聚维酮碘在白内障患者术前结膜囊冲洗中的应用

曹玉花，程绪荣，覃 刚，邓 茜

（重庆市永川区人民医院1.眼科；2.检验科，重庆 402160）

聚维酮碘在白内障患者术前结膜囊冲洗中的应用

曹玉花1，程绪荣1，覃 刚1，邓 茜2

（重庆市永川区人民医院1.眼科；2.检验科，重庆 402160）

目的 探讨聚维酮碘在白内障患者术前结膜囊冲洗中的应用方法和临床效果。方法 选择100例白内障手术患者，随机分为实验组和对照组。术前实验组用0.25%聚维酮碘消毒液冲洗结膜囊；对照组用0.08%庆大霉素注射液冲洗结膜囊；然后两组分别取样进行结膜囊细菌培养，比较两组洗眼效果。结果 术前用0.25%聚维酮碘消毒液、庆大霉素注射液洗眼后细菌培养阳性率分别为2.0%、20.0%。两组自觉症状和眼内炎发病率无明显差别（P＞0.05）。结论 术前用0.25%聚维酮碘消毒液冲洗结膜囊可以降低术炎细菌培养阳性率，使白内障术后眼内炎发病率明显下降，且无严重角膜并发症，是一种有效、安全的预防白内障术后眼内炎的措施之一。

白内障；聚维酮碘；庆大霉素；结膜囊；眼内炎

随着大量眼科手术的开展，眼内炎作为眼科手术最严重的并发症之一，常常影响手术的成功及视力的恢复。因此预防术后眼内炎症的发生成为手术成功的关键，术后眼感染致病菌主要来自眼睑和结膜囊，并通过手术入路进入房水和玻璃体造成感染。故为了减少术后眼内炎的发生，白内障术前结膜囊冲洗即可降低术后感染率，成为常规治疗措施之一，选择合适冲洗液成为临床工作中研究的方向之一。聚维酮碘作为唯一被收载入美国药典、英国药典、日本药典和中国药典的消毒产品，具有杀菌力强，毒性低，刺激小，稳定性好等优点，本研究拟应用0.25%聚维酮碘消毒液滴眼消毒白内障手术患者，观察冲洗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2012年6月—2012年 10月在永川区人民医院行白内障手术的患者 100例100眼作为研究对象，随机分实验组和对照组，两组各50例，实验组男性31例，女性19例；年龄37 ～71岁，平均 55.6岁，白内障病史（3.2±1.7）年；对照组男性 28例，女性 22例；年龄 39～72岁，平均55.8岁，白内障病史（3.1±2.0）年。术前实验组使用0.25%聚维酮碘注射液冲洗结膜囊，对照组使用0.08%硫酸庆大霉素生理盐水溶液冲洗消毒结膜囊，两组患者无结膜炎症、眼睑缘的炎症、泪囊炎症、倒睫、胬肉等。年龄、性别、白内障病史等一般情况差异不明显，术前滴用妥布霉素滴眼液（2～3 d，至少 12次），手术方式均采用超声乳化 +人工晶体植入式，手术医师为同一副主任医师。

1.2 方法 所有患者术前大约15～20 min，用 3 g ·L-1奥布卡因表面麻醉后，实验组使用 0.25%聚维酮碘消毒稀释液适量点到术眼结膜囊，对照组使用庆大霉素稀释液（8万U／250 mL）5 mL冲洗结膜囊，均维持30 s后用 10 mL平衡液立即冲洗，所有手术眼均为超声乳化+人工晶体植入式，术毕均用无菌纱布遮盖术眼。

1.3 标本采集及处理 第1次标本是在患者完善白内障疾病筛查时取样，第2次标本是在患者行白内障手术前，使用聚维酮碘、庆大霉素冲洗眼结膜囊后取样。采集所有结膜囊标本采集均在室温下进行，取仰卧位，双眼向上方注视，暴露翻转开眼睑后，在下眼睑穹窿部中内 1／3交界部涂拭取样后，立即放置于无菌试管内，标本立即送检，进行肉汤增菌24 h后，接种于血琼脂平板，于 35℃培养 24～48 h。有细菌生长者，为细菌培养阳性，再进行细菌的分离鉴定。

1.4 泪膜破裂时间（BUT）检查 用无菌荧光条首端折叠放在颞侧下结膜囊内，避免接触角膜，待荧光条湿润后取出，用裂隙灯钴蓝光下观察患者眨眼，自最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间定义为BUT，连续测量3次，取平均值。

1.5 观察指标 细菌培养标本培养 48～72 h后观察细菌生长情况，有细菌生长为结膜囊细菌培养阳性，无细菌生长为阴性，比较两组细菌培养阳性率；术后严密观察患者是否有眼内炎发生。一旦发现眼内炎，立即予以治疗；随访询问是否存在不适的自觉症状，包括畏光、眼部刺痛和胀痛、异物感、流泪，并通过裂隙灯下观察结膜囊充血情况。

