盐酸文拉法辛对以阴性症状为主的精神分裂症患者听觉P300的影响

崔建新

盐酸文拉法辛对以阴性症状为主的精神分裂症患者听觉P300的影响

崔建新

目的研究盐酸文拉法辛对以阴性症状为主的精神分裂症患者听觉P300的影响，为临床治疗阴性精神分裂症提供理论基础。方法60例以阴性症状为主的精神分裂症患者为对照组，服用抗精神病类药物进行治疗，60例以阴性症状为主的患者为研究组，使用抗精神病药物合并文拉法辛缓释片治疗。分别于治疗前及治疗后第5周末，对两组患者进行听觉P300检测以及阳性和阴性综合征量表(PANSS)评定。结果研究组治疗后潜伏期P2、N2、P3均显著低于治疗前(P＜0．05)，其中N2、P3亦低于对照组(P＜0．01)，研究组治疗后波幅P3均高于对照组和同组治疗前(P＜0．01);对照组治疗后潜伏期P2低于治疗前，波幅P2高于治疗前(P＜0．05)。研究组治疗后PANSS总分及阴性因子、阳性因子评分均低于对照组和同组治疗前(P＜0．01)。结论盐酸文拉法辛可提高以阴性症状为主精神分裂症患者的认知功能，改善其听觉P300各项指标。

盐酸文拉法辛精神分裂症阴性症状听觉P300

以阴性症状为主的精神分裂症为一组重型精神病，且病因不明，多表现为认知功能、思维及行为等多个方面障碍和精神活动失调［1］。以阴性症状为主的精神分裂症患者因无法应用自身知识简化信息加工流程，导致信息整合以及执行等功能发生障碍，多数病例尽管临床疗效显著，却仍存在认知方面障碍，不利于其社会功能恢复［2］。因此，对于以阴性症状为主的精神分裂症不能单纯依靠患者精神症状消除为标准，需同时考察患者是否恢复认知以及社会功能，并且注意将提高认知功能类药物与抗精神病类药物相结合。据报道显示［3］，听觉P300各指标对以阴性症状为主的精神分裂症患者认知功能受损程度以及推断预后等均有十分重要提示价值。同时，文拉法辛缓释片可提高以阴性症状为主的精神分裂症患者认知功能［4］。本文通过研究文拉法辛缓释片对以阴性症状为主的精神分裂症患者听觉P300的影响，得到相关结论，现报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象

1．1．1 一般资料选取我院2010年10月～2013年10月收治的以阴性症状为主要临床表现的精神分裂症患者60例，作为研究组。符合ICD－10精神与行为障碍分类［5］中关于精神分裂症的临床诊断标准。其中男32例，女28例;年龄29～67岁，平均(37．9±11．4)岁;受教育时间6～12年，平均(9．2±2．8)年;病程3～9年，平均(5．0±2．1)年;治疗时间6～18个月，平均(9．8±4．7)个月;PANSS评分为30～57分，平均(41．5±11．9)分。另选取同一时期于我院就诊的以阴性症状为主的精神分裂症患者60例，作为对照组。其中男31例，女29例;年龄28～66岁，平均(37．5±11．2)岁;受教育时间6～11年，平均(9．0±2．5)年;病程3～10年，平均(5．6±2．3)年;治疗时间6～19个月，平均(9．9±4．8)个月;PANSS评分31～58分，平均(41．1±11．7)分。两组在性别、年龄以及病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．1．2 纳入标准所有病患均符合精神分裂症诊断标准，确诊患有以阴性症状为主的精神分裂症，且病程均超过2年;未用任何对脑功能产生影响药品，且无药物滥用史;经抗精神病类药物治疗，有明显疗效［6］。

1．2 方法

1．2．1 药物治疗方法对照组仍采用原治疗方案，服用抗精神病类药物进行治疗。研究组在对照组基础上，加用盐酸文拉法辛缓释片治疗，剂量为75～125 mg/d。

1．2．2 P300检查方法及评价指标听觉P300检测:患者需在隔声室内接受检测，检测工作由专职医师操作完成。设备选取德国所生产提供的DP－DRAIAMPDC型号诱发电位系统，以及德国DP生产提供针状电极。操作中医师需固定，并且对所有受检患者均执行统一指导语，将检测时间均安排于上午。根据国际电极10/20标准，将记录电极位置定于头皮中线Cz位置，前额正中需接地，双耳垂位置连接参考电极R1及R2。测试过程中要求被试保持清醒，注意诱发靶刺激出现，并对靶刺激做出按键反应，各被试者均进行两次测试，结果取其平均值。

