颅脑外伤患者院内转运的危险因素调查分析

罗艳，魏薇萍

(上海交通大学附属第六人民医院急诊科，上海 200233)

·调查研究·

颅脑外伤患者院内转运的危险因素调查分析

罗艳，魏薇萍

(上海交通大学附属第六人民医院急诊科，上海 200233)

目的探讨颅脑外伤患者院内转运的危险因素。方法根据2011年5月至2012年5月进入抢救室的150例颅脑外伤患者的临床资料和调查问卷，将患者分为安全转运组和非安全转运组，先以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素，再通过多元逐步Logistic回归分析确定安全转运的独立危险因素。结果150例患者中83例患者在转运过程中病情出现明显改变或其他危害病情的意外情况，非安全转运率为55.33%。在影响安全转运的各因素中，颈托固定、氧气供给、静脉输液、使用约束带、机械通气及GCS昏迷评分6个因素与急性颅脑外伤患者在院内能否安全转运呈显著相关。结论使用颈托固定、给于恰当的氧气供给、保持静脉输液通畅、使用约束带、不需进行机械通气及GCS昏迷评分高的颅脑外伤患者在院内转运过程中更安全。

颅脑外伤；院内转运；安全转运；危险因素

颅脑外伤是常见的急诊创伤疾病，其发生率占全身损伤的10%～20%，且伤残率、死亡率高[1]。颅脑外伤患者往往病情重，病情变化快，需要紧急处理。但是，患者在急诊进行了初步的诊治后，不可避免的要转运至脑外科病房、手术室、ICU等其他科室。有报道称，高达71%的转运患者在转运途中会发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的病死率比平常高9.6%[2]。于是大家关注到如何能在保持患者安全的情况下进行转送，使患者得到持续的、有效的诊治。本研究对进入抢救室的150例颅脑外伤患者在转运中的危险因素进行多元逐步Logistic回归分析，以确定安全转运的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年5月至2012年5月进入抢救室的150例颅脑外伤患者，其中男性92例，女性58例，年龄21～72岁。致伤原因：车祸致伤76例，高处坠落伤37例，钝击23例，刀砍14例。排除标准：排除年龄＜18岁，其他系统外伤重于颅脑外伤并可能危及生命的患者。

1.2 调查表设计采用自行设计的调查问卷，内容效度CVI指数为0.8。问卷由两部分组成：第一部分是由抢救室护士在转运前根据患者情况进行填写的内容，包括患者一般情况（性别、年龄、来院时间、有无家属陪同、外伤原因及分类、伤口是否开放、是否救护车送达）、特殊情况（是否需颈托固定、是否吸氧、是否辅助呼吸、是否气管插管、是否静脉输液、是否有特殊药物使用、是否需要生命体征监测、是否CPR后、是否使用约束带、是否有特殊体位要求、伤口是否有引流、是否需要医生护送、是否合并其他基础疾病）、患者的生命体征[神志、血压、心率、血氧饱和度、瞳孔、GCS昏迷评分、Vas疼痛评分、初始创伤评分（RTS）]以及出抢救室时间等29项内容；第二部分是由患者接收科室护士根据患者情况要填写的内容，包括患者的一般情况（到达科室时间）、特殊情况（颈托固定是否有效、是否吸氧、吸氧是否有效、是否机械通气、是否机械通气有效、是否静脉通道通畅、是否有特殊药物外渗、使用约束带是否有效、是否特殊体位改变、伤口引流是否通畅）、生命体征[神志、血压、心率、血氧饱和度、瞳孔、GCS昏迷评分、Vas疼痛评分、初始创伤评分（RTS）]等18项内容。

1.3 资料分析方法将150例患者分为安全转运组和非安全转运组，比较分析其差异。所有资料统一编码，输入SPSS11.0统计分析软件进行统计分析，两人核对。先以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素，再建立多元逐步Logistic回归模型，探寻影响颅脑外伤患者院内安全转运的危险因素。

