庆大霉素联合沐舒坦氧驱动雾化吸入预防颅脑手术后肺部感染的效果观察

姚珍莹

(灵山县人民医院神经外科，广西 灵山 535400)

庆大霉素联合沐舒坦氧驱动雾化吸入预防颅脑手术后肺部感染的效果观察

姚珍莹

(灵山县人民医院神经外科，广西 灵山 535400)

目的 探讨庆大霉素联合沐舒坦氧驱动雾化吸入在颅脑手术后预防肺部感染的治疗效果。方法 将60例患者按住院号单双分为对照组和治疗组各30例，对照组在颅脑手术后常规支持治疗。治疗组在上述治疗基础上给予氧气驱动雾化吸入庆大霉素联合沐舒坦治疗。结果 全部患者均按计划治疗，7 d后观察疗效，治疗组30例患者7 d内发生肺部感染5例，死亡2例，而对照组30例患者7 d内发生肺部感染24例，死亡8例，治疗组治疗效果明显好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 庆大霉素联合沐舒坦氧驱动雾化吸入对颅脑手术后的患者进行预防和治疗，能预防肺部感染的发生，减少死亡率，可在临床上推广应用。

颅脑手术后；庆大霉素；沐舒坦；预防

颅脑手术是神经外科最常见的手术，其具有高致残率、高发病率、高死亡率的特点。颅脑手术后患者受诸多因素的影响[1]，比如禁食或胃管饮食、长期卧床、正常活动受限等常常诱发肺部感染。其不但加重颅脑外伤病情，也是影响预后甚至导致死亡的主要原因之一，因此，颅脑手术后积极预防及治疗肺部感染，对降低死亡率、减少并发症有着十分重要的意义[2]。氧驱动雾化是以氧气为动力，利用氧气射流原理，使药液成为雾气颗粒，患者吸入后，依次进入气管、支气管直至肺泡，起到消炎排痰解痉平喘等作用。药物在氧驱动雾化下可直接达到肺部病灶部位，患处被雾化颗粒均匀覆盖，药物浓度高，药量需要少，起效快，具有药物直达病灶、操作简单、安全性好的优点，已广泛应用于临床。我院神经外科于2012年1月至2013年3月为预防颅脑手术后肺部感染，应用庆大霉素联合沐舒坦氧驱动雾化吸入，疗效显著，特报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西灵山县人民医院神经外科2012年1月至2013年3月颅脑手术后患者60例，其中男性41例，女性19例，年龄21～75岁，平均(45.4±1.3)岁。所有患者术前均无基础疾病。致伤原因分类：砍砸伤3例，坠落伤12例，车祸伤45例。病例入选标准：①颅脑手术的患者；②水电解质平衡；③无心肺功能异常；④无胸部外伤；⑤患者自愿受试，签署知情同意书。将颅脑手术后的患者60例按住院号单双分为治疗组及对照组各30例，对照组患者颅脑手术后常规支持治疗。治疗组患者在上述治疗基础上给予氧气驱动雾化吸入庆大霉素联合沐舒坦治疗。两组病例在年龄、性别、病种、病情、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组：常规在颅脑手术后消炎营养支持治疗。治疗组：上述常规治疗基础上给予颅脑手术后患者氧气驱动雾化吸入(氧流量大于5 L/min)庆大霉素联合沐舒坦。用法：庆大霉素8万U/次联合沐舒坦30 mg/次，加氯化钠注射液2 ml雾化吸入，2～3次/d。治疗7 d后检查胸片观察疗效。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组治疗1周后肺部感染发生率。肺部感染诊断标准：①症状：咯痰、发热等呼吸系统表现；②体征：体温≥37.5℃，呼吸音减弱或消失，两肺闻及干、湿性啰音，和或不同程度的肺实变；③辅助检查：外周血白细胞计数(WBC)≥10×109/L；全胸片示片状高密度影或肺纹理增粗；痰培养示致病菌生长。确诊标准为发病后出现上述项目大于3项者即可。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染例数 全部患者均按计划治疗，7 d后观察疗效，治疗组30例患者7 d内发生肺部感染5例，死亡2例，其他并发症(上消化道出血、泌尿系感染、深静脉血栓形成等)5例；而对照组30例患者7 d内发生肺部感染24例，死亡8例。治疗组治疗效果明显好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者预防肺部感染等并发症和死亡情况比较[例(%)]

2.2 不良反应 治疗组30例患者中出现1例胃部不适，但患者能忍受，对治疗效果无影响，余未发现明显不良反应。

3 讨论

肺部感染是颅脑手术患者最常见的并发症和死亡原因之一，其发生常常影响病情与预后。颅脑手术间接或直接地影响丘脑下部功能，破坏了内脏自主神经功能，导致肺动脉高压，肺毛细血管破损，血浆渗入肺间质，影响气体交换，引起呼吸衰竭与肺水肿，导致全身缺血，从而加重肺瘀血、脑水肿，祸及中枢神经，其恶性循环是形成颅脑手术后并发肺部感染的主要因素。不适当的机械辅助呼吸措施导致的医源性感染，滥用肾上腺皮质激素的二重感染，以及住院时间过久引起的交叉感染，这些都成了并发肺部感染的重要因素。同时患者在颅脑手术后多存在神志障碍，患者排痰功能和咳嗽反射减弱或消失，加之气管插管和手术的刺激，因此自主排痰功能下降，尤其是自己咳痰反应会减轻或消失，气管及支气管内易潴留分泌物，肺内的分泌代谢物不能及时排出，加上卧床时间长，减小了胸廓活动度，长期平卧位，导致双肺底部易聚积分泌物[3]。在发病和住院治疗过程中受到内外因素的影响，极易导致院内感染，其中发病率最高的为肺部感染[4]。马岚等[5]报道院内肺部感染在重型颅脑损伤患者中发生率达100.0%。本文对照组30例患者发生肺部感染达24例，感染率为80%。肺部感染不仅使并发症增多、病程延长、病情加重，而且增加患者心理负担和家庭经济负担，严重者危及生命[6]。采取更有效的措施清除肺内大量的粘稠分泌物，解除气道阻塞，成为肺部感染治疗的关键。

