植物雌激素联合星状神经节阻滞术治疗围绝经期综合征45例疗效观察

裴桂华

(北京市通州区妇幼保健院保健科，北京 101100)

·论著·

植物雌激素联合星状神经节阻滞术治疗围绝经期综合征45例疗效观察

裴桂华

(北京市通州区妇幼保健院保健科，北京 101100)

目的观察植物雌激素联合星状神经节阻滞术治疗围绝经期综合征的临床疗效。方法将90例围绝经期综合征患者随机分为对照组和研究组，每组45例，研究组以植物雌激素联合星状神经节阻滞术治疗，对照组单独以星状神经节阻滞术治疗，两组患者疗程均为6周，观察两组患者治疗前后Kupperman评分，血清雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)及促黄体生成素(LH)水平变化，血清IL-6、TNF-α水平变化及临床疗效。结果治疗6周后，与治疗前比较，两组患者治疗后Kupperman评分明显下降，血清E2水平明显升高，FSH和LH水平明显下降，血清IL-6和TNF-α水平明显下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)。与治疗后对照组比较，研究组患者Kupperman评分下降，血清E2水平升高，FSH和LH水平下降，血清IL-6和TNF-α水平下降,差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论植物雌激素联合星状神经节阻滞术对围绝经期患者内分泌功能和免疫系统功能具有很好的调节作用，两种方法联合使用治疗围绝经期综合征临床疗效明显，值得推广应用。

围绝经期综合征；植物雌激素；星状神经节阻滞术

围绝经期综合征是伴随卵巢功能下降而出现的临床病症，是临床工作中常见的妇科疾病之一，可引起一系列的并发症，对患者的身心健康造成严重的影响[1]。传统的雌激素替代疗法由于其不良反应发生率高，而且有致癌的风险，在围绝经期综合征的临床治疗中受到了制约。植物雌激素属于天然活性物质，它的功效与雌激素相似，可以与雌激素受体结合治疗围绝经期综合征[2]。近年来，应用星状神经节阻滞术治疗妇女围绝经期综合征引起了广泛的关注，我院自2011年以来采用植物雌激素联合星状神经节阻滞术治疗围绝经期综合征，对围绝经期综合征改善效果较好，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院妇科门诊2011年5月至2012年6月收治的围绝经期综合征患者90例。所有入选患者均依据《妇科疾病诊断标准》诊断为围绝经期综合征[3]，入选标准：①年龄处于40～65岁，有心烦、易怒、潮热、失眠、胸闷及情绪不稳定等症状，部分患者伴有记忆力减退；②实验室检查结果显示患者血清雌二醇(E2)水平降低，促卵泡生成素(FSH)及促黄体生成素(LH)水平上升；③入选前3个月内未服用激素类药物，排除患有卵巢、子宫或乳腺器质性病变的患者；④入选患者肝肾功能正常，排除其他器质性疾病。将入选90例患者随机分为对照组和研究组，每组45例，对照组患者年龄46～62岁，平均(54.9±7.3)岁，病史3个月～7年。研究组患者年龄47～64岁，平均(55.8±8.4)岁，病史6个月～8年。两组患者年龄、身高、病情及病程等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均实施星状神经节阻滞术治疗，每周1次，依据《临床技术操作规范疼痛分册》中的操作方法对患者实施星状神经节阻滞术[4]。将利多卡因(100 mg)、地塞米松(5 mg)和维生素B12(500 μg)溶入生理盐水配至10 ml以备术中使用，术前嘱患者仰卧，头转向对侧，皮肤常规消毒，左侧穿刺点取在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉处，相当于环状软骨或第六颈椎横突水平处，使用7#穿刺针头与皮肤垂直进针，针头触及第六颈椎横突时，将针退出少许，针尾再向头端呈45°倾斜，针尖在第六颈椎横突前侧通过，沿着第七颈椎横突方向进针约1 cm，回抽无血和脑脊液后可注入药物，每次注入5 ml。研究组患者另行植物雌激素(更年素)40 mg/次，1次/d，口服。两组患者治疗疗程均为6周，治疗期间不改用其他治疗方法，患者治疗期间遵循医嘱。

