老年2型糖尿病合并冠心病患者的心率变异性研究

张松涛，鲁宏伟

(重庆市长寿区人民医院心内科，重庆 401220)

·论著·

老年2型糖尿病合并冠心病患者的心率变异性研究

张松涛，鲁宏伟

(重庆市长寿区人民医院心内科，重庆 401220)

目的检测老年2型糖尿病合并冠心病患者的心率变异性并分析其临床意义。方法选取我院收治的84例老年2型糖尿病合并冠心病患者为研究对象(观察组)，选取同期60例健康老年志愿者为对照组，所有观察对象均进行24 h动态心电图检查，比较两组观察对象的心率变异性指标。结果两组观察对象平均心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者的R-R间期总体标准差、平均值标准差、标准差的平均值、平方根和总R-R间期数的百分比分别为(86.1±2.8)ms、(86.1±4.1)ms、(19.2±2.9)ms、(13.9±3.1)ms和(3.6±1.8)%，均低于对照组的(127.6±3.1)ms、(128.1±4.7)ms、(59.2±2.6)ms、(35.4±3.5)ms和(13.8±2.2)%，两者比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者睡眠状态时的时域性相关指标平均值标准差、平方根和总R-R间期数的百分比分别为(86.3±4.1)ms、(14.1±2.4)ms和(3.7±1.2)%，与清醒状态时的(85.1±4.7)ms、(13.8±2.7)ms和(3.6±1.1)%比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。对照组观察对象睡眠状态时的时域相关性指标平均值标准差、平方根和总R-R间期数的百分比分别为(131.3±4.2)ms、(39.5±2.6)ms、(16.5±1.9)%，均高于清醒状态时的(95.2±3.9)ms、(27.1±2.2)ms和(10.6±1.8)%，其差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论心率变异性可反映心脏交感神经和迷走神经功能状况，可用于2型糖尿病合并冠心病患者自主神经系统损伤的评估。

老年患者；2型糖尿病；冠心病；心率变异性

心率变异性(Heart rate variability，HRV)是反映神经体液因素对窦房结的干扰的重要指标，可反映自主神经系统交感神经活性与迷走神经活性的平衡关系[1]。心率变异性是判断2型糖尿病患者伴自主神经系统损害的敏感指标。有研究表明，46%的2型糖尿病患者在首次就诊时就已合并冠心病[2]，而且2型糖尿病患者在合并心血管病变后存活率明显下降[3]。因此，对于2型糖尿病患者，早期发现其心血管合并病变有助于对其进行合理干预和改善预后。笔者选取近年来我院收治的84例老年2型糖尿病合并冠心病患者为观察对象，检测其心率变异性指标，以期为其临床诊治提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月至2013年1月我院收治的84例老年2型糖尿病合并冠心病患者为观察组，其中男性50例，女性34例，年龄64～79岁，平均(68.1±1.3)岁。2型糖尿病诊断标准符合2011年美国糖尿病协会(ADA)提出的标准[4]：糖化血红蛋白(A1C)≥6.5%或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或OGTT试验中2 h血糖≥11.1 mmol/L或在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者随机血糖≥11.1 mmol/L。冠心病诊断标准符合2010年卫生部公布的《WS319冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》[5]：有典型的心绞痛症状并排除主动脉瓣病变、或陈旧性心肌梗死或急性心肌梗死病史，或冠脉造影检查结果发现有≥70%的冠脉狭窄。另选取同期60例健康老年志愿者为对照组，其中男性34例，女性26例，年龄60～76岁，平均(67.2±1.1)岁，对照组所有观察对象均不合并糖尿病、冠心病等疾病。两组观察对象在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 检查方法使用TLC4000动态心电图仪(购自秦皇岛市康泰医学系统有限公司)检测心率变异性。观察对象取平卧位，处理胸部皮肤，减少电阻，安放导联电极，将导联线正确地连接在电极上，妥贴处理好导线。导联连接好以后嘱观察对象静卧10 min，开始正常日常活动，并做适量运动，远离电磁场；连续记录24 h后将数据回传计算机，检测心率变异性。

