布地奈德联合电脑中频药物导入治疗儿童感染后咳嗽疗效观察

2014-07-07李昌崇温州医科大学温州325000

浙江中西医结合杂志 2014年10期

方芳李昌崇温州医科大学温州325000

方芳李昌崇温州医科大学温州325000

儿童；感染后咳嗽；气道高反应性；布地奈德；电脑中频药物导入

咳嗽是儿童最常见的呼吸系统症状，适度的咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对儿童的学习和生活造成严重的影响[1]。感染后咳嗽是指急性呼吸道感染症状消失后，咳嗽仍迁延不愈的一类临床症状。临床表现为呼吸道感染症状消失，仍有持续咳嗽，为刺激性干咳或咳少量白色黏痰，胸片检查未见明显异常[2]。咳嗽常持续4～8周。笔者予布地奈德联合电脑中频药物导入治疗儿童感染后咳嗽，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选取2012年1月—2014年1月在温州市中西医结合医院门诊及住院部就诊符合感染后咳嗽诊断标准的患儿120例，随机分为联合治疗组、布地奈德治疗组和对照组，每组40例。联合治疗组男21例，女19例，年龄2～6岁，平均（3.43±1.02）岁，平均病程5.5周；布地奈德组男20例，女20例，年龄1～6岁，平均（3.03±1.12）岁，平均病程5.2周；对照组男21例，女19例，年龄2～7岁，平均（3.12± 0.98）岁，平均病程5.3周。三组性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准[2]咳嗽持续4周以上，起病前有明确上呼吸道感染病史，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，除咳嗽外无其他症状，肺部听诊无异常，胸部影像学及肺功能检查无异常。

1.3排除标准除外咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食道返流、嗜酸性粒细胞性支气管炎、先天性气道畸形、支气管异物等原因引起的慢性咳嗽；除外合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。

2 治疗方案

①对照组：给予抗组胺药酮替芬（规格：1mg/片），＜3岁1次0.5mg，≥3岁1次1mg，1天2次，口服;祛痰止咳药氨溴特罗口服液（商品名：易坦静；规格：100mL/瓶），体质量8～12kg者1次5mL，12～16kg者1次7.5mL，16～22kg者1次10mL，22～35kg者1次15mL，35kg以上者1次20mL，均1天2次，口服。②布地奈德治疗组：在对照组基础上加用布地奈德（商品名：普米克令舒，规格：1mg/2mL），1次1mg，气驱动雾化吸入，氧流量为6～8L/min，1次10min，1天1次。③联合治疗组：在布地奈德治疗组基础上加用电脑中频药物导入治疗，用一次性理疗贴片2片，以配套呼吸道中药液湿润理疗贴片（主要成分为鱼腥草、双花、板蓝根、杏仁、桔梗、生地、川贝等），贴于患儿两侧背部3～8肋间，接通电源后，根据环境温度设定参数，治疗20min后关闭电源，将理疗贴片继续保持2～4h让中药完全吸收后取下贴片。三组疗程均为6天。

观察指标：观察三组治疗前后咳嗽症状积分及疗效。咳嗽评分标准[3]：咳嗽症状积分为日间咳嗽积分与夜间咳嗽积分总和，治疗前咳嗽症状积分3分以上者方可入组。见表1。

统计学方法：应用SPSS17.0软件。计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示。组间同质性检验采用方差分析，咳嗽评分比较采用t检验，性别构成比和总有效率比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 咳嗽症状积分表

3 治疗结果

3.1疗效标准[3]临床治愈：临床症状明显改善，咳嗽症状积分减为0～1分；显效：临床症状好转，咳嗽症状积分减为2分；有效：临床症状好转，咳嗽症状积分减为3分；无效：临床症状无明显改善，或者有所加重，咳嗽症状积分没有变化甚至增加。

3.2三组治疗前后咳嗽评分比较治疗前三组咳嗽症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第6天，联合治疗组和对照组评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），前者评分明显低于后者，布地奈德治疗组评分高于联合治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组治疗前后咳嗽症状积分比较（）分

注：与对照组比较，*P＜0.05；与布地奈德治疗组比较，△P＜0.05

组别对照组布地奈德治疗组联合治疗组n/例40 40 40治疗前4.62±1.23 4.43±1.3 4.67±1.41治疗后2.65±1.406 1.98±1.187 1.45±1.154*△

