天津市交通警察足部甲真菌病患病情况及危险因素分析

高 晖徐家淳李瑞超孙 晶陈 敬△

天津市交通警察足部甲真菌病患病情况及危险因素分析

高 晖1徐家淳2李瑞超2孙 晶2陈 敬1△

目的 了解目前天津市交通警察足部甲真菌病的流行病学特征及其相关危险因素，为制定预防控制措施提供依据。方法采用横断面的调查方法，对在天津市公安医院体检的1 270名交通警察进行流行病学调查，同时进行真菌学检查，统计足部甲真菌病患病率；采用单因素和多因素Logistic逐步回归方法对有关危险因素进行分析。结果天津市交通警察足部甲真菌病的患病率为32％，甲真菌病的相关危险因素为年龄大（OR=1.455）、经常穿警用皮靴（OR=1.047）、足癣史（OR=7.521）、糖尿病史（OR=1.820）。结论天津市交通警察甲真菌病患病率较高，应针对危险因素采取综合有效的干预措施。

甲癣；横断面研究；Logistic模型；警察；天津

甲真菌感染是最常见的浅表型真菌感染之一[1]。由于全球气温的不断上升以及自身免疫疾病的增多，甲真菌病的发病率持续增高[2]。在不同地理区域和时间，其流行情况取决于多个因素，尤其是不同的环境和生活方式。只有当实验室和临床检查标准同时阳性时，才可做出甲真菌病的诊断[3]。在皮肤真菌病中，指(趾)甲感染是一个非常重要的临床问题，目前关于这方面的研究很多，然而尚少见关于交通警察甲真菌病的流行病学研究。本研究旨在了解天津市交通警察足部甲真菌病流行现状、流行病学特征及其危险因素，为制定预防控制措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2009年7月—2010年10月在天津市公安医院健康体检的交通警察为研究对象，按年龄(每10岁为1个年龄组)分层，所确定的样本量1 270例，均为男性。

1.2 方法

1.2.1 体检方法 足部趾甲标本采集，对每位调查者足部趾甲进行样本采集，尤其对存在趾甲损害的个体，重点采集患处皮屑。取材前用75％乙醇消毒，10％KOH涂片，显微镜下查找菌丝，确定甲真菌病是否存在。

1.2.2 实验室检查 采用平皿多点培养法对致病菌种进行鉴定，将标本分别接种于含氯霉素和含放线菌酮，以及只含氯霉素的沙氏琼脂培养基（内含氯霉素40 mg∕L）各2份，置25～28℃培养，隔日观察记录1次，连续4周无生长者为阴性，凡阴性者均重复培养1次。凡2∕3及以上接种点长出同一种真菌者，即为该例的致病菌。如有酵母样菌落生长，则进一步转种科玛嘉显色培养基30～37℃培养48 h，根据菌落色彩与形态鉴别，对未能鉴别出的其他菌落作为酵母菌统计。以真菌镜检阳性作为确诊标准，通过真菌培养结果确定致病真菌种类。

1.2.3 问卷调查及研究因素赋值方法 研究小组自行设计调查问卷，通过对120例健康体检人员预调查以完善调查问卷。问卷内容包括一般情况、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、体育锻炼、既往史等。将患有甲真菌病作为应变量，吸烟、饮酒、工作强度、工作场所、工作环境、训练频率、训练时间、训练强度、训练时穿什么样衣服、洗澡、是否穿警用皮靴、足癣史、糖尿病史等作为自变量，具体赋值见表1。

1.3 统计学方法 调查相关数据均使用EpiData 3.0软件输入计算机，用SPSS 17.0软件进行处理。年龄标准化以2000年全国人口普查得到的年龄构成作为标准计算标化疾病患病率。危险因素分析采用Logistic回归模型，建模过程中考虑设置哑变量。各组间率的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲真菌病患病率及各年龄层分布情况 1 270例交通警察中，共检出甲真菌病患者407例，患病率为32％。真菌培养阳性278例，其中红色毛癣菌202例，须癣毛癣菌32例，白色念珠菌16例，其他菌种28例。各年龄组间甲癣患病率差异有统计学意义（P＜0.01），患病率随年龄增大而增高，见表2。

2.2 甲真菌病影响因素分析 经单因素Logistic回归分析，年龄、婚姻状况、文化程度等12个因素均为甲真菌病的影响因素（均P＜0.05），见表3。进一步将有统计学意义的因素纳入多因素Logistic逐步回归分析（纳入变量水准和剔除变量的水准分别为0.05和0.10），结果表明高龄、经常穿警用皮靴、足癣史、糖尿病史是甲真菌病的危险因素,见表4。

Tab.2 Prevalence of toenail onychomychosis in traffic policemen in differnt age groups表2 交警各年龄层甲真菌病患病率

