80例绝经后妇女阴道流血原因探讨

葛晓梅

80例绝经后妇女阴道流血原因探讨

葛晓梅

目的 从多方面探讨绝经后妇女阴道流血的原因。方法 选择80例在本院就诊的绝经后阴道流血的患者, 进行资料分析。结果 通过资料分析显示, 绝经后阴道流血的患者应尽早就诊, 警惕恶性肿瘤的发生, 尽早治疗。结论 绝经后妇女阴道流血排除良性病变后, 应当对怀疑恶性病变的患者及早发现、及早诊断、及早处理, 以提高生活质量。

绝经后阴道流血；恶性肿瘤；三早

绝经是指女性月经的最后停止, 在排除人工绝经后, 连续12个月无月经才认为是绝经, 本文探讨的阴道流血, 指绝经超过1年以上的阴道流血, 同时也是恶性肿瘤的前期主要表现［1,2］。本文通过对80例绝经后阴道流血患者的资料进行回顾性总结分析, 探讨引起流血的原因, 以便早发现、早诊断、早处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对在本院2010年1月~2013年1月就诊的80例患者进行分析, 绝经时间在1~15年之间, 年龄在47~74岁之间, 平均年龄(54.5±8.1)岁, 临床表现为白带中混有血丝者18例, 阴道流血少于平素月经量或相当于平素月经量者52例, 流血多于月经量者3例, 伴有下腹不适或腰骶部坠痛者6例, 自觉腹部包块者1例。

1.2 方法

1.2.1 对所有就诊患者详细询问病史 首先明确绝经年限、流血时间、流血量、流血距就诊的时间、是否有服用药物史、是否有激素替代治疗, 并常规行妇科检查, 首先注意有无阴道炎症, 宫颈情况, 內诊检查子宫大小、质地, 活动度, 双附件区有无包块。

1.2.2 辅助检查 首先对怀疑宫颈病变者进行筛查, 注意排查宫颈癌, 可行宫颈液基细胞学及阴道镜检查, 怀疑有宫颈恶性病变的行宫颈活检, 其次通过腹部或阴道超声检查,了解子宫大小与绝经年限是否相符, 了解子宫内膜回声及厚度, 如果发现子宫内膜厚度>5 mm或回声不均匀, 可常规行诊断学刮宫, 建议采取分段诊刮的方法, 刮宫后根据病理结果进一步明确诊断。

1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS17.0对所得数据进行分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。计数资料用率(%)表示, 行χ2检验。

2 结果

2.1 流血的病理及检查结果 80例绝经后阴道流血患者中良性病变的60例(75%), 功能性子宫出血12例(15%), 恶性肿瘤8例(10%), 经过分析, 47~58岁年龄的患者, 病理改变主要以炎症、内膜息肉及子宫内膜增殖症为主, 58岁以上的患者以萎缩型为主, 其中部分患者呈复杂性增生, 其中恶性肿瘤患者8例(10%)中, 有3例为子宫颈癌, 4例为子宫内膜癌, 1例为卵巢的恶性肿瘤。

2.2 绝经后流血的相关因素 绝经后流血发生恶性肿瘤的患者, 与发病年龄、子宫内膜厚度、绝经时间长短以及发生流血后就诊时间有关, 在80例患者中, 发生良性病变60例中,发病平均年龄在(57.5±6.9)岁, 出血距绝经时间(7.0±3.5)年,子宫内膜厚度在(5.8±1.5)mm, 而恶性肿瘤的患者8例中, 发病平均年龄在(65.4±7.5)岁, 出血距绝经时间在(10.5±8.1)年, 子宫内膜厚度在(15.0±2.8)mm, 通过比较发现, 良恶性两组患者差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

研究表明, 由生殖器官良性疾病引起的绝经后阴道出血已成为引起绝经后阴道出血为主要原因［3］。绝经后, 雌激素水平明显降低, 阴道壁明显萎缩, 阴道黏膜变薄, 糖原分泌减少, 阴道内pH值逐渐升高, 导致抵抗能力显著下降, 而引发炎症, 造成少量阴道出血, 病理改变也以阴道炎、息肉及子宫内膜增殖症为主, 随着绝经时间的延长, 58岁以后则多为萎缩型内膜［4,5］。本组资料显示, 绝经后卵巢功能逐渐衰退,子宫内膜在绝经后相当长的时期受到单一雌激素的刺激, 又无孕激素拮抗, 成为子宫内膜癌发生的潜在危险因素。因此,这类患者应定期随诊, 并给予适量的孕激素拮抗, 促使内膜剥脱, 或使已有变异的内膜逆转恢复正常, 而且随着绝经时间的延长, 恶性肿瘤的发生率呈上升趋势［6］。研究已证实,发病年龄越大(>58岁), 绝经时间越长(>10年), 出血距初诊时间越长恶性肿瘤的发病率越高。对于绝经后阴道出血, 特别是绝经年限长的患者, 要高度警惕癌肿的可能。通过超声的检查, 对绝经后阴道出血者, 如超声检查显示子宫内膜厚度≤4 mm, 可暂不做诊刮, 予以保守治疗, 并随访；对无随访条件, 药物治疗效果不满意者, 仍有必要诊刮以明确诊断。对绝经后阴道出血妇女宫颈液基细胞学检查有异常细胞、B超检查子宫内膜厚度>5 mm者, 应尽早进行宫颈液基细胞学检查及阴道镜下宫颈活检、分段诊刮, 对恶性肿瘤做到早发现、早期诊断及早治疗。

［1］ 蒙晓玲.绝经后阴道出血326例临床与病理分析.中国现代医学杂志, 2007,17(6):737.

［2］ 任英俊.绝经后阴道出血146例临床及病理分析.中国妇幼保健杂志, 2010,25(31):4605-4606.

［3］ 王智霞.绝经后阴道出血116例临床分析.中国妇幼保健杂志, 2012,27(11):1637-1638.

［4］ 蒋俭英.147例绝经后妇女阴道出血病因分析.中国血液流变学杂志, 2011,2l(2):317-318.

［5］ 吕梅,孙润蛟.绝经后阴道出血102例临床分析.中国现代医生, 2010,48(1):3940.

［6］ 王惠霞,周燕.绝经后阴道出血531例临床分析.实用医技杂志, 2005,12(9):2619-2620.

2014-03-18］

110024 辽宁省沈阳市第九人民医院妇产科