2 结果

2.1 一般情况150例患者的平均年龄为(47.5± 21.7)岁，病情出现明显改变或其他意外情况危害病情的83例患者为非安全转运组，其余67例患者为安全转运组，非安全转运率为55.33%。

2.2 单因素分析能否安全转运与年龄、性别、家属陪同，分类、外伤原因、伤口开放、辅助呼吸、特殊药物使用、生命体征监测、心脑肺复苏、特殊体位要求、伤口引流、合并其他基础疾病、VAS疼痛评分、初始创伤评分（RTS）水平无显著相关；而与颈托固定、氧气供给恰当、静脉输液通畅、使用约束带、机械通气、GCS昏迷评分呈显著相关(P＜0.05)，见表1。

表1 安全转运患者与非安全转运患者危险因素的单因素分析比较(±s，例)

表1 安全转运患者与非安全转运患者危险因素的单因素分析比较(±s，例)

代码X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 X10 X11 X12 X13 X14 X15 X16 X17 X18 X19 X20研究因素年龄（岁）性别（男/女）家属陪同（是/否）分类（软组织损伤/颅骨骨折/脑损伤）外伤原因（车祸致伤76/高处坠落伤37/钝击23/刀砍14）伤口开放（是/否）颈托固定（是/否）氧气供给恰当（是/否）辅助呼吸（是/否）静脉输液通畅（是/否）特殊药物使用（是/否）生命体征监测（是/否）心脑肺复苏（是/否）使用约束带（是/否）特殊体位要求（是/否）伤口引流（是/否）合并其他基础疾病（是/否）机械通气（是/否）GCS昏迷评分VAS疼痛评分安全转运(n=67) 46.2±22.4 42/25 37/30 32/25/10 36/13/12/6 55/12 47/20 57/10 37/30 59/8 21/46 49/18 2/65 40/27 37/30 39/28 29/38 4/63 11.20±2.7 6.18±1.21非安全转运(n=83) 48.8±20.8 50/33 40/43 35/33/15 40/24/11/8 70/13 37/46 39/44 42/41 52/31 25/58 60/23 9/74 38/45 43/40 50/33 40/43 17/66 7.91±3.1 7.44±1.35 P值0.522 0.671 0.209 0.236 0.167 0.106 0.031 0.015 0.723 0.026 0.115 0.169 0.471 0.030 0.417 0.208 0.191 0.049 0.027 0.096

2.3 多元逐步Logistic回归分析选取颈托固定、氧气供给恰当、静脉输液通畅、使用约束带、机械通气、GCS昏迷评分共6个变量为自变量，非安全转运组为因变量，进行多元逐步Logistic回归分析。上述6个变量均P＜0.05，可视为安全转运的独立危险因素。这6个变量的OR(95%CI)分别为：颈托固定12.358(2.237～87.865)，氧气供给恰当14.235(2.014～102.532)，静脉输液通畅15.248(2.572～86.268)，使用约束带16.362 (2.581～135.384)，机械通气13.568(2.624～99.368)，GCS昏迷评分17.351(2.245～141.240)。

3 讨论

本研究包括的150例颅脑外伤患者在转运过程中，有55.33%的患者病情出现明显改变或其他危害病情的意外情况。我们应用多元逐步Logistic回归模型对其进行分析，揭示了颈托固定、氧气供给恰当、静脉输液通畅、使用约束带、机械通气及GCS昏迷评分6个因素与急性颅脑外伤患者在院内能否安全转运呈显著相关。

颅脑外伤患者病情变化快，死亡率、致残率高，因此对颅脑外伤患者实施有效的院内安全转运势在必行。针对本研究发现的与急性颅脑外伤患者院内安全转运相关的6个因素，在转运过程中必须采取有效的执行和监控，以尽可能地避免影响安全转运的危险因素发生。