1.3 血清IL-6、TNF-α及激素水平测定

1.3.1 标本采集分别与治疗前和治疗后第6周对90例患者进行采血，清晨空腹采血，用血清采集管采前臂静脉血3 ml，室温下静置1 h，离心15 min，分离出血清，放置在-20℃冰箱保存待测。

1.3.2 IL-6和TNF-α浓度测定采用双抗夹心ELISA法(试剂盒购自武汉博士德生物工程有限公司)对患者血清IL-6和TNF-α含量进行检测，所有操作方法按照试剂盒说明书严格执行，采用美国BIORAD公司生产的MODEL550酶标仪检测标本吸光度值，根据标准曲线计算IL-6和TNF-α浓度。

1.3.3 血清激素测定采用放射免疫分析法对患者E2、FSH及LH进行测定，免疫放射分析药盒购于北京科美东亚生物有限公司。

1.4 疗效判定标准依据改良Kupperman绝经期症状评分法对患者进行评分[5]，以症状程度×症状指数相加求和计算分值，其中症状指数为固定值，将症状程度划分为4个等级(0分：无症状，1分：偶有症状，2分：症状频发，3分：频发症状影响工作和生活)。根据评分结果评估疗效：痊愈(总评分下降＞70%)，显效(总评分下降50%～70%)，有效(总评分下降30～50%)，无效(总评分下降＜30%)，患者有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法应用SPSSl8.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Kupperman评分比较治疗6周后，与治疗前比较，两组患者治疗后Kupperman评分明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；与治疗后对照组比较，研究组患者Kupperman评分下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后Kupperman评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后Kupperman评分比较(±s，分)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与治疗后对照组比较，bP＜0.05。

组别对照组研究组例数45 45治疗前56.87±4.85 54.21±5.13治疗后31.02±3.18a20.12±2.97ab

2.2 两组患者治疗前后血清激素水平变化比较治疗6周后，与治疗前比较，两组患者治疗后血清E2水平明显升高，FSH和LH水平明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；与治疗后对照组比较，研究组患者血清E2水平升高，FSH和LH水平下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后血清激素水平变化比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血清激素水平变化比较(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与治疗后对照组比较，bP＜0.05。

组别对照组(n=45)研究组(n=45) E2(pg/ml) FSH(mIU/ml) LH(mIU/ml)治疗前43.15±6.32 48.08±8.06 30.28±2.76治疗后49.64±5.41a42.84±8.06a24.62±3.27a治疗前44.81±7.36 47.28±6.12 29.21±3.05治疗后55.02±3.51ab35.34±3.52ab19.72±2.67ab

2.3 两组患者治疗前后血清IL-6和TNF-α水平比较治疗6周后，与治疗前比较，两组患者治疗后血清IL-6和TNF-α水平明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；与治疗后对照组比较，研究组患者血清IL-6和TNF-α水平明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后血清IL-6和TNF-α水平比较(±s，μg/L)

表3 两组患者治疗前后血清IL-6和TNF-α水平比较(±s，μg/L)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与治疗后对照组比较，bP＜0.05。

组别例数IL-6TNF-α对照组研究组45 45治疗前49.91±12.14 51.07±11.31治疗后42.37±9.37a37.11±8.24ab治疗前64.51±9.46 67.26±11.04治疗后52.78±9.86a43.63±10.91ab

2.4 两组患者临床疗效比较治疗6周后，对照组患者的有效率为68.89%，研究组患者的有效率为88.89%，经χ2检验，两组有效率比较差异具有统计学意义(χ2=5.404，P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗后临床疗效比较(例)

3 讨论

围绝经期综合征是指妇女在绝经前后因生殖机能衰退出现的内分泌功能紊乱，同时伴有机体其他器官功能减退，主要表现为植物神经功能紊乱引起的一系列临床表现，对患者的健康状况造成了严重的影响[6]。女性进入绝经期后，卵巢功能明显降低，主要以雌激素下降为特征，垂体作为重要的内分泌器官，它分泌的FSH和LH与卵巢的功能变化密切相关。此外，围绝经期综合征可表现出多器官功能下降，引起一系列的躯体症状和精神心理症状，对患者的生活质量造成严重的影响。

