织上皮化。

在手术操作过程中， 应坚持按照严格的改良乳突根治以及鼓室成形手术治疗操作标准为患者进行中耳胆脂瘤疾病的处理， 主要的操作要点主要有：①手术操作应力求细致化， 动作规范标准， 从而减低因手术操作不当引发的相关并发症。②有特殊患者因严重胆脂瘤腐蚀侵害导致耳部半规管面神经前庭外露， 应从患者自体提取颞筋膜贴， 并利用医用纤维蛋白粘合剂进行贴合附着处理。③患者在接受完整的改良乳突根治以及鼓室成形手术治疗之后应随即补充充足的抗生素等药品， 以降低因术后创伤带来的生理感染几率。

本院针对中耳胆脂瘤患者治疗所采取的改良乳突根治手术以及鼓室成形手术能最大范围内较好地为患者解决耳道术腔病灶， 也为可能再次萌发的胆脂瘤组织做好了术后预防准备， 大大降低了术后中耳细菌感染可能性， 同时为了使患者听力水平最大保留与提高专门重建听骨链， 修复鼓室， 具有重要的临床治疗价值。

参考文献

[1] 肖勇， 刘泗， 王跃武.完壁式乳突根治-鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效.江西医学院学报， 2009，49（02）：124-127.

[2] 管国芳，孙开，金春顺，等.半完壁式乳突病变切除鼓室成形术在中耳后天原发性胆脂瘤治疗中的应用.吉林医学， 2012， 31（22）：3686-3687.

[3] 戴艳红，佘万东，俞晨杰，等.慢性化脓性中耳炎鼓室成形术前后骨导听阈变化的临床观察.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2008， 22（1）：25-27.

[4] 刘阳，孙建军，林勇生，等.中耳乳突外科中的自体骨粉乳突填充与外耳道成形.中国耳鼻咽喉头颈外科， 2006，13（7）：475-477.

[5] 钱宝和，王武庆，张国明.自体材料在上鼓室重建的鼓室成形术中应用.浙江省中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会第六次学术年会暨省级继续教育学习班资料汇编， 2008.

[收稿日期：2014-03-11]endprint