由于脑外伤的患者一般伴有颈椎外伤，在搬运和转运过程中，不能轻易搬动头、颈部，应将躯体和头颈部初步固定好后再搬运，头部抬高15°～30°，以降低颅内压[3]。本研究发现使用颈托固定对安全转运可起到至关重要的作用，尤其对于有脑脊液漏的患者，抬高其头部，可大大减少脑脊液外漏。此外，途中还应做好病情的观察和护理，包括患者的意识有无进行性加重、呼吸是否异常、呕吐是否频繁、瞳孔是否散大等，并应保持患者头偏向一侧，如有耳鼻漏者禁止堵塞。此时，约束带的使用尤为重要，其可保证患者处于安全的体位，稳定烦躁情绪，同时保证各管道的通畅[4]。本研究结果同样支持使用约束带可显著增加院内转运的安全性。

研究表明，危重患者院内安全转运中较常发生的是与设备相关的危险事件，不良事件发生率可高达全部转运的1/3[5]。其中通气设备相关危险因素包括呼吸通路断开、呼吸囊漏气或密封不够、氧气源不足等情况。相关研究还发现，为进一步降低需要机械通气的患者在转运过程中的危险因素，在使用有流量计可移动呼吸机、特殊设计的ICU呼吸机推车及ICU进行外科操作时，必须避免由于粗心大意导致的小差错[6]。静脉输液相关危险因素如输液管断开、长度不足、输液架出现问题等，都可能直接危及患者的生命[7]。本研究亦证实了氧气供给是否恰当、机械通气相关操作方面及静脉输液是否通畅与患者在院内能否安全转运显著相关。

根据本研究设计的调查报告统计的GCS昏迷评分结果可知，重型脑外伤患者，尤其是出现脑疝、呼吸心跳骤停、生命体征不稳定的患者转运风险更大一些。一些研究资料认为这类患者在转运中出现二次意外的风险显著高于其他脑外伤患者，应给予充分的关注[8-10]。在转运过程中，应对此类患者生命体征的明显变化实时监控，根据监控仪器的提示，医护人员做出基本判断，一旦发现生命体征不稳定或对症处理无效时要果断终止转运，便于掌握较好的转运时机。

此外，转运前对患者病情正确充分的评估和预处理、选择高年资的护士、备好器材、药品、做好相关科室的沟通工作、发生意外的应对措施等也是安全转运的保证。确保转运过程的安全和顺利，提高抢救成功率，延长患者生命，提升患者日后的生活质量将是每一名急诊医护人员的职责。

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Risk factors of hospital transfer of patients with craniocerebral trauma.

LUO Yan,WEI Wei-ping.Department of Emergency Medicine,Shanghai Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200233,CHINA

ObjectiveTo investigate the risk factors of hospital transfer of patients with craniocerebral trauma.MethodsAccording to the clinical data and questionnaire from 150 patients with craniocerebral trauma in the resuscitation room from May 2011 to May 2012,the patients were divided into safe transfer group and non-safe transfer group.The risk factors with statistical significance were screened by single factor analysis,and then the independent risk factors of safe transfer were determined through multiple logistic regression analysis.ResultsIn the 150 patients,83 developed significant changes or other severe harming accidents during the progress of transfer.The non-safe transfer rate was 55.33%.In the factors affecting the safe transfer,cervical fixation,oxygen supply,intravenous infusion,using constraints,mechanical ventilation and GCS were significantly correlated to the safe transfer of patients with acute craniocerebral trauma.ConclusionIt is safer in the progress of hospital transfer of patients with acute craniocerebral trauma using cervical fixation,proper oxygen supply,maintaining intravenous infusion,using constraints,without mechanical ventilation and high GCS.

Craniocerebral trauma;Hospital transfer;Safe transfer;Risk factors

R651.1

D

1003—6350（2014）03—0449—03

2013-07-20)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0173

魏薇萍。E-mail：2464558738@qq.com