老年原发性高血压的肾脏损害

许丽萍 赵艳

老年原发性高血压的肾脏损害

许丽萍 赵艳

目的 探讨老年原发性高血压病对肾脏损害的临床特点、治疗和预后。方法 对39例老年原发性高血压对肾脏损害与治疗进行比较。结果 长期高血压也是肾脏和其他的心血管疾病的主要危险因素。结论 积极有效的治疗老年高血压能够预防, 甚至逆转高血压肾脏损害和减少肾动脉硬化及终末期肾功能衰竭的发生率。

老年；原发性高血压病； 肾脏损害

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现, 常伴有多种心血管危险因素的综合症, 是多种心、脑血管疾病的重要病因之一。长期的高压增高可影响重要脏器如脑、心、肾结构与功能, 最终导致这些器官的功能衰竭, 迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一［1］。本院2006~2012年收治老年原发性高血压患者138例, 其中合并肾脏损害39例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 诊断标准：超过60岁并达到高血压诊断标准≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者, 即为老年高血压,其诊断依据：①高血压病有高血压家族史。②长期处于高压状态, 一般>150/100 mm Hg。③有轻度蛋白尿, 24 h尿蛋白≤2.0 g, 高血压出现在尿蛋白之前。④伴有高血压眼底病变。

⑤并排除其他原发性和继发性肾脏疾病。⑥ 肾活检均符合良性肾动脉硬化的病理变化。本组138例合并肾功能损害39例, 男24例, 女15例。年龄62~81岁, 平均71.5岁。病史：8~10年17例, 10~15年13例, 15年以上9例。其中10例合并有糖尿病, 12例伴有高血脂, 7例患者BMI>25 kg/m2。

1.2 临床表现 早期一般患者无特殊表现, 常出现轻中度高血压及相关临床症状。只有那些长期持续顽固的高血压患者, 有头晕、头疼、心悸、胸闷、乏力、失眠、心脏扩大等高血压症状。发病早期, 可测到微量白蛋白尿, 继而出现轻中度蛋白尿(+~++), 一般尿蛋白定量<(1~2)g/24 h, 个别患者出现大量蛋白尿或血尿, 随着病程加重, 肾功能渐减退。出现水钠潴留后, 可发生心衰、脑水肿等并发症。除此之外,也易合并感染。患者的浮肿有不同程度出现, 常见于双下肢,心脏听诊可闻及主动脉瓣第二音亢进16例, 主动脉瓣区收缩期杂音5例, 肾脏损害19例。理化检查：尿蛋白(+~++)39例, 尿素氮升高6例, 血肌酐升高10例, 心电图异常6例, X线示心脏扩大8例, B超显示肾脏萎缩3例。

1.3 治疗 治疗上通过改善不良生活方式, 并根据血压的分级及危险因素采取不同的药物联合应用, 一般多用钙拮抗剂(ARB)与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合应用(有禁忌证的患者除外)。ARB降压起效迅速, 降压疗效和降压幅度相对较强, 短期治疗一般能降低血压10%~15%。对血糖、血脂等代谢无明显影响, 长期控制血压的能力和服药的依从性较好, 在老年患者有较好的降压疗效。ACEI剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用, 在肥胖、糖尿病和心脏肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。ACEI和ARB在早、中期能延缓肾功能的恶化［1］。

2 结果

经积极的个体化降压治疗, 充分有效地控制血压, 使其稳定在目标值范围内是治疗的核心。对合并糖尿病的患者且尿蛋白在0.25~1.0 g/d时, 血压应控制于130/80 mm Hg以下；尿蛋白>1.0 g/d时, 血压应控制于125/75 mm Hg以下［2］。经过随访血压控制较好, 病程时间短的患者有效的防止疾病的进一步发展, 避免肾功能损害进程加速。

3 讨论

高血压是一种慢性累及全身各系统的疾病, 故靶器官损害的发生率高, 因此成为老年高血压最大的特点。随着年龄的增长, 自然衰老及高血压常对靶器官造成损伤。临床中有很多高血压患者已经存在早期肾脏的损害, 因肾脏具有较强的代偿能力, 常规的肾功能检测常无明显异常, 因此往往不能引起患者对疾病的重视, 如果能早期发现高血压患者中易感肾损害的患者将有十分重要的意义［3］。尿微量蛋白可以作为高血压早期肾损害的标志物, 在基层医院高血压早期肾功能损害的检测可以通过检测尿微量蛋白进行, 因此对高血压患者应及早进行尿微量蛋白及肾功能的监测, 发现肾功能损害, 并积极进行干预治疗, 充分有效地控制血压, 可以延缓高血压病情进展, 减少肾衰竭的发生。

高血压导致肾损害的发病率有连年上升的趋势, 并且高血压已成为终末肾脏疾病的主要原因之一, 高血压与肾脏疾病两者存在伴发关系, 长期的高血压可引起肾脏损害, 后者有加剧血压的升高, 因此控制血压非常重要。在治疗老年原发性高血压并伴有肾脏功能损坏的患者, 多选用血管紧张素转换酶抑制剂及钙离子拮抗剂等有效降压药, 此药物已广泛应用于高血压及其肾损害的防治, 高血压患者有效控制血压,将平均动脉压降到98 mm Hg以下, 可延缓肾功能恶化的速度, 明显改善肾功能。现体会到老年高血压有效的治疗能够预防甚至逆转肾脏损害减少肾动脉硬化及终末期肾功能衰竭的发生率。

［1］ 陆再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社, 2010:251-264.

［2］ 李伟,胡洪贞.高血压肾损害的危险因素及防治策略.肾脏病与肾移植杂志.2010,19(2):176-177.

［3］ 刘力生.中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志, 2011, (08): 701-743.

2014-03-19］

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