1．2．3 疗效评价［7］分别于治疗前及治疗后第5周末，对两组患者进行听觉P300检测，记录并对比其靶刺激、潜伏期、波幅，分别包括N1、P2、N2、P3 4项，以及其反应时间等各项指标情况。并对两组患者进行阳性和阴性综合征量表(PANSS)评分，包括阴性、阳性、思维障碍、偏执及抑郁等方面评分，对比其结果。其中阴性因子及阳性因子分别为7项评分之和，范围均为7～49分;一般精神病理为16项评分之和，范围为16～112分。

1．3 统计学方法采用SPSS13．0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据以表示，实施t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者治疗前后听觉P300各项指标评分比较

研究组治疗后的潜伏期P2、N2、P3均显著低于治疗前(P＜0．05，P＜0．01)，其中N2、P3亦显著低于对照组治疗后的水平(P＜0．01)，研究组波幅P3显著高于治疗前及对照组治疗后的水平;对照组治疗后的潜伏期P2显著低于治疗前，波幅P2显著高于治疗前(P＜0．05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后听觉P300各项指标评分比较()

表1 两组患者治疗前后听觉P300各项指标评分比较()

注:与治疗前比较，*P＜0．05，＊＊P＜0．01;与对照组治疗后比较，△P＜0．01

P300研究组(n=60)治疗前治疗后对照组(n=60)治疗前治疗后潜伏期(ms) N1114．46±18．55116．88±20．63115．24±18．51114．80±21．14 P2169．67±15．34162．38±15．07*168．59±15．16162．25±15．02*N2188．17±16．04182．12±4．13＊＊△188．15±16．02187．28±4．22 P3328．21±22．45302．45±18．25＊＊△329．84±21．35324．27±18．98波幅(μv) N12．89±0．852．78±1．032．81±0．802．75±1．12 P23．11±2．753．57±2．613．12±2．754．29±2．14*N22．25±2．042．42±2．012．35±2．282．42±2．18 P36．30±2．759．52±3．83＊＊△6．28±2．716．47±3．56

2．2 两组患者治疗前后PANSS评分比较研究组患者治疗后PANSS总分及阴性因子、阳性因子评分均显著低于治疗前以及对照组治疗后(P＜0．01)。见表2。

表2 两组患者治疗前后PANSS评分比较()

表2 两组患者治疗前后PANSS评分比较()

注:与治疗前比较，*P＜0．01;与对照组治疗后比较，△P＜0．01

PANSS研究组(n=60)治疗前治疗后对照组(n=60)治疗前治疗后阴性因子33．49±6．1518．18±6．61＊△33．58±6．9132．99±6．56阳性因子13．57±4．477．38±1．14＊△13．05±4．2212．72±3．78一般精神病理因子25．62±4．1325．14±4．0925．95±4．1825．16±4．21总分61．21±13．4538．45±13．25＊△62．52±13．2658．34±12．23

3 讨论

听觉P300为皮层性听觉诱发型电位，是通过对听觉系统进行刺激，所引发的中枢神经生物电反应［8］。听觉P300为后发型事件相关正相复合波，通常在刺激发生之后大概300 ms时出现，因此而得名。其属于事件相关型电位的一种特殊形式脑诱发电位，可直接体现认知过程中人体大脑神经电整个生理变化。同时，听觉P300为具有高强度时间分辨率特性，于探知认知时间及过程等方面均具有极大优势，可动态性反映认知整个过程。因此，临床上将听觉P300作为认知电位用于认知功能等研究［9］。以阴性症状为主精神分裂症患者认知功能具有明显障碍，且多数患者需长期接受抗精神病药物治疗，其认知功能受到进一步损害。因此，当对以阴性症状为主精神分裂症患者进行听觉P300相关指标检测时，可根据其内源型成分N2、P3以及外源型成分N1、P2检测结果，来判断患者认知能力损害程度，以及日后治疗恢复情况等。

