原发性十二指肠恶性肿瘤临床诊治分析

张家棋

原发性十二指肠恶性肿瘤临床诊治分析

张家棋

目的 探讨原发性十二指肠恶性肿瘤临床治疗和诊断方法。方法 分析在2000年1月~2014年1月本院确诊收治的63例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料, 根据患者的不同手术方式分析治疗效果。结果 原发性十二指肠恶性肿瘤临床症状表现为上腹阵痛、餐后阵发性疼痛、恶心、呕吐等。十二指肠镜和CT镜确诊的正确率分别为86.4%和45.3%。采用十二指肠直接切除手术的术后存活率高于局部节段或肿瘤切除手术。结论 采用十二指肠直接切除手术是治疗原发性十二指肠恶性肿瘤的首选方法。

十二指肠；恶性肿瘤

原发性十二指肠恶性肿瘤(PMTD), 是指除了胆总管下段、胰头部及Vater壶腹以外且原发于十二指肠各段的恶性肿瘤, 在临床上比较少见, 所占比例不足整个消化系统恶性肿瘤疾病的1%, 且主要发病年龄在40~60岁之间。本研究结合本院2000年1月~2014年1月间确诊并治疗的63例原发性十二指肠恶性肿瘤患者, 探讨该病的临床诊断方法, 现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共63例, 女24例, 男39例, 男女比例为1.63:1, 年龄在41~59岁之间, 平均年龄为(52.2±3.2)岁。在63例患者中, 上消化道梗塞2例, 上消化道出血18例,占3.2%, 黄疸21例, 占33.3%, 占28.6%, 腹痛不适32例, 占50.8%, 呕吐32例, 占50.8%；所有患者均有不同程度的体重减轻、食欲下降等症状。恶性肿瘤的分布位置：十二指肠乳头周围29例, 乳头上部21例, 乳头下部5例, 肠系膜动脉2例, 胰头部6例。

1.2 方法 在本组的63例患者中, 有8例主动放弃在本院接受手术治疗, 其余55例均接受手术治疗。其中, 十二指肠局部段肠切除5例, 局部肿瘤切除8例, 胆肠、胃肠吻合手术18例, 十二指肠切除24例, 肿瘤切除率为67.3%。, 无死亡病例。术后出现并发症15例, 胰瘘4例, 肠瘘5例, 切口感染6例, 经术后治疗后, 均痊愈出院。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析,计数的资料采用Cox风险模型进行各影响因素的回归分析,计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 各数据的统计分析结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理类型 在本组病例中, 类癌1例, 占1.6%；低分化腺鳞癌3例, 占4.8%；恶性间质瘤11例, 占17.5%；腺癌48例, 占76.2%。未分化9例, 占14.3%；低分化15例, 占 23.8%；高、中分化39例, 占61.9%。侵润度：侵及浆膜层15例, 占23.8%；侵及肌层9例, 占14.3%；侵及浆膜周围组织或外层34例, 占53.9%；侵及黏膜下层和黏膜层5例,占7.9%。伴有肝转移2例, 远处转移5例, 腹腔广泛性转移4例, 淋巴结转移32例。

2.2 随访 采用电话、来院复诊等方式对上述患者进行了随访, 截止到2014年1月, 共获随访患者56例, 随访率为88.9%, 其中十二指肠切除患者获随访22例, 在术后1、3、5年的生存率为81.3%、35.6%、22.1%。十二指肠局部段肠切除5例患者中, 3例1年内复发死亡, 1例术后存活1年8个月, 1例存活2年11个月。局部肿瘤切除8例患者均在1年内转移复发, 3例在1年内死亡, 5例在2年内死亡。胆肠、胃肠吻合手术18例患者均在1年内死亡。放弃治疗患者在2~8个月死亡。十二指肠切除患者的生存率明显高于其他手术方式, 差异具有统计学意义。

3 讨论

3.1 原发性十二指肠肿瘤临床表现及诊断方式 十二指肠在腹膜后, 肠壁间和对乙肠腔外生长, 位置隐蔽, 因此原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现不明显, 多与胰腺、胃、溃疡病、胆道等腹腔性疾病的临床症状相混淆, 没有特异性的表现。根据本组资料显示, 原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现主要为上腹阵痛、餐后阵发性疼痛、恶心、呕吐等。在恶性肿瘤病变的早期发现比较困难, 主要依靠内镜检查和影像学检查两种诊断手段, 十二指肠镜可以直接观察肿瘤病变的形态、范围和部位, 并具有可取材性, 诊断率高达90%。本组患者中,经十二指肠镜和CT镜检查的确诊率分别为86.4%和45.3%。但是, 大多数在入院就诊治疗时肿瘤已发展为中晚期, 不利于该病的康复治疗。

3.2 治疗方式的选择 由于放疗和化疗对原发性的十二指肠恶性肿瘤的作用均不大, 因此, 对于已经确诊的肿瘤患者,最直接有效地方法就是肿瘤切除, 但是, 目前在手术切除的方式上依然存在着一定的争议。在临床手术中, 选择手术方式的主要依据是肿瘤的进展程度、部位及患者的身体状况［1］。有一些学者认为, 位于十二指肠的第3、4节或无淋巴转移的病情较重, 对于无法耐受大手术的患者可以选择恶性肿瘤局部切除手术。在本组8例肿瘤切除患者中, 患者在一年内复发, 5例存活1年以上。有相关报道称节段性的十二指肠切除手术要比十二指肠切除手术的术后并发症少, 且长期的存活率相差不大。但大多数研究学者认为十二指肠切除具有一定优越性, 因为这种手术方式可以在切除肿瘤的同时, 将十二指肠的淋巴结、韧带等彻底清除干净, 进而达到更好的治疗效果。由于肿瘤切除手术很难达到完全治愈的目的, 所以对于十二指肠多段肿瘤患者, 应采取十二指肠切除手术,而对于肿瘤没有侵及到十二指肠的球部, 可考虑选用保留幽门的十二指肠切除手术［2,3］。在本组患者资料中显示, 采取十二指肠切除手术的术后存活率高于局部节段或肿瘤切除手术, 其主要原因就是局部节段或肿瘤切除手术无法保证病人在术后发生转移和复发。总之, 作者认为十二指肠切除手术为原发性十二指肠恶性肿瘤疾病治疗的首选方法。

［1］ 吕厚君,吴向坤,周学伟,等.原发性十二指肠恶性肿瘤的临床分析.现代生物医学进展, 2011(19):3675-3677.

［2］ 刘全达,蔡志民.原发性十二脂肠恶性肿瘤 47 例临床分析.中华普通外科杂志, 2000, 15(3): 136-138.

［3］ 郭春光,田艳涛,刘骞,等.原发性十二指肠恶性肿瘤 64 例临床分析.中国肿瘤临床, 2008,35(4): 193-195.

2014-03-27］

525242 广东省高州市长坡镇中心卫生院外科