腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术对育龄女性妊娠情况的影响

何慧新

[摘要] 目的 探讨腹腔镜与开腹卵巢囊肿剥除术对育龄女性妊娠情况的影响。方法 选择已婚未育或有生育需求患者80例，观察组实施腹腔镜手术治疗，对照组实施开腹手术，比较两组患者术中术后相关，如手术时间、术中出血、术后肛门排气时间及总住院时间，并统计3年内两组随访妊娠情况。结果 观察组手术时间短于对照组（P<0.05），术中出血少于对照组（P<0.05），术后肛门排气时间快于对照组（P<0.05），总住院时间少于对照组（P<0.05），观察组妊娠率显著高于对照组（P<0.05），距离妊娠时间显著短于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜治疗育龄女性卵巢囊肿具有创伤小、术后妊娠率高等优点，值得临床重视。

[关键词]腹腔镜；开腹；卵巢囊肿剥除术；育龄女性；妊娠

[中图分类号] R713.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-170-03

卵巢良性肿瘤中以囊肿最为多见，其好发于育龄期妇女，对于病理性的卵巢囊肿手术治疗是首选。随着微创技术的发展，腹腔镜手术在妇科已经得到广泛运用[1]，作为一种微创手术方式，其能较好地对卵巢囊肿进行诊断和治疗，相对于传统的开腹手术，腹腔镜治疗具有创伤小、术后恢复快、患者痛苦小等优点[2]。本研究主要针对我院近年收治的卵巢囊肿患者实施手术治疗的效果进行比较，以更好地探讨腹腔镜和开腹手术治疗卵巢囊肿的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2010年12月我院收治的卵巢囊肿实施手术治疗患者80例，所有患者均为已婚未育或有生育需求，按照数字随机法分为两组，各40例，其中观察组：年龄19～30岁，平均（23.5±1.1）岁，囊肿直径5～10.5cm，平均（5.3±0.3）cm，既往存在腹部或盆腔手术史者2例；对照组：年龄19～30岁，平均（23.6±1.2）岁，囊肿直径5.1～10.8cm，平均（5.2±0.3）cm，既往存在腹部或盆腔手术史者3例。两组年龄、囊肿直径及既往存在腹部或盆腔手术比例差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，所有患者均在全身麻醉下完成手术治疗，并对所有患者采用电话随访3年，其中观察组实施腹腔镜手术治疗，于脐轮下缘开切开，穿刺形成气腹，压力约12～14mm Hg，镜体成功置

入后选择左、右下腹切口，避开血管穿刺，置入5、10mm 戳卡。术中保持头低臀高位，全面探查，电凝分离粘连，单极电钩于囊肿表面灼开包膜形成一个小裂口，经囊壁与卵巢皮质之间的间隙对囊肿进行分离，弯钳对裂口进行扩大，钝性与锐性结合分离瘤体，瘤体剥除后用可吸收线间断缝合，充分止血，囊肿破裂应将囊液吸净然后反复冲洗腹腔，将剥除物放在自制的乳胶袋中并取出；对照组则实施常规开腹手术治疗，比较两组患者术中、术后相关，如手术时间、术中出血、术后肛门排气时间及总住院时间，并统计3年内两组随访妊娠情况。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后相关情况比较

观察组手术时间短于对照组（P<0.05），术中出血少于对照组（P<0.05），术后肛门排气时间快于对照组（P<0.05），总住院时间少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 3年内两组随访妊娠情况比较

观察组妊娠率显著高于对照组（P<0.05），且距离妊娠时间显著短于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