3 讨论

交通警察作为一个特殊群体，由于其工作特点的原因，经常高温高湿作业、穿着警靴执勤训练、超负荷工作、高强度训练，这些都成为足部甲真菌病的重要诱因。本研究结果显示，天津市交通警察足部甲真菌病的发病率为32％，远远高于天津地区甲真菌病7.18％的发病率[4]，提示交通警察是甲真菌病的高危人群。同时，回归分析发现年龄大、经常穿警用皮靴、足癣史、糖尿病史是甲真菌病的危险因素。交警甲真菌病患病率有随年龄增大而增高的趋势，交警的工作环境高温高湿，随着工龄的不断增长，在这种不利环境中接触病原菌的机会逐渐增多可能是这一现象发生的原因。提示应定期调换交警工作岗位，避免长期高温高湿工作。军警靴密闭性强，使足部皮肤、趾甲长时间处于高温高湿环境中，成为甲真菌病的重要危险因素。一项关于伊朗牧区甲真菌病的调查显示，甲真菌病与长时间穿靴子，穿高筒靴，直接或间接与动物毛料、皮革接触有很大关系[5]。另外，国外研究认为每天洗脚可以明显降低甲真菌病的发病率[6]。因此建议交警夏季改穿透风的皮凉鞋，减少执勤时间，并改善洗浴条件。本研究结果显示足癣是发生甲真菌病的重要危险因素。在今后的交警体检中，拟将足癣和甲真菌病的筛查作为常规，对于已经存在足癣的交警，应该给予积极治疗。多项调查证实糖尿病患者患甲真菌病的概率为无糖尿病者的3倍[7]。存在甲真菌病的糖尿病患者，会增加继发细菌感染的风险，导致下肢蜂窝组织炎[8]。另一项有关天津市交通警察或公安民警人群代谢综合征的调查显示，糖尿病已经成为患代谢综合征的危险因素[9]，因此，在目前糖尿病等诸多代谢性疾病发病率逐年升高的背景下，应该对交警定期体检，及时发现糖尿病等代谢性疾病，并积极治疗控制。

Tab.1 Variable assignment表1 变量的赋值情况

交通警察作为从事特殊工作的人群，存在高温高湿作业，工作强度大，基础疾病发病率高等诸多不利因素，是甲真菌病的高危人群，必须加强交警有关真菌病的健康教育，并定期下基层进行体检，积极治疗，预防和控制与甲真菌病有关的危险因素，保障一线干警的身心健康。

Tab.4 Risk factors of toenail onychomycosis in traffic policemen by Logistic regression of multiple factor表4 交警甲真菌病影响因素多因素Logistic回归分析

[1]Ameen M.Epidemiology of superficial fungal infections[J].Clin Dermatol,2010,28(2):197-201.

[2]Nweze EI.Dermatophytosis in Western Africa:a review[J].Pak J Biol Sci,2010,13(13):649-656.

[3]Scher RK,Tavakkol A,Sigurgeirsson B,et al.Onychomycosis:diagnosis and definition of cure[J].Am Acad Dermatol,2007,56(6):939-944.

[4]Nie ZH,Kong XJ,Liu YH,et al.Analysis on superficial mycosis and pathogenic fungi in tianjin[J].Chinese Journal of Dermatovenerology of Integrated Traditional and Western Medicine,2010,9(2):100-102.[聂振华,孔祥君,刘亚红,等.天津地区浅部真菌病及致病病原菌分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2010,9(2):100-102.]

[5]Kazemi A.Tinea unguium in the North-West of Iran(1996-2004)[J]. Rev Iberoam Micol,2007,24(2):113-117.

[6]Takehara K,Oe M,Tsunemi Y,et al,Factors associated with presence and severity of toenail onychomycosis in patients with diabetes:A cross-sectional study[J].Int J Nurs Stud,2011,48(9):1101-1108．doi:10.1016∕j.ijnurstu.2011.02.005.

[7]Gupta AK,Konnikov N,MacDonald P,et al.Prevalence and epidemiology of toenail onychomycosis in diabetic subjects:a multicentre survey[J].Br J Dermatol，1998,139(4):665-671

[8]Cathcart S,Cantrell W,Elewski B.Onychomycosis and diabetes[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol，2009，23(10):1119-1122.

[9]Yue S,Tian FS,Tang NJ,et al.Epidemiological features and relevant risk factors of metabolic syndrome among policeman in tianjin[J]. Tianjin Med J,2010,38(5):392-394.[岳松,田凤石,汤乃军,等.天津市公安民警代谢综合征的流行病学特征及相关危险因素分析[J].天津医药,2010,38(5):392-394.]

（2014-03-27收稿 2014-06-24修回）

（本文编辑 李国琪）

Epidemiology and Risk Factors of Toenail Onychomycosis in Tianjin Traffic Policemen

GAO Hui1,XU Jiachun2,LI Ruichao2,SUN Jing2,CHEN Jing1△
1 Department of Dermatology,Tianjin Gongan Hospital,Tianjin 300042,China;2 Tianjin University of TCM△

E-mail:gracejingcheng@163.com

ObjectiveTo explore the epidemiology and risk factors of toenail onychomycosis among traffic policemen in Tianjin,and to prevent and control its prevalence.MethodsEpidemiological surveys were performed to a total of 1 270 traffic policemen during physical examination in Public Security Hospital in Tianjin using cross-section study.Fungi in feet and the prevalence of toenail onychomycosis were examined simultaneously during questionnaires.Logistic regression of single factor and multiple factors were applied to analyze the risk factors.ResultsThe prevalence of toenail onychomycosis in Tianjin traffic policemen is 32％.Age(OR=1.455),police boots(OR=1.047),history of tinea pedis(OR=7.521)and history of diabetes(OR=1.820)are the main risk factors.ConclusionThe prevalence of onychomycosis among Tianjin traffic policemen is high.Synthetic and effective interventions should be employed to deal with the risk factors.

onychomycosis;cross-sectional studies;Logistic models;police;TIANJIN

R756.4

A

10.3969∕j.issn.0253-9896.2014.10.017

天津市公安局科技资金资助课题（2010KYSGAY019）

1天津市公安医院皮肤科（邮编300042）；2天津中医药大学

△通讯作者 E-mail:gracejingcheng@163.com