1.6 统计学方法 应用 SPSS17.0统计分析软件进行处理，计数资料采取 χ2检验（常规卡方检验和配对卡方检验），计量资料以±s表示，采用 t检验（成组 t检验和配对t检验），P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌培养阳性率比较 对照组患者结膜囊冲洗前细菌培养阳性率为52.0%，用庆大霉素生理盐水洗眼后结膜囊细菌培养阳性率为20.0%，差异经统计学分析，有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者结膜囊冲洗前细菌培养阳性率为 48.0%，用0.25%聚维酮碘消毒液滴眼消毒后结膜囊细菌培养阳性率为2.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组细菌培养阳性率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。两组病原菌均以G+菌为主，见表2。

2.2 两组患者结膜囊冲洗后自觉症状比较 术前两组结膜囊冲洗后均未出现自觉症状。

术后当晚比较，实验组出现3例异物感、1例眼痛、1例流泪不适，术后第 1天去除眼外纱布，睁开术眼出现1例畏光、2例眼结膜充血、1例角膜混浊水肿；对照组出现2例异物感、2例眼痛、2例流泪不适，术后第1天去除眼外纱布，睁开术眼出现2例畏光、3例眼结膜充血、2例角膜混浊水肿，术后两组患者自觉症状发生率差异无统计学意义（P＞0.05，见表3）。

2.3 冲洗前 BUT、冲洗后 BUT、BUT差值比较

两组患者冲洗前 BUT、冲洗后 BUT、差值BUT见表4，差异无统计学意义（P＞0.05，见表4）。

表1 两组细菌培养率比较

表2 两组病原菌构成比较

表3 两组患者冲洗后自觉症状比较

表4 两组 BUT冲洗前、冲洗后及差值比较

2.4 眼内炎发生率 实验组术后无患者发生眼内炎，对照组有1例患者发生眼内炎，两组比较眼内炎发生率的差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组术后眼内炎发生情况比较

3 讨论

白内障（Cataract）是发生在晶状体的疾病，由于晶状体出现混浊并影响该眼的成像质量，使视力发生障碍的疾病［1］。手术是白内障治疗中最常见的治疗方法，但约90%的术后眼内炎发生在此种手术后［2-4］，一旦发 生眼内 炎影响手 术成功。目前研究认为发生眼内炎的致病菌常常来自结膜囊，一般正常结膜囊可存在少数正常菌群或条件致病菌。因此白内障术前结膜囊的无菌化是手术成功的关键。眼内炎诊断标准［5］：术后 1～4 d视力急剧下降，病原体培养阳性，且混合充血、前房积脓或渗出，玻璃体出现炎症（玻璃体呈絮状或严重时红光反射消失）。曹向荣等［6］报道认为 14例患者，发病率为0.02%，但有 9名患者失明，此并发症非常严重。Lemley等［7］认为眼内炎发病率为0.08%～0.68%。感染性眼内炎发生率高，是手术治疗伴随的最严重并发症之一，甚至可摘除眼球。因此，如何降低术后眼内炎的发病率，有效预防白内障术后眼内炎的发生是很重要的。目前没有统一使用的眼内冲洗液标准，抗菌药物的抗菌效果有限，还容易产生耐药性。聚维酮碘溶液是通过解聚释放所含的碘来发挥杀菌作用，杀菌效果及杀菌谱与碘酊相仿，既能能迅速而持久地杀灭细菌芽胞，又克服了碘酊存在的缺点，其主要特点是对组织刺激性小，适用于皮肤、黏膜的感染。聚维酮碘的络合载体聚乙烯吡咯烷酮属于非离子表面活性剂，有助于使细菌胞壁通透性屏障破坏，从而杀灭微生物，且不产生耐药菌株，可反复使用。庆大霉素为广谱高效的抗菌药物，是我国眼科医师常用的冲洗结膜囊的方法，但是其存在的负面影响也不容忽视，如引起结膜、角膜、虹膜、晶体、视网膜及眼部神经的毒性损害和致盲。石明华等［8］认为，术前使用低浓度和高浓度聚维酮碘冲洗结膜囊的效果相似，可有效清除眼表细菌，但使用低浓度 1 g·L-1聚维酮碘更具安全性。刘双林等［9-11］使用0.5%聚维酮碘与0.08%硫酸庆大霉素注射液在术前清洗 160例白内障患者结膜囊，虽然两种方法均安全有效，但是鉴于细菌的耐药问题，还是推荐使用聚维酮碘在术前冲洗白内障患者的结膜囊，可降低术后发生眼内炎的风险。

