超声系统诊断胎儿心脏病中心脏三节段诊断法的应用探析

周海燕

【摘要】目的：对超声系统诊断胎儿心脏病中心脏三节段诊断法的临床应用价值进行分析。方法：选取高危胎儿136例，采用心脏三节段诊断法对胎儿心脏进行诊断，并对检查结果进行分析。结果：136例高危胎儿共检出28例先天性心脏病，先心病检出率为20.6%，其中4例新生儿经超声心电图证实，23例经引产尸解后证实，1例失访。结论：在超声系统诊断胎儿心脏病中，心脏三节段诊断法临床应用价值较高，可对胎儿心脏病予以准确诊断，值得在临床中推广。

【关键词】胎儿心脏病 超声系统 心脏三节段诊断法

为探讨心脏三节段诊断法在诊断胎儿心脏病中的临床应用价值，笔者对在我院接受心脏三节段诊断的136例高危胎儿诊断结果进行回顾性分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2012年3月至2014年3月于我院检查的高危胎儿136例，孕妇年龄为23～42岁，平均为（28.4±3.5）岁；孕周为17～40周，平均为（29.4±3.6）周；胎儿高危指征为高龄孕妇、在孕早期有致畸药物或感冒药物服用史、有先心病患儿生育史、胎儿其他器官存在畸形等。

1.2方法

利用GE ViVid 7彩超诊断仪和M3S面振探头、3.5C探头进行诊断，将探头频率设置为2～5MHz，选择胎儿检查程序行产科常规检查，对胎方位进行确定，之后对心房进行定位：按照条儿脊柱、胎头位置关系对胎方位进行判断，以右手法则对胎儿左右加以判断，在胎儿腹部正横切方向，对其下腔静脉、腹主动脉、脊柱位置关系进行观察，沿静脉导管对下腔静脉进行观察，从而对右心房位置进行判定；以正横切位对胎儿胸腔进行观察，获取四腔心切面，根据卵圆瓣所在心房位置，心底、心尖连线指向，和胃泡之间的关系对左心房位置进行判断。在此之后对胎儿心室进行定位：根据心室四腔心切面中肌小梁、房室瓣附着位置与调节束位置对心室位置加以判断。最后对胎儿动脉与心室关系进行确定：根据胎儿四腔心切面、以头侧偏转法确定主肺动脉长轴切面、左右流出道切面及大动脉短轴切面，根据叠加彩色多普勒对大动脉和心室间的关系进行判定。

2结果

136例受检者检出胎儿先天性心脏病28例，检出率20.6%，其中23例经引产尸解后证实，4例新生儿经超声心电图证实，1例失访；28例先心病胎儿中法洛四联症4例，左室双出口2例，右室双出口3例，左心发育不良综合征1例，右心发育不良综合征2例，完全型心内膜垫缺损3例，室间隔完整型完全型大动脉转位2例，部分性心内膜垫缺损2例，单心室双出口1例，单心房单心室1例，心室占位2例，室缺并发主动脉瓣二瓣畸形并狭窄1例，永存动脉干2例，单纯室间隔缺损2例。

3讨论

胎儿先天性心脏病在临床中较为常见，相关调查显示我国每年出生的新生儿中有8%～12%存在先心病[1]。每年因先心病早期死亡的新生儿约为20%左右，因此先心病已成为新生儿、儿童时期死亡的主要原因[2]。现有的手术治疗方法对先心病通常难以发挥有效治疗效果，因此对于先心病胎儿在产前准确诊断并及时将妊娠终止十分重要，同时也是实现优生优育的重要措施之一。

心脏三节段诊断法又称为先天性心脏病系统诊断法，最早出现于1964年对先天性心脏病进行病理解剖学诊断时，在近几十年来的不断发展下，心脏三节段诊断法在儿童先心病诊断中得到了广泛应用[3]。随着胎儿超声心动图技术逐步发展及彩超诊断方法的不断提高，这一检查方法在胎儿先心病产前诊断中得到了广泛关注。我院在为高龄孕妇、在孕早期有致畸药物或感冒药物服用史、有先心病患儿生育史、胎儿其他器官存在畸形等高危胎儿进行超声系统诊断时，利用心脏三节段诊断法进行判断，检出先天性心脏病28例（20.6%），其中4例新生儿经超声心电图证实，23例經引产尸解后证实，1例失访，未发生漏诊及误诊现象，这一结果说明心脏三节段诊断法对胎儿心脏病诊断有较高临床应用价值。通过本次临床实践，笔者发现利用心脏三节段诊断法对胎儿心脏病进行判断时，应对以下几方面内容予以注意：（1）判定心脏位置：由于胎儿体位不确定，故而对胎儿胎心位置进行确定时难度较大，在区分左位心时应对左旋心及左位心予以区分。（2）判断心房位置：胎儿胃泡属于无回声区，在超声检查时容易显示，一般位于胃泡同侧的即为左心房，而对侧即为右心房。顺静脉导管探查下腔静脉，而右心房与下腔静脉相连。因为肺静脉与双上腔静脉均可存在畸形引流，因此这些均无法用作对心房位置加以判断的依据，而利用左心房和胃泡位于同一侧、肝静脉或下腔静脉连接于右心房等对心房位置进行判断更为可靠简便。（3）判断心室位置：对胎儿心室进行判定时，最可靠方法是借助于三尖瓣、二尖瓣位置对心室进行判定。

综上所述，在超声系统诊断胎儿心脏病中，心脏三节段诊断法临床应用价值较高，可对胎儿心脏病予以准确诊断，值得在临床中推广。

参考文献：

[1]颜幸燕.应用顺序节段分析法诊断胎儿先天性心脏病的体会[J].中国计划生育学杂志，2011，19（8）：502-503.

[2]史百放，金殿生，王欣.节段分析法在超声产前诊断胎儿心脏畸形中的应用价值[J].内蒙古医学杂志，2012，44（12）：1474-1476.

[3]陈红坚.超声系统筛查在胎儿心脏发育异常产前诊断中的应用及效果分析[J].云南医药，2010，31（4）：408-409.