微量注射泵输注舒芬太尼在冠状动脉旁路移植术后镇痛中的应用

张俊彪，李芳

(邢台市第三医院心血管手术室，河北邢台 054000)

·临床经验·

微量注射泵输注舒芬太尼在冠状动脉旁路移植术后镇痛中的应用

张俊彪，李芳

(邢台市第三医院心血管手术室，河北邢台 054000)

目的探讨微量注射泵输注舒芬太尼在冠状动脉旁路移植术后镇痛效果及安全性。方法将100例ASAⅡ～Ⅲ级冠状动脉旁路移植手术患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组患者术后给予舒芬太尼1.5 μg/kg加入生理盐水稀释到5 0 ml，2 ml/h持续微量注射泵泵入，对照组患者术后间断肌注吗啡。对两组患者术后8 h、12 h、24 h、36 h、48 h不同时间点进行疼痛程度评定并记录不良反应发生情况。结果观察组术后8 h、12 h、24 h、36 h时间点疼痛评分分别与对照组同时间点疼痛评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论微量注射泵输注舒芬太尼用于冠状动脉旁路移植术后镇痛效果显著，安全可靠。

舒芬太尼；术后镇痛；微量注射；冠状动脉旁路移植术

冠状动脉旁路移植术术后镇痛方法有多种，如口服或肌注阿片类药物、椎管内镇痛、患者自控镇痛等，但各有缺点。本研究比较经微量注射泵持续输注舒芬太尼与肌注吗啡用于冠状动脉旁路移植术术后镇痛的效果与不良反应，旨在为临床提供一种实用、有效、安全的术后镇痛方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年1～10月本院择期在全麻、低温、体外循环下经胸骨正中切口行冠状动脉旁路移植术患者100例，男性58例，女性42例；年龄45～69岁；体重58～95 kg；ASAⅡ～Ⅲ级；心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级；术后6～8 h拔除气管插管。排除标准：术前肝肾功能严重损害(指标高于正常值1倍以上)，呼吸系统病史[术前动脉氧分压低于70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)]，术后脑综合征，术中、术后安装IABP、二次开胸，术后8 h未拔出气管插管者退出本研究。100例患者随机分为观察组和对照组各50例，两组性别、年龄、体质量指数、ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法麻醉前30 min肌肉注射吗啡5 mg及咪达唑仑3 mg。入室后局麻下行桡动脉穿刺置管测压，依次静推依托咪酯0.2 mg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg、维库溴铵0.1～0.15 mg/kg、舒芬太尼1 μg/kg诱导插管，持续泵入异丙酚2～4 mg/(kg·h)维持麻醉，间断给予维库溴铵及依据血压心率情况吸入0.5%～1%的异氟醚维持麻醉。分别于切皮、锯胸骨、体外循环转流、关胸前5 min静注舒芬太尼1 μg/kg。

1.3 术后镇痛观察组术毕给予舒芬太尼1.5 μg/kg＋生理盐水稀释至50 ml，输注速度2 ml/h，至术后48 h停止。对照组患者清醒0.5 h后肌注吗啡针10 mg，之后每8 h肌注一次，共三次。观察48 h，评估镇痛效应及不良反应。

1.4 观察指标疼痛评分采用VAS法(0分为无痛，10分为最痛)：0级，无痛感，记0分；Ⅰ级，轻微疼痛，记1～3分；Ⅱ级，中度疼痛，记4～7分；Ⅲ级，重度或剧痛，记8～10分。记录术后8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的得分。比较两组术后8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的VAS评分并比较两组恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生率。

1.5 统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间点VAS评分比较观察组术后8 h、12 h、24 h、36 h时间点疼痛评分分别与对照组同时间点疼痛评分比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组各时间点VAS评分比较(±s，分)

表1 两组各时间点VAS评分比较(±s，分)

组别观察组(n=50)对照组(n=50) t值P值术后8 h 3.1±0.8 4.1±1.2 4.877 0.000术后12 h 3.2±0.7 4.2±1.2 5.105 0.000术后24 h 3.0±0.6 3.4±0.7 3.055 0.006术后36 h 2.7±0.5 3.5±0.7 6.510 0.003术后48 h 2.3±0.8 2.5±0.7 1.335 0.241

2.2 不良反应发生情况两组均无因镇痛效果不佳或过度镇静中断镇痛治疗者，均未出现明显呼吸抑制，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 不良反应发生情况[例(%)]

3 讨论

近年来冠心病外科发展迅速，冠状动脉旁路移植术由于采用胸骨正中切口，术后疼痛时间长且剧烈。剧烈疼痛可抑制呼吸和咳嗽容易诱发肺部并发症，也可引起心动过速，血压升高，增加心肌耗氧量，对冠心病患者极为不利[1]。疼痛还可严重影响患者的休息和睡眠，增加消耗，不利于患者恢复，所以寻找一种完善的术后镇痛方案很有必要。

间断肌注吗啡在术后镇痛中应用广泛，但因其消除半衰期短，有效镇痛持续时间约4 h，须反复注射，增加患者肌内注射的恐惧感。另一方面肌注后体内药物浓度波动大，镇痛效果不稳定，患者对镇痛效果满意度不高。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，镇痛强度为芬太尼的5～10倍[2]，又由于舒芬太尼特殊的药代学，其代谢产物产生残余效应，可提供很好的术后镇痛作用[3]，由于心血管状态稳定，心肌灌注良好，心肌耗氧量下降，已广泛应用于冠状动脉旁路移植术的麻醉。但舒芬应用剂量过大或输注速度过快会引起胸壁和腹壁肌肉僵硬，影响通气[2]，限制其在术后镇痛的临床应用，所以必须精准的输注舒芬太尼才能使其安全的应用于术后镇痛。使用PCA泵和注射泵都可以精准的输注舒芬太尼，其中PCA泵输注舒芬太尼用于各类手术术后镇痛已有一些报道，但应用微量注射泵输注舒芬用于冠状动脉旁路移植术术后镇痛尚无报道[4-7]。由于冠状动脉旁路移植术术后常规用微量注射泵输注血管活性药物，我们应用微量注射泵输注舒芬太尼用于镇痛更加简便。采用舒芬太尼1.5 μg/kg＋生理盐水稀释至50 ml，用微量注射泵输注2 ml/h，镇痛效果较肌注吗啡好，不良反应较少，同时为患者省去PCA泵的费用，患者易于接受。但要注意舒芬应单独一个液路输注，防止受其他药物输注速度影响而使一过性舒芬输注过多抑制呼吸。

综上所述，微量注射泵输注舒芬太尼应用于冠状动脉旁路移植术后的镇痛安全、有效。

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R654.2

B

1003—6350（2014）03—0422—02

2013-06-09)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0162

李芳。E-mail：lifangxt@163.com