自制外固定套在气管切开术后吸氧及持续气道湿化患者中的应用

黄幼平

[摘要] 目的 研究分析自制外固定套在气管切开术后吸氧及持续气道湿化患者中的应用。方法 将在我院进行气管切开的80例患者随机分为实验组和对照组，各40例。对照组患者未采用自制外固定套的方法对持续气道湿化进行护理，而实验组患者采用自制外固定套的方法对持续气道湿化进行护理。比较两组患者的临床疗效及患者的舒适情况。 结果 实验组患者的总有效率（87.50%）明显高于对照组（62.50%），差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的舒适率（85.00%）明显高于对照组（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自制外固定套对于气管切开的患者能有效地使氧疗及气道湿化得到保证，并且有防尘的作用，护士工作量也得到减轻。

[关键词] 自制外固定套；气管切开；吸氧；持续气道湿化

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）17-0144-03

The application of self-made external fixed sleeve oxygen in tracheotomy and continuous airway humidification patients

HUANG Youping

Department of ICU， the Fifth People's Hospital of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528211， China

[Abstract] Objective To study the analysis of application of the self-made external fixed sleeve oxygen in tracheotomy and continuous airway humidification patients. Methods Eighty cases of tracheotomy patients were randomly divided into the experimental group and the control group of two groups in our hospital， each of 40 patients. Patients in the control group did not use the fixed set of methods made of continuous airway humidification nursing， while the experimental group were treated with self-made external fixation sleeve of continuous airway humidification of nursing. The clinical efficacy and patients in two groups of patients with comfort were compared. Results The total efficiency rate of the experimental group was significantly higher than that of control group in the total efficiency（87.50% vs 62.50%）， was statistically significant（P<0.05）； Comfortable rate was better than that of the experimental group in the control group， there were statistical significance（85.00% vs 60.00%， P<0.05）. Conclusion The self-made fixed sleeve for tracheotomy patients can effectively make the oxygen therapy and airway humidification guaranteed， and the role of dust， the workload of nurses have been reduced.

[Key words] Self-made external fixed sleeve； Tracheotomy； Oxygen； Continuous airway humidification

近年来，气管切开患者的发生率逐年升高，并且切除后并发症的发生率也比较高，严重威胁患者的生活质量。为了使患者的呼吸道梗阻得到有效的解除，气管切开是保障患者通气较常见的措施之一。气管切开可以使吸痰的效果有效改善，进而通过减少呼吸道死腔及有效通气的增加[1]使患者缺氧症状及通气功能好转。气管切开后的患者由于失去对空气的加湿、清洁及过滤等功能，吸入较干燥的空气，使气管黏膜上皮容易受到伤害，会使患者的上皮细胞炎症加重，气道内的分泌物增加，进而使患者的呼吸道堵塞[2]。所以有效的气道湿化及吸氧对气管切开患者的临床应用必不可少。本研究采用了自制外固定套的方法来固定行气管切开患者的吸氧管及气道湿化管，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

将2011年7月～2014年1月我院ICU病房收治的80例行气管切开的各种危重症患者随机分为实验组和对照组，每组各40例。对照组中女22例、男18例，年龄20～76岁，平均（47.2±9.3）岁，其中急性呼吸衰竭行气管切开19例，颅脑重度损伤气管切开12例，慢性阻塞性肺气肿气管切开9例；实验组中女19例，男21例，年龄21～83岁，平均（49.2±6.7）岁，其中急性呼吸衰竭行气管切开18例，颅脑重度损伤气管切开11例，慢性阻塞性肺气肿气管切开11例。两组患者在治疗过程中均采用气管切开治疗的方法，气管切开后所有的患者均神志清醒。并且两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

两组患者均将0.45%无菌氯化钠注射液250 mL+硫酸庆大霉素16万U+糜蛋白酶4000 U的湿化液采用静脉输液器连接到专用吸氧面罩放到气管切开处，将2层湿纱布放到管口处，调整湿化液的滴速在（3～5）滴/min之间，24 h湿化液量为250～300 mL。实验组患者采用科室现有的呼吸机管道的接头及网套自制外固定套的方法来固定患者的吸氧管及湿化管，有效防止患者因咳嗽、翻身、治疗等影响导致吸氧管及湿化管脱落，1～2 d对患者换药1次，而对照组患者仅给予常规护理。

1.3 疗效评定标准[3]

