爱西特联合碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症的疗效观察

袁波，周冰宣，李云美，冉胜兰

（1.重庆市大足区人民医院肾病内科，重庆大足 402360；2.宜宾市第一人民医院肾病内科，四川宜宾 644000）

·临床经验·

爱西特联合碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症的疗效观察

袁波1，周冰宣2，李云美1，冉胜兰1

（1.重庆市大足区人民医院肾病内科，重庆大足 402360；2.宜宾市第一人民医院肾病内科，四川宜宾 644000）

目的观察爱西特联合碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症的疗效。方法将72例存在高磷血症的维持性血液透析患者随机平分为三组，牡蛎碳酸钙组(A组)、爱西特组（B组）和牡蛎碳酸钙+爱西特组（C组），每组24例，治疗前、治疗1个月、3个月和6个月检测其血磷、血钙、白蛋白、血红蛋白和血清全段甲状旁腺激素（iPTH）的水平并进行比较分析。结果与治疗前比较，A组血清磷稍有下降，但差异无统计学意义，A组中有2例（8.3%）血清磷小于1.78 mmol/L；B组血清磷明显下降，治疗3个月降至最低（P＜0.05），治疗6个月较治疗3个月无明显变化，B组中有4例（16.7%）血清磷小于1.78 mmol/L；C组血清磷下降最明显（P＜0.05），治疗3个月降至最低，治疗6个月较治疗3个月无明显变化，C组中有8例（33.3%）血清磷小于1.78 mmol/L；与B组治疗3个月相比，C组的血磷明显下降（P＜0.05）；三组血钙、白蛋白、血红蛋白和iPTH的水平无明显变化。结论爱西特联合碳酸钙能有效治疗血液透析患者的高磷血症，疗效优于单用爱西特和碳酸钙。

爱西特；碳酸钙；血液透析；高磷血症

钙磷代谢紊乱是终末期肾病患者常见的并发症，可见于80%的透析患者[1]。高磷血症是钙磷代谢紊乱的基础，如何控制高磷血症是目前临床的常见难题。爱西特能有效的吸附肠道毒素[2]。本文拟对爱西特联合碳酸钙降低血磷的疗效做一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年3月至2013年5月我院高磷血症的维持性血液透析患者72例。纳入标准：(1)透析时间大于1年，每周透析3次，每次4 h；(2)饮食、病情均稳定。透析血流量220～280 ml/min，低分子肝素抗凝，均使用聚砜膜的低通量透析器。剔除标准：(1)同时服用其他降磷药物；(2)每周透析次数不足3次。

1.2 方法将72例患者随机平分为三组，即A组(牡蛎碳酸钙组)、B组(爱西特组)和C组(牡蛎碳酸钙+爱西特组)，每组24例。A组患者在餐中口服牡蛎碳酸钙颗粒5.0 g tid；B组患者在餐中口服爱西特片1.5 g tid；C组患者在餐中同时口服牡蛎碳酸钙颗粒5.0 g tid，爱西特片1.5 g tid。每组均治疗6个月。

1.3 观察指标治疗前、治疗1个月、3个月和6个月后检测患者的血磷、血钙、白蛋白、血红蛋白和血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平。

1.4 统计学方法所有数据使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用独立样本均数t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与治疗前相比，A组血清磷稍有下降，但差异无统计学意义，A组中有2例(8.3%)血清磷＜1.78 mmol/L；B组血清磷显著下降，治疗3个月降至最低(P＜0.05)，治疗6个月较治疗3个月无明显变化，B组中有4例(16.7%)血清磷小于1.78 mmol/L；C组血清磷下降最明显，治疗3个月降至最低(P＜0.05)，治疗6个月较治疗3个月无明显变化，C组中有8例(33.3%)血清磷小于1.78 mmol/L；与B组治疗3个月相比，C组血磷明显下降(P＜0.05)；三组血钙、白蛋白、血红蛋白和iPTH的水平无明显变化(P＞0.05)，见表1。

表1 三组患者治疗前后的血清学生化指标变化比较

3 讨论

众所周知，终末期肾病患者普遍存在高磷血症。高磷血症是心血管并发症的诱因之一，更是加速患者死亡的危险因素[3]。目前高磷血症的治疗主要包括限制磷摄入，使用磷结合剂和血液透析。由于蛋白质食物中含磷高，减少磷的摄入有可能致营养缺失。每周3次血液透析可清除学磷约2 400 mg，远低于每周磷摄入量约(7 000 mg)。目前临床实验的磷结合剂几乎全为含钙制剂，它可能导致高钙血症[4]并恶化转移性钙化。新型不含钙的磷结合剂碳酸镧与司维拉姆[5]虽能有效降低血磷，但价格昂贵限制了其使用。目前临床尚无一种安全、经济、有效的治疗方法。