我们的研究结果显示，用0.25%聚维酮碘消毒液在抗生素滴眼前后结膜囊细菌培养阳性率分别为48.0%、2.0%，用庆大霉素生理盐水洗眼前后结膜囊细菌培养阳性率分别为52.0%、20.0%，且实验组患者冲洗后结膜囊细菌培养阳性率明显低于对照组患者冲洗后培养阳性率，有统计学意义。经细菌鉴定认为两组病原菌均以G+菌为主，0.25%聚维酮碘消毒滴眼液可有效杀灭 G+菌。表明0.25%聚维酮碘消毒滴眼液能更好的杀灭睑缘部、内外眦部及穹隆部的病菌，能够降低眼内炎的发生几率。畏光、眼部刺痛、异物感、流泪、充血和水肿不适等自觉症状可出现在白内障患者结膜囊冲洗后，我们的实验结果认为，实验组患者冲洗后出现畏光现象、眼部刺痛均有 5例，异物感的为1例，流泪的为 6例，充血现象的 3例，水肿的1例，与对照组差异不明显。虽然两组均有少量患者发生眼毒性反应，但随术后用等渗盐水冲洗后不适自觉症状可消失，未产生严重并发症。说明0.25%聚维酮碘消毒滴眼液的副作用小，对眼表的影响也较小，由此可见，此浓度的聚维酮碘作用效果佳。与汤静等［12］的研究结论一致。聚维酮碘的临床应用，对于预防术后眼内炎的发生起到关键的作用，国外眼科术前常规应用聚维酮碘冲洗结膜囊，并一致认可聚维酮碘清除结膜囊细菌的效果，为国内眼科临床使用聚维酮碘提供一定的理论基础。使用 0.25%聚维酮碘组患者术后眼内炎发生机率与对照组无明显差异。临床上用0.5%聚维酮碘给患者冲洗结膜囊，眼内炎发生机率明显减少，但冲洗后常发生眼自觉不适症状，因此改用稀释的聚维酮碘不仅可以有效的降低眼内炎的发生几率，还无严重角膜并发症和自觉不适症状发生，是一种有效、安全的预防白内障术后眼内炎的措 施［13-14］。本 研 究 实验组和 对 照 组 冲洗前后 BUT差异不明显，无统计学意义，说明了0.25%聚维酮碘消毒滴眼液的应用对角结膜的干燥状况及结膜杯状细胞的分泌情况不会产生影响。有研究通过META分析聚维酮碘冲洗结膜囊认为术前聚维酮碘冲洗确实是预防眼内炎的有效手段，但仍没有确凿的证据认为使用聚维酮碘冲洗会发生严重的并发症。

综上所述，聚维酮碘冲洗后细菌培养阳性率明显低于对照组，我们认为应用低浓度如 0.25%的聚维酮碘消毒滴眼液为术前结膜囊进行冲洗消毒，安全可靠，能减少结膜囊细菌培养阳性率，是目前最为确定的不可缺少的措施，可运用于临床，但本研究未设置不同浓度进行比较分析，以求最低的有效聚维酮碘除菌浓度，进而再次提高治疗的安全性，降低聚维酮碘对角膜的损伤等并发症的发生。

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Application of povidone iodine to conjunctival sac washing of cataract patients before surgery

CAO Yu-hua，CHENG Xu-rong，TAN Gang，et al
（Yongchuan District People＇s Hospital，Chongqing 402160，China）

Objective To investigate the application methods of povidone iodine in the conjunctival sac washing of cataract patients before surgery and the clinical effect.Methods One hundred patients with senile cataract were randomly divided into 2 groups（Experimental group and Control group）.Povidone iodine solution was used to rinse the conjunctival sac before cataract surgery in experimental group while gentamicin solution was used in control group，and swab samples were also taken for bacterial cultures.Results Positive rates of the bacterial cultures after conjunctival sac rinse with povidone iodine and gentamicin were 2.0%and 20.0%，respectively.The self-conscious symptom anf endoophthalmitis had no significant statistical differences between the two groups（P＞0.05）.Conclusions Conjunctival sac rinse with povidone iodine solution should be taken as a routine procedure before intraocular surgery to decrease the risk of postoperative infections.Topical preoperative 0.25%povidone iodine contributed an additional effect to the reduction of the postoperative endophthalmitis rate after cataract surgery.This measure was rather efficient and safe to apply as a prophylaxis against endophthalmitis in cataract surgery.

cataract；povidone iodine；gentamicin；conjunctival sac；endophthalmitis

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.053

2013-08-27，

2013-11-19）

重庆市永川区软科学计划项目（No 2012DB5006）

程绪荣，男，副主任医师，研究方向：白内障结角膜病，E-mail：1747468228＠qq.com