胃癌术后两种预防性引流方法的效果观察及护理

李姗姗，俞士卉

（安徽医科大学第一附属医院普外科，安徽 合肥 230022）

胃癌术后两种预防性引流方法的效果观察及护理

李姗姗，俞士卉

（安徽医科大学第一附属医院普外科，安徽 合肥 230022）

目的 探讨胃癌术后两种预防性引流方法的临床效果及正确规范护理的作用。方法 将82例胃癌术后患者分为 A、B组两组，A组42例，B组40例。A组术后置腹腔乳胶管引流，B组术后置腹腔双套管引流。比较两种引流方法对术后首次通气时间、术后开始进食时间、住院时间、拔管时间、平均引流量、并发症发生率的影响。结果 A组平均拔管时间为（3.5± 1.3）d，B组为（4.7±1.6）d，差异有统计学意义（P＜0.05），两组在术后首次通气时间、开始进食时间、住院时间、并发症发生率、平均引流量5项指标中，差异无统计学意义。结论 两种引流方法均能达到满意效果，腹腔乳胶管引流方法简单，效果确切，应用乳胶管引流的方法值得推荐。

胃癌术后；预防性引流；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我科2012年10月—2013年5月的胃癌手术患者82例，随机分为 A组和 B组。A组42例，男25例，女17例，年龄45～78岁，平均年龄（61.1±9.6）岁，其中7例合并高血压病，4例合并糖尿病，术中放置腹腔乳胶管引流；B组40例，男24例，女16例，年龄26～73岁，平均年龄（60.2±10.4）岁，其中5例合并高血压，3例合并糖尿病，术中放置腹腔双套管引流。两组患者均行胃癌标准的 D2式根治术，在年龄、性别、病程、合并疾病和手术方式上无差异性（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两种引流方法患者一般资料情况比较

1.2 方法 收集患者的临床资料，包括性别、年龄、合并疾病、手术时间、手术方式、置管方法、术后首次通气时间、术后开始进食时间、拔管时间、住院时间、术后并发症、日平均引流量。其中并发症主要包括吻合口瘘、腹腔出血、腹腔感染、腹腔积液、肠梗阻、肺部感染等。

1.3 统计学方法 采用 SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料采用均数 ±标准差表示，比较采用 t检验，计数资料的比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况 两组患者围手术期处理基本相同，无死亡病例。A组有2例出现腹腔内出血，1例出现切口感染，并发症发生率为7.1%；B组中 1例出现吻合口瘘，1例出现下肢深静脉血栓形成，1例出现肺部感染，并发症发生率为 7.5%，经保守治疗均好转出院。两组患者术后并发症相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者各指标统计结果 A组患者的平均拔管时间（3.5±1.3）d，B组患者的平均拔管时间为（4.7±1.6）d，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。其余各项指标均值相比，差异无统计学意义，见表2。

表2 两种引流方法患者各项指标比较

3 讨论

腹腔引流管的应用历史悠久，19世纪70年代，外科医生 Sims第一次把腹腔引流术应用于妇科手术后的患者，从此，预防性腹腔引流被外科医生广泛应用于腹部手术。目前，临床常用的引流方法包括烟卷引流、双套管引流和乳胶管引流等，但烟卷引流因引流管刺激大，引流效果不佳，易失去虹吸作用等原因，现已极少采用，而双套管或乳胶管引流方式仍被外科医生经常采用。

胃癌根治术后放置腹腔引流管，其主要目的是引流腹腔内渗血及渗液，预防腹腔感染及脏器黏连，利于及早发现可能出现的腹腔内出血和吻合口瘘等术后并发症，并在出现吻合口瘘后及时通畅引流。由于手术医生理念和习惯不同，选择腹腔引流的方式也不同。研究［1］显示腹腔双套管接负压引流在腹部外科中的应用对术后肠瘘、出血及感染的防治有重要意义。原因是双套管负压引流为主动性引流，可对腹腔内液体起到持续性引流，从而达到充分引流的目的。但是首先考虑双套管持续负压引流方式的主张也存在一定的争议，因为双套引流管的管壁较厚，内管管芯直径小，易被引流物堵塞，常导致引流不畅，特别在引流液内含有组织碎屑、坏死组织或凝血酶活性物质等情况下更易发生，并且导致患者活动不便。乳胶管引流属被动引流，主要依靠重力或腹腔内外压力差引流腹腔内积液，当出现腹腔内出血和消化道瘘时，易出现引流不充分的情况。唐招存等［2］在对2 807例腹腔引流管患者引流不畅的原因进行分析后认为，采用定期冲洗、注入空气、挤压及转动引流管等方法，可以做到保持引流管通畅。定期挤压，防止引流管扭曲或堵塞，必要时可用生理盐水冲洗都是预防引流管堵塞的有效措施［3］。