1.3 观察指标心率变异性观察指标包括：平均RR间期(meanRR)、R-R间期总体标准差(SDNN)、平均值标准差(SDANN)、标准差的平均值(SDNN index)、平方根(RMSSD)、总R-R间期数的百分比(PNN50%)。其中平均值标准差、平方根、总R-R间期数的百分比为时域相关性指标。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间数据比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心率变异性指标的比较两组观察对象平均心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者的R-R间期总体标准差、平均值标准差、标准差的平均值、平方根和总R-R间期数的百分比均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组心率变异性的时域相关性指标比较观察组患者睡眠状态时的时域性相关指标平均值标准差、平方根和总R-R间期数的百分比与清醒状态时比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。对照组观察对象睡眠状态时的时域相关性指标平均值标准差、平方根和总R-R间期数的百分比均高于清醒状态时，比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组心率变异性指标比较(±s)

表1 两组心率变异性指标比较(±s)

例数84 60组别观察组对照组t值P值平均心率(次/min) 72.1±2.3 71.9±2.1 0.53＞0.05 R-R间期总体标准差(ms) 86.1±2.8 127.6±3.1 63.64＜0.05平均值标准差(ms) 86.1±4.1 128.1±4.7 56.18＜0.05标准差的平均值(ms) 19.2±2.9 59.2±2.6 85.15＜0.05平方根(ms) 13.9±3.1 35.4±3.5 34.89＜0.05总R-R间期数的百分比(%) 3.6±1.8 13.8±2.2 30.54＜0.05

表2 两组心率变异性的时域相关性指标与生活节律的相关性(±s)

表2 两组心率变异性的时域相关性指标与生活节律的相关性(±s)

平均值标准差(ms)平方根(ms)总R-R间期数的百分比(%)组别观察组(n=84)清醒睡眠t值P值对照组(n=60)清醒睡眠t值P值85.1±4.7 86.3±4.1 1.59＞0.05 13.8±2.7 14.1±2.4 0.69＞0.05 3.6±1.1 3.7±1.2 0.52＞0.05 95.2±3.9 131.3±4.2 53.03＜0.05 27.1±2.2 39.5±2.6 30.90＜0.05 10.6±1.8 16.5±1.9 18.95＜0.05

3 讨论

并发心脏病是2型糖尿病患者主要的致死合并症之一，以往合并冠心病是糖尿病心脏病合并症的主要临床研究方向，近年来，众多文献报道[6]，2型糖尿病患者在并发冠心病之前可能已并发心脏自主神经病变。有研究报道，部分2型糖尿病心脏病患者并未查出冠状动脉病变[7]，究其原因可能与合并心脏自主神经病变有关。糖尿病自主神经病变(DAN)是2型糖尿病患者常见的并发症，是由自主神经功能和(或)结构受损引起的临床症状。自主神经病变可导致重要脏器功能障碍，可出现直立性低血压、心动过速、胃瘫、腹泻与便秘交替发作、膀胱排空困难等临床症状。糖尿病自主神经病变对心脏的损害主要病理改变与糖尿病周围神经的病理改变相似[8]，主要是施万细胞变性，伴神经纤维脱髓鞘及轴突变性。糖尿病自主神经病变的主要临床表现早期是由于迷走神经功能损害导致的心动过速，后期累及交感神经，进而表现为无痛性心肌梗死、严重心律失常、心源性休克、急性心力衰竭甚至猝死。有研究报道，2型糖尿病合并冠心病患者的心脏交感与副交感神经均有不同程度的形态学改变[9]，出现神经念珠样增厚，神经纤维呈梭形伴有碎裂等病理改变，提示2型糖尿病合并冠心病患者可能同时存在心脏自主神经病变。

