148例老年人肺功能调查

彭草云 叶甫澄 王海明 王群苹 张 峰 季旭清 魏美红

浙江省嘉兴市中医医院呼吸内科 嘉兴 314001

·调查研究·

148例老年人肺功能调查

彭草云 叶甫澄 王海明 王群苹 张 峰 季旭清 魏美红

浙江省嘉兴市中医医院呼吸内科 嘉兴 314001

老年人；肺功能；预计值

肺功能受多种因素影响，年龄是其中重要的影响因素之一。随着年龄的增长，肺功能逐渐减退。因此，对于老年人，有必要进行独立的肺功能调查，确定老年人肺功能预计值公式，计算老年人FEV1/FVC（第一秒用力呼气量与用力肺活量的比值）正常值。目前针对老年人肺功能的研究不多，为此我们进行了初步调查。

1 临床资料

1.1一般资料 2011年5月—2013年12月我院门诊及住院纳入符合标准的患者148例，男66例，平均年龄（69.21±5.95）岁，女82例，平均年龄（70.22± 6.83）岁。

1.2纳入标准 ①年龄≥60岁；②神志清楚，能配合肺功能检查者。

1.3排除标准 ①任何肺部疾病史；服用β-受体阻滞剂者；②心脏病史；③胸廓疾病（包括神经、肌肉、骨骼等病变）史；④高血压病（舒张压＞90mmHg和/或收缩压＞160mmHg）及低血压者；⑤糖尿病患者；⑥腹部疾病影响呼吸者；⑦吸烟＞5包/年；⑧长期接触粉尘、烟雾等已知能引起肺损伤等因素的患者；⑨肥胖（BMI＞28kg/m2）及消瘦（BMI＜18.5kg/m2）者；⑩认知或感知障碍，过去6个月中曾发生重大的精神创伤。

2 研究方法

2.1肺功能检测方法 严格按照肺功能操作标准进行检查，吸入沙丁胺醇前及吸入后15min分别检测肺功能[1]。向每位研究对象详细解释肺功能检查的方法和步骤，学会后检查3次，取平均值。质量控制：肺功能仪每日进行校正，对参与肺功能检查的医务人员进行统一培训。观察指标：潮气量（tidal volume，VT）、肺活量（vital volume，VC）、补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV）、补呼气量（respiratory reserve volume，ERV）、FEV1（第一秒用力呼气量）、FVC（用力肺活量）、最大随意通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）、呼气峰值流速（peak expiratory flow，PEF）

2.2统计学方法 使用Excel表建立数据库，并对录入数据进行核对，保证数据无误。应用SPSS19.0统计软件包进行编程统计，对各项指标进行多元回归分析。

3 结 果

3.1VT、IRV、ERV、MVV检测结果 性别是VT、IRV、ERV、MVV重要的影响因素。由于上述4个指标个体差异大，并可能受心理因素的影响，只进行了L检测，未进行回归分析，见表1。

表1 VT、IRV、ERV、MVV检测结果（）

表1 VT、IRV、ERV、MVV检测结果（）

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3.2VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF检测结果 无论男性女性，VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均与年龄呈负相关，与身高成正相关，其中女性FEV1/FVC只与年龄相关。男性FEV1与体质量成负相关，VC、FVC、FEV1/FVC与体质量无关；女性仅FEV1、PEF与体质量相关。见表2～3。

3.3FEV1/FVC正常值低限（LLN） 经正态分布检验，男女两组FEV1/FVC值均成偏态分布，故将P5作为LLN，男性LLN为67.346%，女性LLN为66.327%。见表4。

4 讨 论

呼吸系统随年龄增长而发生的改变主要因胸廓和肺脏顺应性降低，肺弹性回缩力减弱和呼吸肌力量下降，导致静态空气潴留，功能残气量增加和呼吸功增加，呼气流量减少，呼气时间延长[2]。因此，随着年龄的增长，成人的肺功能呈逐渐下降的趋势。肺功能的检测结果主要由实际检测值和预计值构成，通过实际检测值与预计值的比值来判断患者的肺功能状况。毫无疑问，采用不同的预计值公式得出的肺功能结果差别很大，因而，有必要对老年人的肺功能进行调查，得出当地老年人肺功能预计值。然而，老年人肺功能预计值常通过对＜65岁的成年人调查得出，这样的数据用作老年人肺功能的参考值可能并不合适。正如美国胸科协会所指出的那样，肺功能参考值计算公式只能应用于其所能代表的人群，不能随意扩大其适用范围[3-4]。国外学者对于老年人肺功能的改变早有研究，而国内对老年人肺功能的研究较少。

