急性乙醇中毒急诊治疗分析

王绍珍

急性乙醇中毒急诊治疗分析

王绍珍

目的对纳洛酮注射液治疗急性乙醇中毒的疗效进行探讨。方法将维西县人民医院70例急性乙醇中毒患者随机分为两组，对照组均给予对症及支持治疗，治疗组在常规治疗基础上给予盐酸纳洛酮治疗。结果在回答问题时间上，对照组较治疗组时间长，差异比较显著（P＜0.05），其发生头痛、头晕和电解质紊乱的几率也明显要高（P＜0.05）。结论采用纳洛酮对急性乙醇中毒治疗有良好效果，值得在基层医院应用并推行。

纳洛酮；乙醇中毒；急诊治疗

所谓急性乙醇中毒症即为一次饮进酒类饮料的乙醇过量，刺激中枢神经处于兴奋和抑制状态。该急性病症在基层医院比较常见。改革开放后物质生活提高了，日常生活中饮酒人数逐年增加，大幅度带动了急性乙醇中毒发病率的攀升。而该疾病一直缺乏特效治疗方法，目前所采取的基本措施是对症处理和支持治疗两种方式[1]。本研究以传统治疗法作为基本方法，针对我院70例急性乙醇中毒患者进行纳洛酮治疗，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2010年2月～2013年3月我院收治的70例住院或留院观察急性乙醇中毒患者为研究对象，男52例，女18例，平均年龄32.9岁，急性乙醇中毒昏睡与昏迷期诊断标准基本相同。乙醇中毒 30～150min后，判断患者的平均饮酒量达到180mL。临床表现为头痛、头昏和共济失调特征的属于轻度中毒；中度中毒的特征为昏睡；重度中毒为处于昏迷状态。其中轻度中毒47例、中度中毒21例与重度中毒2例。依照入院先后顺序，将所有患者随机分为对照组和治疗组，各35例，两组患者在性别构成、年龄和就诊时间及饮酒量进行比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[2]患者近期有饮乙醇过量史；临床表现情绪兴奋、稳定性差、处于昏睡或昏迷等表现，不属于药物及其它原因中毒范畴；血乙醇浓度达到11mmol/L。临床以兴奋、共济失调及昏迷三期划分。神志恢复至正常状态应有如下标准：对外界环境能正常认知；对自身姓名、性别、年龄、住址、职业等认知能正常回答；具有正常运动功能状态，能独立行走并步态稳健。

1.3 治疗方法 对照组采取常规的治疗方法，主要包括催吐、洗胃、保暖、吸氧、保持呼吸道通畅等，及时对其进行静脉补液，可加维生素C、维生素B6，静脉注射呋塞米20mg，使乙醇排出体外，同时保护好剧吐或呕血症状患者的胃黏膜，可肌内注射甲氧氯普胺 10mg，并进行止血等。治疗组在对照组基础上给予静脉注射纳洛酮0.4～0.8mg；重度中毒者给予纳洛酮 0.8～1.2mg；若患者在用药 30～60min后神志依旧处于昏迷状态，应在其清醒前继续重复应用。在用药期间，密切观察患者病情如瞳孔、神志及生命体征等相关变化，且每15～30分钟观察1次，将具体变化情况一一记录。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS 3.1软件，采用两独立样本t检验计量资料，采用χ2检验计数资料，差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

由表 1可知，在经过四周治疗后，分别随访观察两组患者治疗结果，在回答问题时间上，对照组较治疗组时间长，差异比较显著（P＜0.05），其发生头痛、头晕和电解质紊乱的几率也明显要高（P＜0.05）。两组患者平均病程均为7.2h，无1例患者出现严重并发症。