本文通过研究盐酸文拉法辛缓释片对60例以阴性症状为主精神分裂症患者听觉P300的影响，发现盐酸文拉法辛缓释片可提高以阴性症状为主精神分裂症患者认知功能，改善其听觉P300各项指标情况。分析其原因，得出以下几点结论:(1)盐酸文拉法辛缓释片为5－羟色胺、多巴胺以及去甲肾上腺素此三类生物源性胺再摄取三重抑制剂，属于苯乙胺类型抗抑郁药物，其抗抑郁作用显著高于再摄取单一型抑制剂［10］。该药可提升患者内在活性，集中其注意力和情绪，增大患者大脑感知量，增强大脑执行能力，对外界信息加工以及行为调节方面均得到提高，进而改善其认知功能［11］。同时，该药和胆碱能、α肾上腺素以及组胺能等受体之间无亲和力。因此，该药能够增强以阴性症状为主精神分裂症患者内动力，提高其思维活性以及缓解抑郁情绪，并且不对其记忆功能造成不良影响。(2)听觉P300潜伏期可表达刺激评价时长，反应认知功能情况［12］。因N2、P3为内源型成分，外界刺激无法对其产生影响，其属于心理性范畴。因此，可通过其判断病患感知、注意以及记忆等方面心理过程，尤其注意以及记忆加工方面。而N1、P2为外源型成分，属于生理性范畴，其与靶刺激物理特性相关。(3)而PANSS评分是一种可以反映患者认知功能的量表，其亦可评定各类精神分裂症症状，主要用于评定患者有无症状以及其症状严重程度，并且能够用于区分主要表现为阴性症状的精神分裂症。该评分量表中，每一项均有独特定义以及具体7级评分标准，分为:无、很轻、轻、中、偏重、重以及极重7个等级，评分为1～7分，分数越高，病情越重［13］。基于上述因素，本文得出研究组治疗后的潜伏期P2、N2、P3均显著低于治疗前，其中N2、P3亦显著低于对照组治疗后的水平，研究组治疗后波幅P3显著高于治疗前及对照组治疗后的水平，表明患者在治疗后的听觉P300 P3潜伏期显著缩短，且波幅显著升高，提示患者经盐酸文拉法辛缓释片药物治疗，其认知功能显著提高，与陈旭梅等［14］研究一致。同时，研究结果显示，研究组患者治疗后PANSS总分及阴性因子、阳性因子评分均显著低于治疗前以及对照组治疗后，说明盐酸文拉法辛缓释片对于治疗以阴性症状为主精神分裂症患者，疗效显著，符合国内、外相关报道［15～18］。

综上所述，盐酸文拉法辛缓释片可提高以阴性症状为主精神分裂症患者的认知能力，改善其听觉P300各项指标情况，值得临床推荐。

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Influence of venlafaxine hydrochloride on auditory P300 in patients with schizophrenia with predominantly negative symptoms．

CUI Jianxin．Suzhou Guangji Hospital，Suzhou 215008，China

ObjectiveTo study the influence of venlafaxine hydrochloride on auditory P300 in patients with schizophrenia with predominantly negative symptoms to provide theoretical basis for clinical treatment ofⅡtype schizophrenia．Methods60 patients with schizophrenia with predominantly negative symptoms(control group)were treated with antipsychotics．Additional 60 patients with schizophrenia with predominantly negative symptoms(study group)were treated with antipsychotics combined with venlafaxine hydrochloride sustained release tablets．All patients in both groups were measured with auditory P300 and were assessed with Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS)at baseline and at the end of the 5th week of the treatment．ResultsAt the end of the treatment，latency of P2，N2 and P3 in study group were significantly lower than the baseline(P＜0．05)．Latency of N2 and P3 in study group were significantly lower than those in control group(P＜0．01)．The amplitude of P3 at the end of the treatment in study group was significantly higher than that in control group，as well as the baseline in study group(P＜0．01)．At the end of the treatment，latency of P2 in control group was significantly lower than baseline and amplitude of P2 in control group was significantly higher than baseline(P＜0．05)．At the end of the treatment，total score of PANSS and the factor score of negative symptoms，positive symptoms in study group were significantly lower than baseline，as well as those in control group(P＜0．01)．ConclusionVenlafaxine hydrochloride can improve the cognitive function and index of auditory P300 in patients with schizophrenia with predominantly negative symptoms．

Venlafaxine hydrochlorideSchizophreniaNegative symptomsAuditory P300

R749．3

A

1009－7201(2014)－06－0421－03

10．3969/j．issn．1009－7201．2014．06．006

2014－06－12)

(

2014－07－14)

215008，江苏省苏州市广济医院