显效标准为痰液黏稠度为Ⅰ度（如米汤或白色泡沫样的痰），痰液被吸出后接头内壁没有痰液滞留；有效为痰液黏稠度为Ⅱ度（痰液的外观较Ⅰ度黏稠的痰液），痰液被吸出后接头内壁有少量的痰液滞留，但能很容易地被水冲洗干净；无效为痰液黏稠度为Ⅲ度（痰液的外观显著黏稠），大量的痰液滞留在接头处及吸痰管的内壁上，不易冲洗干净。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标

观察比较两组患者在吸入气体时的温和、舒适的自我感觉情况。依据线性视觉模拟标尺对患者的舒适情况进行评定，患者根据标尺上的数字选择符合自己的舒适度：其中舒适标准的范围在0～3分之间，轻度不舒适为4～5分，中度不舒适为6～8分，重度不舒适为9～10分。

1.5统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较

实验组患者的总有效率（87.50%）明显高于对照组患者的总有效率（62.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者经临床疗效比较[n（%）]

2.2两组患者舒适情况比较

实验组中轻度不舒适率（10.00%）及中度不舒适率（5.00%）低于对照组的轻度不舒适率（25.00%）及中度不舒适率（10.00%）；实验组患者的舒适率（85.00%）明显高于对照组患者的舒适率（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者舒适情况比较[n（%）]

2.3两组患者痰痂形成情况比较

实验组中有1例患者形成痰痂，对照组中有3例患者形成痰痂，即实验组患者的痰痂形成率（2.5%）与对照组患者的痰痂形成率（7.5%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

采用自制外固定套对于气管切开术后吸氧及持续气道湿化的患者效果较显著，对患者进行有效的氧疗及气道湿化等，并能使患者感觉较舒适。本研究结果显示：采用自制外固定套的方法对持续气道湿化进行护理的患者的总有效率（87.50%）明显高于未采用自制外固定套的方法对持续气道湿化患者的总有效率（62.50%），差异有统计学意义（P<0.05）；采用自制外固定套的方法对持续气道湿化进行护理的患者的舒适率（85.00%）明显高于未采用自制外固定套的方法对持续气道湿化的患者的舒适率（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05）； 实验组中有1例患者形成痰痂，对照组中有3例患者形成痰痂，实验组患者的痰痂形成率（2.5%）与对照组患者的痰痂形成率（7.5%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究其原因，患者气管切开后会失去对吸入的空气湿化、加温等作用，使患者吸入的空气较干燥，气道内的分泌量较多，堵塞呼吸道[4]。而持续的气道湿化能够控制湿化液的温度在32℃～35℃之间，符合人体接受的温度，较小地刺激患者下呼吸道黏膜，使患者吸入空气的温度及湿度比较适合。持续的气道湿化不仅能有效地湿化空气而且还有吸氧的功能，使通气不足得到有效的改善，有助于痰液的排出[5]。持续气道湿化能使患者缓慢呼吸及均匀地到达气管和肺泡内，有助于呼吸道黏膜纤维毛的运动，排出呼吸道分泌物。但是由于患者咳嗽、翻身、治疗的过程中容易脱落吸氧管和湿化管，使患者吸氧及湿化等效果受到影响，进而影响到患者的临床疗效，若吸氧管及湿化管反复的脱落反复的安装会引起患者的不舒适感[6]。自制外固定套能够很好地固定吸氧管及湿化管，减少吸氧管及湿化管脱落率，并能有效抑制湿纱布的脱落，做到持续吸氧及气道湿化，并且防尘效果也较显著，减轻了护士的工作量及患者的不舒适感[7-9]。自制外固定套可以利用科室现有的呼吸机管道的接头及网套来制作，制作较简单，并且比较经济实惠，有较强的实用性[10-13]，不但有助于患者恢复及舒适并且还可以缩短患者住院时间，减少患者经济负担[14]。

采用自制外固定套对于患者气管切开术后吸氧及持续气道湿化导致的痰痂形成率较低。自制外固定套会及时添加加温湿化罐中的湿化液，使气道湿化的持续性和效果得到有效的保证。并且自制外固定套可以有效地调节湿化罐温度，防止湿化液温度过高，烫伤气道，在自制外固定套对气管切开术后吸氧及持续气道湿化的过程中，医护人员要指导患者做深呼吸，有助于湿化液充分达到终末支气管和肺泡内，同时要协助患者翻身拍背，有助于痰液的排出[15]。

综上所述，对气管切开的患者采用自制外固定套的方法能有效固定吸氧管及湿化管，提高患者的治愈率及舒适感，并且可以减轻护士的工作量。自制外固定套经济实用，在临床上可以推广运用。

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