3.3三组临床疗效比较治疗6天，联合治疗组总有效率95.0%，布地奈德治疗组为87.5%，对照组为75.0%。三组比较差异有统计学意义（χ2=19.054，P＜0.05），见表3。

表3 三组临床疗效比较例

4 讨论

咳嗽可以由咳嗽感受器的敏感性升高、气道高反应性，或气道上皮破坏所致的黏膜纤毛清除率下降引起。气道炎症引起黏液分泌过多、过度的黏液分泌导致分泌物的蓄积且清除率下降从而引起咳嗽[4]。感染后咳嗽的发病机制可能与广泛的气道炎症、呼吸道上皮细胞损伤或存在短暂的气道高反应性有关。有研究表明[5]，RSV病毒感染后，可诱发机体建立Th2型免疫应答并产生大量IL-4、IL-5、IL-10，引起淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润，释放炎性介质，从而导致气道炎症和管腔狭窄，这是病原微生物引起感染后咳嗽的重要病理基础。急性感染控制后，气道炎症及气道高反应性在一定程度仍然存在。布地奈德能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而达到抗炎和降低气道高反应性的作用。电脑中频药物导入治疗所用药物由中药鱼腥草、双花、板蓝根、杏仁、桔梗、生地、川贝等提取有效成分，具有清热解毒、宣肺化痰、止咳平喘等多种功效。现代药学研究证实[6-7]鱼腥草、板蓝根等中药具有很强的抑制病毒、杀灭细菌作用；利用中频电流进行电疗，其电流对人体穿透力强，低频电流能兴奋神经引起肌肉强烈收缩，在病变部位引起肌肉颤动的机械刺激，促进局部血液和淋巴循环[8]，促进局部组织修复。电脑中频药物导入治疗时其终端电极产热37～42℃，故达到热疗作用，可以改善肺部循环，减少渗出，有助解除支气管、小血管的痉挛[9]。热疗可杀死或抑制对热敏感的病毒和促进主动免疫作用[10]，从而达到抗病毒作用。经皮给药避免了药物在肝脏的“首过效应”，具有减少血药浓度峰谷变化、减少个体差异和毒副作用等优点，并能使药物渗透皮肤屏障，定向、定量、定范围地进入病理组织和器官，从而进入血液循环，达到局部和全身治疗的目的。

目前感染后咳嗽指南推荐使用中枢镇咳药及短程激素治疗。也有学者考虑感染后咳嗽的气道非特异性炎症机制、白三烯在炎症中的作用机制，使用白三烯拮抗剂联合布地奈德治疗，临床有较好效果[11]。但仍会有一部分患儿会有长时间的刺激性咳嗽，导致气道反应性增高，出现难治性咳嗽。

本研究结果显示，布地奈德与电脑中频药物导入联合治疗能有效控制患儿咳嗽症状，优于布地奈德治疗组和对照组（P＜0.05）。但由于感染后咳嗽的发病机制目前尚未完全清楚，因此本研究仍属探索性治疗，更有效的治疗方案还有待于多中心临床研究的开展和对发病机制的进一步深入研究。

参考文献

［1］张海邻，李昌崇.儿童慢性咳嗽诊断中几个值得关注的问题［J］.实用儿科临床杂志，2008，23（16）：1220-1230.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）［J］.中华儿科杂志，2008，46（2）：104-107.

［3］王永刚.美敏伪麻溶液对感冒后咳嗽的疗效和安全性评价［D］.济南：山东大学，2012：9-10.

［4］郑兰芝.感染后咳嗽的中医证型分布及与痰细胞学和气道反应性的相关性研究［D］.北京：北京中医药大学，2011：9-12.

［5］林业辉，范联，周杏，等.布地奈德联合孟鲁司特治疗儿童感染后咳嗽的疗效观察［J］.临床医学，2013，33（3）：8-10.

［6］张美玉，李连达.鱼腥草及其制剂研究进展［J］.中药药理与研究.2010，26（2）：79-85.

［7］叶未央，李祥，陈建伟.板蓝根中11个化学成分抗病毒药效的筛选［J］.中国中医急症，2011，20（11）：1772-1774.

［8］郝希平，王会娴.中频电流对小鼠创伤修复和自由基的影响［J］.陕西医学杂志，2009，6：741-742.

［9］黄丽娜，顾海英，张宇，等.中药理疗佐治支气管肺炎临床观察［J］.浙江中西医结合杂志，2013，23（5）：388-390.