表2 男性VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF检测结果及预计值公式

表3 女性VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF检测结果及预计值公式

表4 FEV1/FVC正常值低限（LLN）

本研究对老年人肺功能进行调查，获得了老年人肺功能数值及VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF各项指标的回归方程式。从各回归方程式可以看出，上述各项指标随着年龄的增加预计值逐渐下降，而大多数指标则与身高成正相关，但与体质量的关系则相差较大，有的呈正相关，有的成负相关，多数指标则与体质量无明显相关，与文献报道结果一致[5-6]。

老年人是患COPD的主要人群，目前诊断COPD以FEV1/FVC＜70%这一固定值为标准，没有将年龄因素考虑在内。然而，本研究显示，FEV1/FVC与年龄呈负相关，也就是说，随着年龄的增加，老年人FEV1/FVC逐渐下降，本研究中无论男性还是女性，FEV1/FVC正常值低限均低于70%，如果采用目前COPD的诊断标准，将导致过度诊断，其中男性有9人将被诊断为COPD，女性则有11人被诊断为COPD。目前COPD的诊断标准已经受到学者的质疑。美国第 3次健康和营养状态的调查研究[7]（NHANESⅢ）显示，采用LLN代替GOLD标准来诊断气流受限可降低FEV1/FVC＜70%这一标准的假阳性率，这一结论已为多项研究所证实[8-10]。但是也有学者对采用LLN诊断COPD提出质疑，因为在我国COPD诊断中的主要问题是诊断不足而不是过度诊断问题，并且吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%这一标准使用简便，已被大量临床试验所采用，而对于那些工作繁忙的非呼吸科医生而言，诊断标准的简单化、一致化则尤为重要[11-12]。因此，能否采用LLN来诊断COPD还需要更多研究来加以证实。

［1］郑劲平.关于制定我国用力肺功能检测质量控制指引的建议［J］.中华结核和呼吸杂志，2004，27（10）：716-717.

［2］Janssens JP，Pache JC，Nicod LP.Physiological changes in respiratory function associated with ageing［J］.Eur Respir J，1999，13（1）：197-205.

［3］American Thoracic Society.Lung function testing：selection of reference values and interpretative strategies［J］.Am Rev Respir Dis，1991，144（5）：1202-1218.

［4］American Thoracic Society［J］.Standardization of spirometry. 1994 Update.Am J Respir Crit Care Med，1995，152（3）：1107-1136.

［5］吴永会，张忠义，那常筠，等.职业人群肺通气功能指标预计值的建立［C］.第七次全国劳动卫生与职业病学术会议汇编.成都：中华预防医学会，2001：59-61.

［6］玄春山，周凯辉，王维先，等.长春市工人肺通气功能预计值研究［J］.中国职业医学，2004，31（6）：64-65.

［7］Hankinson JL，Odencrantz JR，Fedan KB.Spirometric reference values from a sample of the general US population［J］. Am J Respir Crit Care Med，1999，159（1）：179-187.

［8］Swanney MP，Ruppel G，Enright PL，et al.Using the lower limit of normal for the FEV1/FVC ratio reduces the misclassification of airway obstruction［J］.Thorax，2008，63（12）：1046-1051.

［9］Medb A，Melbye H.Lung function testing in the elderly-can we still use FEV1/FVC＜70%as a criterion of COPD［J］. Respir Med，2007，101（6）：1097-1105.

［10］Ko FW，Woo J，Tam W，et al.Prevalence and risk factors of airflow obstruction in an elderly Chinese population［J］. Eur Respir J，2008，32（6）：1472-8.

［11］张荣葆，谭星宇，何权瀛.从流行病调查结果看我国COPD诊断不足问题［J］.中华健康管理学杂志，2013，7（1）：44-47.

［12］于立萍，何权瀛.对于以吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%＜70%作为COPD诊断标准的一点意见［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（1）：5-6.

2014-02-24

修回日期：2014-06-10

浙江省嘉兴市科技计划项目（No.2011AY1051-7）