复发性胰腺炎28例临床分析

涂云飞 郑莉

复发性胰腺炎28例临床分析

涂云飞 郑莉

目的 探讨急性复发性胰腺炎(ARP)的病因及治疗方法。方法 回顾性总结分析本院普外科于2012年1月~2013年12月收治的急性复发性胰腺炎患者28例。结果 11例胆总管下段不同程度炎性狭窄, 4例胆囊和胆总管下段存在结石；酒精性8例；高三酰甘油血症3例, 其中特发性2例；本组急性复发性胰腺炎患者手术治疗9例, 保守治疗19例, 其中治愈22例, 有效5例, 死亡1例, 治愈率78.57%, 总有效率96.43%。结论 明确诱发因素是治疗急性复发性胰腺炎的关键, 并有针对性的治疗可提高疗效。

复发性胰腺炎；病因分析

急性复发性胰腺炎作为一种特殊的急腹症之一, 是胰腺炎特殊类型。本文对本院普外科2012年1月~2013年12月资料较完整的且反复发作的急性胰腺炎病例28例进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 28例患者, 男19例, 女9例, 年龄16~63岁,平均年龄42.5岁。病程最短1年, 最长5年；发病次数最少2次, 最多12次。

1.2 诊断标准 ARP的诊断标准为:①临床表现：存在一次以上胰腺炎病史；再次发生持续上腹部疼痛, 可出现恶心呕吐、腹胀、黄疸等, 部分病例有腹膜刺激症。②血淀粉酶升高>500 U/dl(苏氏法)。③ 仪器检查：超声、CT扫描、MRI或ERCP。需排除其他引起血淀粉酶升高的疾病, 并确诊为急性胰腺炎, 而且病情缓解后再次发作病例。

1.3 方法 全组病例禁食、胃肠减压、抗炎、止酸、维持水电酸平衡, 营养支持治疗。对1例保守治疗效果差且出现严重并发症死亡, 余病例行ESCP检查治疗, 如胆结石或胰腺多发巨大囊肿、疑恶性病变者手术治疗。

1.4 临床效果评价 治愈：治疗后胰腺炎没有复发；有效：治疗后病因未去除, 有复发风险；死亡：经治疗, 疾病进展而死亡。治愈率=治愈例数/总例数×100%；总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 病因分析 胆源性15例(53.6%), 其中11例胆总管下段不同程度炎性狭窄, 4例胆囊和胆总管下段存在结石；酒精性8例(28.6%), 均存在饮酒诱因；高三酰甘油血症3例(10.7%), 其中1例存在家族史；特发性2例(7.1%), 均行CT、 MRCP、ERCP检查无异常, 病因不明。

2.2 治疗结果 本组患者手术治疗9例, 保守治疗19例,其中治愈22例, 有效5例, 死亡1例, 治愈率78.57%, 总有效率96.43%。

3 讨论

急性复发性胰腺炎(acute recurrent pancreatitis, ARP)是急性胰腺炎患者经保守或手术治疗后临床症状体征消失, 血尿淀粉酶恢复正常, 其他生化指标均恢复正常, 能进普通饮食且无不适反应后出院, 出院后再次出现AP症状,血尿淀粉酶再次升高, 并经影像学检查排除慢性胰腺炎者, ARP占急性胰腺炎约10%~20%［1］。研究发现, 约70%ARP病例可从临床表现、体征、生化检查及超声、CT、MRCP或ERCP找到复发原因［2］。

胆石症是ARP最常见病因, 中老年女性易发生, 当B超、CT或MRCP明确发现胆道结石, 且有暂时胆汁瘀积, 既往有发作史, 则明确为复发性胰腺炎。据报道, 约50%~70% 的急性胰腺炎病因为胆源性, 本组病例为53.6% , 与报道相符。胆道结石诊断可因检查者主观技术水平参差不齐, 存在漏诊可能。如已确诊胆道结石, 在首次发病手术干预, 近期很少再发；引起ARP为首次发作未行手术治疗的多发性胆囊结石或未被发现的微结石, 或为单发结石(直径<5 mm), 患者要求保守排石治疗, 与结石下行通过Vater壶腹时胆胰管道压力升高有关。本组5例与运用ERCP内镜治疗, 均达到手术处理目的。

近年来, 内镜治疗ARP具有MRCP等检查无法替代的优势, 尤其对于胰胆管下段炎性狭窄及十二指肠乳头狭窄的患者进行内镜下括约肌切开术, 有效降低下段胆道压力, 降低胰腺炎复发几率。内镜治疗对胆源性胰腺炎以及非胆源性胰腺炎的诊断治疗均有积极意义［3］。

酗酒诱发ARP近年来有明显上升趋势。 本组3例均有超过10年的酗酒史, 且每次胰腺炎急性发作均发生大量饮酒后。酒精可直接刺激胰腺内外分泌功能, 胰液和胰酶大量分泌, 使胰腺管分泌压升高。酒精也可直接产生毒性作用,当遇到适当的触发因子, 酒精代谢物就会作用于腺泡细胞,引发腺体损伤。酒精还可引起胆胰壶腹括约肌痉挛, 致胰管内压增高, 胰液排泄不畅, 从而导致胰腺炎反复发作。

随着人民生活水平不断提高, 高脂血症也逐步成为ARP的常见病因, 本组病例其比例为10.7%。临床上以甘油三酯升高为主的I型、Ⅳ型和V型常见, 随着血清甘油三酯水平升高, 发生ARP的风险性也迅速升高。到目前为止, 一致认为当血清甘油三酯11.29 mmol/L(1000 mg/dl)就可诱发胰腺炎［4］。本组3例患者, 反复发作急性胰腺炎均超过4次/年以上。需要指出, 与高三酰甘油血症相反, 高胆固醇血症则不会引起AP的发作。

以上为常见原因, 其他一些少见因素引起的ARP也不可忽视, 如高钙血症、激素药物、微小肿瘤、先天性胆胰发育异常等。目前研究发现, 特发性ARP大多与胆道微结石(5%~ 75%)和Oddi括约肌功能障碍(15%~57%)有关, 本组特发性胰腺炎2例(7.1%), 与报道相符。如上述某一病因存在, 进食高脂高蛋白食物、暴饮暴食, 则更易诱发AP。

总之, 病例总数有限, 仍需大量病例总结针对ARP, 应去除诱因、明确病因治疗, 对避免ARP发作及预防慢性胰腺炎的发生具有重要意义。

［1］ Gullo L, Migliori M, Pezzilli R, et a1.An update on recurrent acute pancreatitis：data from five European countries.Am J Gastroenterol, 2002(97):1959-1962.

［2］ Al-Haddad M, Wallace MB.Diagnostic approach to patients with acute idiopathic and recurrent pancreatitis, what should be done? World jamal gastroenterology, 2008,14(7):1007.

［3］ 唐井钢,相锋,王林恒.经内镜逆行胰胆管造影和乳头括约肌切开术对急性复发性胰腺炎的治疗价值.中国医学工程, 2007, 15(12): 196-197.

［4］ 李兆申,许国铭.现代胰腺病学.北京：人民卫生出版社, 2006: 594.

2014-03-14］

473061 南阳医学高等专科学校第二附属医院(涂云飞)；河南南阳南石医院(郑莉)