本研究中，A组中2例患者术后 12 h内出现腹腔内出血，表现为腹腔引流管引出较多鲜红色血性液体，伴血压下降，心率加快，及时通知医生并协助处理，遵医嘱给予快速补液、止血、输血、制酸、奥曲肽等对症处理，1例症状改善，生命体征恢复平稳。1例行腹腔穿刺抽出不凝固血性液体，在术后24 h内行剖腹探查，结扎出血动脉而止血。另 1例患者出现切口感染，予拆除缝线，充分引流，积极换药等对症处理后切口愈合。杨锡瑶等［4］研究发现，各类外科手术中切口感染最多的是胃肠道肿瘤根治术，所以胃癌手术患者应高度重视手术切口感染问题，发现问题及时处理。B组1例患者术后第6天出现吻合口瘘，体温升高，常规检查白细胞计数明显升高，从腹腔引流引出食糜样液体，且引流量增加，及时与医生沟通，给予双套管持续负压吸引，生理盐水经双套管内管冲洗，负压维持在0.02 Mpa以下，以免压力过大引起腹膜出血，加重病情，患者引流液量逐渐减少，后康复出院。针对双套管内管较细，极易被血凝块堵塞等缺陷，护理人员应加强巡视，防止管腔被引流物阻塞。两组患者最终均未发生因管腔堵塞导致引流不畅现象。因此，正确规范化护理在预防胃癌术后并发症方面起着重要的作用。有学者研究发现［5］引流管冲洗护理质量的高低直接影响消化道瘘的治疗及预后，妥善连接、固定引流管，清晰标识，调节适当压力和速度，注意病情观察及时处理引流中的问题，对患者康复起到积极的作用。1例下肢深静脉血栓形成者，主要表现为患肢的肿胀、疼痛，活动后加重。一般治疗包括卧床休息、抬高患肢，以促使血栓紧紧黏附于静脉内膜，减轻局部疼痛［6］。护理过程中应向患者解释相关病情，减轻患者精神压力。

心理护理也是引流管护理中的重要部分。术后留置腹腔引流管往往会给病人带来疼痛及行动的不便，使病人心理上难以接受。因此细致地做好病人的心理护理，讲解腹部手术后留置腹腔引流管的目的及意义，以缓解病人紧张、焦虑的心理［7］。另外在护理过程应重视引流管的保护，防治引流管误拔。协助病人更换卧位或搬动时应妥善固定引流管及引流袋或负压盘，避免牵拉及误拔引流管［8-9］。

本研究结果还显示，两种引流方法在患者术后首次通气时间、术后开始进食时间、住院时间、并发症发生率、平均引流量方面差异无显著性，提示两种预防性引流方式并无本质的差异，在对术后患者进行规范化护理的前提下，两种引流方式均能达到满意的引流效果，但乳胶管组患者术后拔管时间短于双套管组，减轻了护理工作量。此外，在术后动态观测患者引流效果的同时，也应注意维持机体内环境的稳定，促进胃肠蠕动功能恢复，在适当时应及时拔除引流管。

综合本研究结果，胃癌根治术后双套管引流和乳胶管引流均可达到满意的效果，结合术后正确规范化护理可及早发现并能有效预防术后并发症发生。腹腔乳胶管引流方便简单，效果确切，使用正确可达到满意的临床引流效果，并减轻了护理工作量。因此，我们认为临床应用预防性腹腔乳胶管引流的方式值得推荐。

［1］ 保红平，姚永良，高瑞岗，等.腹腔双套管持续冲洗负压引流技术在腹部外科的临床应用［J］.中国普外基础与临床杂志，2011，18（12）：1323-1324.

［2］ 唐招存，尹幸福.腹腔引流管不引流的防范及护理［J］.中国医药指南，2012，10（2）：266-267.

［3］ 谭红梅.腹腔引流管的护理体会［J］.河南外科学杂志，2010，16（1）：120-121.

［4］ 杨锡瑶，惠锦林，李 丹，等.普外科手术患者切口感染相关因素分析［J］.安徽医药，2011，15（12）：1560-1562.

［5］ 陈妙贤，周芳珍，王若梅.留置多条腹腔引流管冲洗治疗消化道瘘21例临床护理［J］.齐鲁护理杂志：中旬版，2012，18 （14）：57-58.

［6］ 陈士德，宋海屏.下肢深静脉血栓形成的诊治进展［J］.安徽医药，2010，14（5）：602-604.

［7］ 虞建明.老年病人外科腹部手术后留置腹腔引流管的护理［J］.全科护理，2012，10（29）：2739.

［8］ 张 希，唐芙蓉.经皮肝穿刺胆道内支架植入治疗恶性胆道梗阻术后并发症的护理［J］.中华护理杂志，2009，44（8）：693-694.

［9］ 吴志娥.留置引流管外科手术病人的有效护理［J］.护理研究：下旬版，2012，26（3）：824-825.

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.064胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，标准的 D2根治术是临床治疗胃癌最常用的手术方式。胃癌根治手术创面大，术后腹腔渗液较多，术中常放置腹腔引流管，引流腹腔内的渗血、渗液，促进胃肠功能恢复并预防腹腔内感染。在临床工作中，由于手术医生的认知不同，放置腹腔引流的方法也不同。收集我科2012年10月—2013年5月82例胃癌手术患者的临床资料，其中 42例放置腹腔乳胶管引流，40例放置腹腔双套管引流，观察比较两种引流方法的效果并探讨正确规范有效的护理方法，现报道如下。

2013-08-20，

2013-10-02）