心率变异性是指心动周期之间时间的微小改变，即窦房结的病理改变在心动周期的变化。心率变异性反映窦性心律不齐的程度和心脏交感神经与迷走神经张力及其平衡性。心率变异性是判断心脏性猝死和心律失常性事件的敏感指标[10-11]。心率变异性降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素；心率变异性升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素。本组研究结果显示，观察组和对照组平均心率比较差异无统计学意义。心率变异性降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素；升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素。本组研究结果显示，观察组观察对象R-R间期总体标准差、平均值标准差、标准差的平均值、平方根和总R-R间期数的百分比分别为(72.1±2.3)次/min、(86.1±2.8)ms、(86.7±4.1)ms、(19.2±2.9)ms、(13.9± 3.1)ms和(3.6±1.8)%，均低于对照组。提示，2型糖尿病合并冠心病患者心率变异性降低，增加病死率。而且本研究结果显示，观察组患者睡眠状态时的时域性相关指标平均值标准差、平方根和总R-R间期数的百分比与清醒状态时比较差异无统计学意义，而对照组观察对象睡眠状态时的时域相关性指标平均值标准差、平方根和总R-R间期数的百分比均高于清醒状态时。提示，2型糖尿病合并冠心病患者心率变异性失去昼夜节律性，心脏功能受损。

综上所述，心率变异性可反映心脏交感神经和迷走神经功能状况，可用于2型糖尿病合并冠心病患者自主神经系统损伤的评估。

[1]Pal GK,Pal P,Nanda N.Spectral analysis of heart rate variability (HRV)may predict the future development of essential hypertension[J].Medical Hypotheses,2009,72(2):183-185.

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[3]陈简庆,郭小梅.冠心病合并糖尿病临床特点分析[J].当代医学, 2009,15(9):78-79.

[4]谢锦桃,刘军,伍远征,等.2011年美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准执行纲要解读[J].中国全科医学,2011,14(18):1993-1997.

[5]WS319.冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准[S].2010.

[6]吕聪敏.2型糖尿病合并冠心病患者的心电学变化[J].中国临床研究,2010,23(1):114-115.

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[10]黄东.冠心病心肌缺血心率变异性分析[J].当代医学,2009,15 (7):57.

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Heart rate variability in the elderly patients with type 2 diabetes combined with coronary heart disease.

ZHANG Song-tao,LU Hong-wei.Department of Cardiology,People's Hospital of Changshou District of Chongqing,Chongqing 401220,CHINA

ObjectiveTo detect the heart rate variability in the elderly patients with type 2 diabetes combined with coronary heart disease,and to analyze the clinical significance.MethodsEighty-four elderly patients with type 2 diabetes combined with coronary heart disease were enrolled into observation group,and 60 elderly healthy volunteers were enrolled into the control group.Then the heart rate variability index of the two groups were compared.ResultsThe comparison showed that the difference of the average heart rate between the observation group and control group was not statistically significant.The SDNN,SDANN,SDNN index,RMSSD and PNN50%in the observation group were(86.1±2.8)ms,(86.1±4.1)ms,(19.2±2.9)ms,(13.9±3.1)ms and(3.6±2.2)%,which were significantly lower than those of(127.6±3.1)ms,(128.1±4.7)ms,(59.2±2.6)ms,(35.4±3.5)ms and(13.8±2.2)%in the control group (all P＜0.05).The SDANN,SDNN index,and PNN50%of the observation group at sleep state were(86.3±4.1)ms,(14.1±2.4)ms and(3.7±1.2)%,which showed no statistically significant difference with those of(85.1±4.7)ms,(13.8± 2.7)ms and(3.6±1.1)%at waking state.The SDANN,SDNN index,and PNN50%of the control group at sleep state were(131.3±4.2)ms,(39.5±2.6)ms and(16.5±1.9)%,which were significantly higher than those of(95.2±3.9)ms, (27.1±2.2)ms and(10.6±1.8)%at waking state were(all P＜0.05).ConclusionThe heart rate variability can reflect the status of cardiac sympathetic nerve and vagus nerve function,and can accurately assess the autonomic nervous system injury of type 2 diabetes combined with coronary heart disease.

Elderly patient;Type 2 diabetes;Coronary heart disease;Heart rate variability

R587.1

A

1003—6350（2014）03—0326—03

2013-08-13)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0127

鲁宏伟。E-mail：luhongweichq@163.com