中西医结合治疗神经根型颈椎病疗效观察

陈圣华 徐卫国 李 托 浙江省温州医学院附属三院骨伤科 瑞安 325200

中西医结合治疗神经根型颈椎病疗效观察

陈圣华 徐卫国 李 托 浙江省温州医学院附属三院骨伤科 瑞安 325200

神经根型颈椎病；中医药治疗；加巴喷丁

神经根型颈椎病是以神经根受压迫、炎症刺激引起的颈肩臂疼痛、手指麻木为主要症状的颈椎病。我们以中医辨证治疗加加巴喷丁治疗神经根型颈椎病52例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2013年1月—2013年12月本院骨科诊治神经根型颈椎病105例，随机分治疗组52例，对照组53例。两组性别、年龄、病程、症状、体征具可比性，见表1～2。1.2诊断标准 参照《骨伤科学》[1]神经根型颈椎病诊断标准及中医辨证分型标准。神经根型颈椎病：①具有较典型的根性症状；②臂丛神经牵拉试验阳性；③颈椎X线片可见不同程度骨质增生、椎间孔狭窄。排除其他疾病，如脑血管病、周围神经和中枢神经器质性疾病、心脏病、糖尿病、眼耳疾病等，必要时专科会诊排除。

表1 两组性别、年龄、病程分布例

2 治疗方法

2.1治疗组 ①风寒湿痹型（21例）：颈项强痛、难以回顾，上肢窜痛、麻木重着、恶风寒或周身发紧或头痛喜温、舌质淡苔薄白、脉浮紧。治法：祛风散寒，胜湿宣痹，舒经止痛。予羌活胜湿汤加减：羌活、独活各10g，防风、川芎各6g，葛根15g，徐长卿、五加皮各10g，炙甘草、藁本各6g,水煎服，1天1剂。②气滞血瘀型（11例）：头颈肩背指手麻痛，如针刺刀割、痛有定处、夜间痛甚、寐不安宁，或有手部大小鱼际肌肉萎缩，或皮肤干燥，心烦胸闷，面色无华。舌质暗紫，或有瘀斑，脉细涩。治法：活血化瘀，通络止痛，化气宣痹。予身痛逐瘀汤加减：秦艽、川芎各9g，桃红、红花各6g，甘草5g，羌活、没药、五灵脂各9g，牛膝10g，地龙9g，当归10g，局部怕热者加忍冬藤30g，局部怕寒者加桂枝5g，水煎服，1天1剂。③虚寒型（20例）：颈背酸痛、上肢麻木、疼痛，以麻为甚，畏寒，四肢欠温，疲乏无力，伴头晕，舌胖大，苔薄白，脉细弦无力。治法：温阳益气，舒筋通络，和营宣痹。予黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g，桂枝10g，芍药15g，甘草10g，姜枣适量，五加皮、徐长卿各10g。1天1剂，水煎服。同时予加巴喷丁胶囊100mg，1天3次，逐步加至400mg，1天3次。

2.2对照组 予扶他林片75mg，1天1次，口服；乙哌立松片50mg，1天3次，口服；甲钴胺片0.5mg，1天3次，口服。如出现泛酸、胃部饱胀等症状，予以奥美拉唑胶囊和吗叮啉片等对症处理。

两组均治疗21天为1个疗程。

2.3统计学方法 应用SPSS15.0统计软件，采用Ridit分析。

3 治疗结果

3.1疗效标准 参照《中医病证临床疗效标准》拟定[2]，显效：临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常；有效：临床症状、体征消失减轻，但仍遗留部分症状、体征，功能障碍；无效:治疗前后症状、体征无变化或加重。

3.2结 果 治疗组52例中显效36例，有效12例，无效4例，总有效率92.3%；对照组53例中显效23例，有效10例，无效20例，总有效率62.3%。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组主要症状、体征比较 例

4 讨 论

神经根型颈椎病以颈肩部疼痛、上肢放射痛等为主要临床表现，属中医“痹症、痿症、项强、颈椎痛”范畴。“风、寒、湿三气至合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”《内经·素问痹论》根据症状部位将痹症分为筋痹、脉痹、骨痹、肌痹和皮痹，并提出“兼和营，活血而通阳”的治疗方法。

神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种类型，多由颈部急慢性软组织损伤颈椎间盘退变，致局部出现渗出、水肿、无菌性炎症，在自我修复、吸收过程中产生粘连、增生等病理变化。从而引起椎间隙狭窄、压迫或刺激脊神经根，引起神经根型颈椎病。神经根型颈椎病的根性症状属于周围神经损伤引起病理性疼痛，目前均认为是由于神经损伤后初级感觉神经元产生的自发放电和脊髓背角突触传递效率的长时程增强引起[3]。研究[4]表明，在颈部慢性压迫背根节神经元后，大鼠双侧前肢出现显著的痛觉过敏和触诱发痛，背根神经纤维的自发放电明显增加。加巴喷丁是新型抗癫痫类药物，可以明显抑制外周神经的异常放电以及抗痛觉过敏效应，临床上主要用于治疗神经病理性疼痛，且取得较好的临床效果[5]。Pan等[6]研究表明，加巴喷丁可以抑制周围神经损伤的异位放电，以及缓解神经疼痛。

笔者将神经根型颈椎病分为3型辨证施治，同时予加巴喷丁抑制外周神经的异常放电及抗痛觉过敏效应，补充针对神经病理损伤病机治疗的不足。结果显示，中医辨证加加巴喷丁治疗神经根型颈椎病疗效确切。

［1］施杞，王和鸣.骨伤科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：1103.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［3］臧颖.TNF-α引起背根神经节Nav1.3上调及其机制［D］.中山大学，2007.

［4］孔微微.小鼠CCD模型和颈椎神经根性病变模型建立及机制研究［D］.温州医学院，2011.

［5］黄敏，余巨，王莉.加巴喷丁治疗原发性三叉神经痛疗效观察［J］.川北医学院学报，2010，25（4）：324-325.

［6］ Pan HL，Eisenach JC，ChenSR.Gabapentinsuppresses ecto- pic nerve dischargesand reversesallodynia in neuropathic rats［J］.J Pharmacol Exp Ther，1999，288（3）：1026-1230.

修回日期：2014-05-26

2014-04-03