爱西特用于治疗慢性肾衰竭患者已有多年的历史。爱西特是一种广谱高分子吸附剂，它具有发达的孔隙结构和巨大的比表面积，故有高度的吸附力，它能吸附肌酐、尿素、尿酸、胍类、酚类等小分子毒素。最近研究发现它还可改善慢性肾衰竭患者临床中毒症状[2]。体外研究证实爱西特能吸附肠液中的磷酸盐，它能否吸附肠道中的磷来治疗高磷血症呢？

我们研究发现爱西特联合碳酸钙可有效降低血磷，与治疗前相比，治疗1个月血磷水平即明显下降(P＜0.05)，治疗3个月降至最低，治疗6个月血磷与治疗3个月持平，有33.3%的患者血磷水平达标。我们研究还发现爱西特联合碳酸钙无论是血磷值还是达标率均明显优于单用爱西特和碳酸钙(P＜0.05)。

在血磷显著下降的同时，我们观察到白蛋白、血红蛋白的水平轻度下降，但无临床及统计学意义，说明爱西特未导致患者营养不良。iPTH轻度下降(P＞0.05)，可能与血磷降低减少了对甲状旁腺的刺激有关。血钙轻度上升，但差异无统计学意义。爱西特联合碳酸钙长期治疗对患者营养状况及iPTH的影响还需要更大样本和更长时间的临床观察。

本研究证实爱西特联合碳酸钙可有效治疗透析患者的高磷血症，这为尿毒症患者高磷血症的控制提供了一条新途径。但其疗程、风险及远期预后尚需进一步研究。

[1]孙鲁英,王梅,杨莉.终末期肾脏病患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平的临床分析[J].北京大学学报,2005,37(2):147-150.

[2]Musso CG,Michelangelo H,Reynaldi J,et a1.Combination of oral activated charcoal plus low protein diet as a new alternative for handling in the old end-stage renal disease patients[J].Saudi J Kidney Dis Transpl,2010,21(1):102-104.

[3]Eddington H,Hoefield R,Sinha S,et al.Serum phosphate and mortality in patients with chronic kidney disease[J].Clin J Am Soc Nephrol,2010,5:2251-2257.

[4]Navaneethan SD,Palmer SC,Craig JC,et al.Benefits and harms of phosphate binders in CKD:a systematic review of randomized controlled trials[J].Am J Kidney Dis,2009,54:619-637.

[5]Spaia S.Phosphate binders:Sevelamer in the prevention and treatment of hyperphosphataemia in chronic renal failure[J].Hippokratia,2011,15(suppl 1):22-26.

Clinical efficacy of active charcoal combined calcium carbonate in the treatment of hyperphosphatemia in hemodialysis patients

YUAN Bo1,ZHOU Bing-xuan2,LI Yun-mei1,RANG Sheng-lan1.1.Department of Nephrology, the People's Hospital of Dazu District of Chongqing,Chongqing 402360,CHINA;2.Yibin First People's Hospital,Yibin 644000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of active charcoal(aixite)combined calcium carbonate in the treatment of hyperphosphatemia in hemodialysis patients.MethodsSeventy-two patients were randomly assigned into three groups:calcium carbonate group(group A),active charcoal group(group B),active charcoal and calcium carbonate group(group C).The level of serum phosphorous,calcium,haematoglobin,serum albumin,and intact parathyroid hormone(iPTH)were measured before treatment and 1 month,3 months and six months after treatment.ResultsIn group A,the serum phosphorous levels were slightly decreased after treatment,showing no statistically significant difference with that before treatment(P＞0.05).Two patients(8.3%)in group A had serum phosphorous levels lower than 1.78 mmol/L.In group B,the serum phosphorous levels were significantly decreased(P＜0.05),reaching the lowest level 3 months after treatment,with no statistically significant difference between 3 and 6 months after treatment. Four patients(16.7%)in group B had serum phosphorous levels lower than 1.78 mmol/L.In group C,the serum phosphorous levels were mostly significantly decreased(P＜0.05),reaching the lowest level 3 months after treatment,with no no statistically significant difference between 3 and 6 months after treatment.Eight patients(33.3%)in group C had serum phosphorous levels lower than 1.78 mmol/L.There was statistically significant difference in serum phosphorous levels between group B and group C 3 months after treatment(P＜0.05).Calcium,haematoglobin,serum albumin and iPTH showed no significant changes before and after treatment.ConclusionActive charcoal combined calcium carbonate is an effective therapy for the hyperphosphatemia in hemohemodialysis patients.

Activated charcoal(aixite);Calcium carbonate;Hemohemodialysis;Hyperphosphatemia

R459.5

A

1003—6350（2014）03—0393—02.

2013-07-27)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0149

宜宾市科技局重点项目（编号：2011SF002）

袁波。E-mail：yuanboyanjiusheng@163.com