卵巢囊肿是一种较为常见妇科疾病，其可发生于任何年龄阶段的妇女，尤以育龄期妇女多见，大部分属于良性肿瘤，手术治疗是根治卵巢囊肿的首选及唯一方法[3]。以往实施的开腹手术能将卵巢囊肿进行有效的切除，但手术创伤大，术后恢复慢且影响患者术后腹部整体美观性，近年来随着微创手术技术的开展及改进，腹腔镜下卵巢囊肿切除术已能在基层医院开展[4]，因其创伤小、术中出血少、术后恢复快、微创手术几乎无瘢痕等优点，而受到广大患者及医务人员的青睐[5]，我院自21世纪初开展腹腔镜下妇科手术以来，积累了一定的临床经验，对于腹腔镜下卵巢囊肿切除已经形成常规首选治疗方法。

开腹手术治疗卵巢囊肿手术创伤大，患者术后恢复慢，疼痛程度高，术后可能出现切口感染、脂肪液化等不足，且手术操作对患者生理功能影响大，存在有术后胃肠道功能紊乱以及远期粘连性肠梗阻的风险[6]。通过气腹下镜头和腹腔镜操作器械的相互配合，医师可在腹腔镜下将卵巢囊肿的瘤体剥离后拉出腹外，而减少了腹盆腔其他部位的操作，从而减少了对机体内环境的影响，可将手术对人体的影响显著降低，达到减少术中出血、促进患者术后恢复、减少手术相关并发症的效果[7]。本组发现观察组手术时间短于对照组，术中出血少于对照组，术后肛门排气时间快于对照组，总住院时间少于对照组。在术后妊娠情况上，观察组妊娠率显著高于对照组，且距离妊娠时间显著短于对照组。通过腹腔镜镜头的放大效应还能较好地分辨卵巢囊肿的性质，辨别早期卵巢癌或者交界性卵巢肿瘤，及时进行手术治疗，以免延误手术治疗时机。

腹腔镜手术虽然具有较多有点，但不是万能[8]，如可能出现皮下甚至纵膈的气肿，轻者影响术后恢复，重者危及患者生命，还有出现气栓而危及患者生命可能，以及出现术中的电灼伤、腹壁穿刺部位的血管损伤、血肿形成等并发症，所以该手术治疗要不断提高术者的技术同时，一定要严格把握腹腔镜手术适应证及术中注意事项[9]，对于合并严重的盆腔粘连以及囊肿直径超过12cm者我们建议直接进行开腹手术，而且在手术操作过程中如果存在困难，则应果断地选择开腹治疗以避免强行实施腹腔镜手术带来不必要的并发症。而且腹腔镜手术技术已经较为成熟，但是对于基础医院而言其医疗器械具有的特殊性及经济费用要求较高，仍是制约及阻碍腹腔镜手术广泛开展的一个重要原因[10]。通过本组研究我们认为：腹腔镜治疗育龄女性（有生育需求者）卵巢囊肿具有创伤小、术后妊娠率高等优点，值得临床重视。

[参考文献]

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[2] 李莉，刘志苏，王娟.腹腔镜与开腹宫颈癌根治术的临床对比分析[J].西部医学，2010，22（4）：700-701.

[3] 叶绮玲.腹腔镜下全子宫切除术临床疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（9）：40-41.

[4] 郑二维，曲松涛.不同术式下的卵巢囊肿剥除术的卫生经济学评价[J].中国卫生经济，2012，31（8）：66-68.

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[6] 董亚楠，王圆媛.腹腔镜对比开腹手术治疗卵巢囊肿的疗效分析[J].中国实用医刊，2012，39（2）：50-52.

[7] 温小英.腹腔镜手术与开腹手术治疗良性卵巢肿瘤的临床分析[J].吉林医学，2012，33（18）：3863.

[8] 周振苇，梁燕琼，施承松.腹腔镜对比开腹手术治疗卵巢囊肿的临床观察[J].现代医院，2012，12（5）：74-75.

[9] 李冰.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转98例临床分析[J].中国社区医生，2012，14（27）：34.

[10] 廖凌燕.腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的疗效观察[J].医疗前沿，2012，1（23）：234-235.

（收稿日期：2013-12-20）