表1 两组治疗后各项指标对比

3 讨论

十二指肠及空肠能将约80%的乙醇摄入，胃内吸收其余部分，由门静脉入血所吸收90%～98%乙醇，乙醛的生成先要通过乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧在肝脏完成一个转化，然后增大醛脱氢酶的大氧化过程，再由二氧化碳和水经过三羧酸循环后产生。不经历氧化过程而借助于肺和肾缓慢排放的乙醇约占到2%左右[3]。当身体摄入远大于肝脏氧化代谢能力的过量乙醇后，在身体内蓄积并达到大脑，这就是应激烈状态的机体，内源性阿片样物质可通过下丘脑释放因子促使腺垂体释放，β-内啡肽于其中发挥着尤其强烈的作用[4]。对急性乙醇中毒患者紧急处理时，应留意其生命体征变化情况，对可诱发的昏迷、呼吸抑制和血压下降等并发症必须及时发现，并妥善处理产生的中度伴外伤诱发急性胰腺炎、心肌梗死等症状。

对昏迷状态的患者可将其头偏转向一侧，避免其产生误吸，尽快建立静脉通道，加速毒物排泄的畅通，为预防尿潴留应妥善安置导尿管，给予可促使中枢兴奋的阿片受体拮抗剂纳洛酮类药物。摄入过量的乙醇入体后导致肝脏的氧化代谢能力因蓄积过大而导致了中毒的产生，其对大脑皮层的直接作用是透过血脑屏障进行，兴奋、共济失调可因其波及皮层下中枢和小脑而产生，延髓受到的影响加深，可使血管运动中枢和呼吸中枢间的抑制作用产生。阿片样功能是乙醇代谢的产物β-内啡肽所具有的，可导致加快心率、瞌睡及昏迷等与呼吸系统和中枢系统加重功能紊乱的情况出现。饮酒量、个体敏感影响中毒症状，可进行三期的大体划分：处于兴奋期的患者，可出现哭闹、激动的情绪、失去自控力、乏力与头晕等症状；处于共济失调期的患者，可出现不协调的动作、情绪躁动及蹒跚步履等症状；而昏睡期患者可出现体温降低、皮肤湿冷、颜面苍白等症状[5]。

治疗急性乙醇中毒主要有补液与对症支持等方法，阿片受体特异性拮抗剂纳洛酮拮抗作用的产生可使B内啡肽效应解决好，抑制功能也可从神经系统清除，立即激发其具有催醒、脊髓以及延髓兴奋等功能，可从治疗乙醇中毒的效果中得到充分证明。其解毒存在以下工作机制[6]：①充分激发出乙醇的代谢物作用，使其产生脑内阿片受体依赖性；②Ca2+可全面释放神经元兴奋与神经质的耦联作用，Ca2+的排出联合纳洛酮产生对抗作用；③因纳洛酮对休克产生抵抗作用，可大大降低血中的乙醇含量。

在本组急性乙醇中毒70例患者中，其治疗采取不同剂量的纳洛酮针对患者中毒症状的不同分别进行治疗，相比于采取急性乙醇中毒常规治疗，在应用纳洛酮催醒时间上，治疗组明显短于对照组，同时能很快消除乙醇中毒症状，对于患者醒后头痛、头昏及电解质紊乱的发生率比较，治疗组小于对照组。因此，治疗急性乙醇中毒采用纳洛酮疗效较好，值得在基层医院应用并推行。

[1] 程高潮,张贽辉.纳洛酮治疗急性酒精中毒31例分析[J].安徽医药,2006,10(3):183.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2005:789.

[3] 孟庆林.纳洛酮的药理与临床应用[J].中国急救医学,1994,14 (1):1-1.

[4] 任成山.阿片受体拮抗剂纳洛酮抗休克作用机制的研究[J].中国急救医学,1994,14(16):4-6.

[5] 林诚,陈树鑫.中医和中西结合治疗乙醇中毒概况[J].中国中西医结合急救杂志,2001,8(4):254-255.

[6] 王伟.复方丹参注射液治疗急性重度酒精中毒的疗效观察[J].中西医结合实用临床急救,1998,5(5):202-203.

R595.6

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1673-5846(2014)02-0071-02

云南省维西县人民医院急诊科，云南迪庆 674600