雌激素替代疗法在一定程度上缓解了围绝经期综合征，对患者体内雌激素水平的维持起着重要的作用。研究表明，长期服用雌激素可增加女性生殖系统肿瘤的发生率，严重影响着雌激素替代疗法的临床应用[7]。植物雌激素作为天然活性物质，虽然作用效果弱于雌激素，但两者功效类似，不仅可以改善围绝经期出现的临床症状，也缓解了因雌激素水平降低引发的并发症[8]。此外，也有研究表明，植物雌激素具有抑制癌细胞生长的作用，其临床应用安全可靠，而且不良反应的发生率明显降低[9]。

近年来，研究结果表明，星状神经节阻滞的作用主要是调控着植物神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能[10]，该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性，促进许多植物神经失调性疾病的恢复，使失调的机能趋于正常，取得了较好的治疗效果。目前，多认为星状神经节的阻滞作用主要有中枢神经作用和周围神经作用两方面，其通过调节丘脑维护内环境的稳定机能促使机体植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常。IL-6和TNF-α属于多功能细胞因子，与体内雌激素水平密切相关，研究表明，围绝经期妇女血清雌激素水平较低，IL-6和TNF-α基因水平表达增加，血清IL-6和TNF-α水平也明显增加[11]。也有研究表明，应用植物雌激素治疗可以降低围绝经期患者血清IL-6和TNF-α水平，同时，星状神经节阻滞术治疗围绝经期综合征妇女在一定程度上增加了体内雌激素水平，通过负反馈调节机制，进而引起血清FSH和LH水平下降[12-13]。

本研究结果依据改良Kupperman绝经期症状评分评估治疗效果，治疗6周后，与治疗前比较，两组患者治疗后Kupperman评分明显下降，血清E2水平明显升高，FSH和LH水平明显下降，血清IL-6和TNF-α水平明显下降。与治疗后对照组比较，研究组患者Kupperman评分下降，血清E2水平升高，FSH和LH水平下降，血清IL-6和TNF-α水平下降。研究组患者治疗有效率明显高于对照组。这与以往的研究结果相一致。

总之，植物雌激素联合星状神经节阻滞术对围绝经期患者内分泌功能和免疫系统功能具有很好的调节作用，两种方法联合使用治疗围绝经期综合征临床疗效明显，值得推广应用。

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ObjectiveTo observe the efficacy of phytoestrogen combined with stellate ganglion block operation in the treatment of perimenopausal syndrome.MethodsNinety patients with perimenopausal syndrome were randomly divided into control group and research group,with each group of 45 cases.The research group was given phytoestrogen combined with stellate ganglion block treatment,and the control group was separately given stellate ganglion block treatment.After 6 weeks,the Kupperman score，serum E2,FSH and LH levels,IL-6 and TNF-α levels,and clinical curative effect before and after treatment of two groups were compared.ResultsAfter 6 weeks'treatment,compared with those before treatment,Kupperman scores significantly decreased after treatment in both groups, the serum E2 levels increased significantly,FSH and LH level significantly decreased and the serum level of IL-6, TNF-α decreased significantly(All the P＜0.05).Compared with those of control group after treatment,the research group's Kupperman score decreased,the serum E2 levels increased,FSH and LH level decreased and the serum level of IL-6,TNF-α decreased significantly(P＜0.05).The efficiency of research group was significantly better than that of control group(P＜0.05).ConclusionPhytoestrogens combined with stellate ganglion block operation has good adjustment function to the endocrine function and the immune function of perimenopausal patients,and hence has better therapeutic efficacy in the treatment of perimenopausal syndrome.

Perimenopausal syndrome;Phytoestrogen;Stellate ganglion block operation

R711.5

A

1003—6350（2014）03—0346—03Efficacy of phytoestrogen combined with stellate ganglion block operation in the treatment of perimenopausal syndrome.PEI Gui-hua.Department of Health,Maternal and Child Health Hospital of Tongzhou District of Beijing, Beijing 101100,CHINA

2013-08-14)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0134

裴桂华。E-mail：13651000656@139.com