沐舒坦作为一种黏液性溶解剂，具有溶解分泌物及促进黏液排除的特性，调节肺表面活性物质加速分泌，增加液体分泌，降低黏液对气道壁的黏附及痰液黏性，增加纤毛摆动，促进运动功能，加速黏液向上运动，有利于痰液的排出。局部沐舒坦达到一定浓度还具有明显的抗炎能力，静脉注射和口服为目前该药的主要给药途径，而本研究治疗组患者则是用雾化吸入的给药途径，可使整个呼吸道药物浓度达到均匀快速分布，从而起到治疗的作用。氧驱动沐舒坦雾化吸入治疗时，可促进患者气管黏液分泌功能恢复正常，显著减少术后咳嗽及痰量，并可将其他药物半衰期延长，增加肺组织中抗生素的浓度和时间，有助于消除肺部感染，有抗氧化功能，将氧自由基清除，抑制细胞因子和炎性因子的释放，减轻肺泡上皮细胞和肺血管内皮的损伤。还能加速肺泡合成和分泌肺泡表面活性物质[7]。沐舒坦在氧驱动雾化吸入后可使药物直接、均匀分布于呼吸道表面，从而有利于发挥药物功效，同时湿化气道，使呼吸道黏膜水分丧失减少，有利于痰液运动排出，从而明显改善患者的通气功能[8]。硫酸庆大霉素是一种临床上目前最为普遍的广谱氨基糖甙类抗菌药物，对多数革兰氏阳性菌及阴性菌均有杀菌或抑菌作用，广泛用于大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等革兰阴性菌引起的局部或系统感染，以及铜绿假单菌、耐药金葡菌作用较强所致感染。研究证实，硫酸庆大霉素对第8对脑神经的损害导致发生耳毒性危险的血清浓度＞10～12µg/ml，发生肾毒性率为2%～10%，临床观察常为可逆性，故常规剂量使用时，少见不良反应发生。临床上雾化吸入治疗法是常用的吸入给药方法，给药剂量低，有效药物浓度效果好，呼吸系统疾病的治疗多用此法，利用氧气驱动硫酸庆大霉素雾化成的细小微粒，雾粒可达气管、支气管、终末支气管和肺泡，形成均匀雾滴沉积，使得局部药物浓度提高，有效杀菌抑菌，避免全身毒性危险性的发生。

以高压氧气为动力的氧气驱动雾化吸入法是将药物溶液雾化喷出，同时雾化颗粒大小又符合雾化吸入标准，在吸入了氧气同时还更好达到药物治疗效果，吸氧有利于增加肺泡氧饱和度，使低氧性肺血管收缩改善，肺动脉高压降低，导管水平的左向右分流减少[9]，利于药液在肺泡内充分吸收弥散，并使肺泡内氧分压和水分压维持在比较平衡的状态，有利于患者气体交换，使血氧饱和度、呼吸始终维持在一个正常的相对恒定的范围内[10]。与传统的超声雾化相比，优势为：时间短、药物量少、起效快。本研究中我们采用氧驱动雾化吸入庆大霉素联合沐舒坦对颅脑患者手术后进行预防和治疗，结果显示:采用庆大霉素联合沐舒坦氧驱动雾化吸入的方法可有效减少颅脑患者手术后发生肺部感染的概率。

本研究表明，颅脑手术后肺部感染是患者常见的并发症，而临床护理在预防肺部感染中发挥重要作用。为预防和治疗颅脑手术后的患者采用庆大霉素联合沐舒坦氧驱动雾化吸入法，能减少肺部感染的发生概率，减少死亡率，也使“以人为本”的现代护理观得以体现，使护理工作满意度得以有效地提高，体现了医务人员以人为本、关爱生命的宗旨，可大力推广。

[1]王卫兵,周丽梅.早期护理干预在预防重型颅脑伤患者肺部感染中的作用[J].中华医院感染学杂志,2012,22(3):541-543.

[2]佘志峰,沈金屏,宋诏桥.氨溴索联合地塞米松对重型颅脑外伤后肺部感染雾化吸入的疗效观察[J].海峡药学,2012,24(6): 213-214.

[3]严旭梅,徐小芹,卞肇蒙.沐舒坦雾化吸入预防脑出血术后并发肺部感染的观察[J].上海预防医学杂志,2010,22(9):494-495.

[4]张忠梅,姚嫦娥,骆倩怡,等.重度颅脑外伤合并肺部感染的危险因素及预防措施[J].临床肺科杂志,2013,18(1):143-144.

[5]马 岚,李冬纯,关玉莲.重型颅脑损伤并发肺部感染40例临床分析[J].陕西医学杂志,2009,37(2):187-189.

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[8]李翠霞.沐舒坦雾化吸入佐治小儿急性感染性喉炎74例的疗效观察[J].广西医学,2008,30(1):124-125.

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[10]王 丹,吴 柳,郭晓燕,等.氧气雾化间歇吸入法在老年肺部感染患者治疗中的应用等[J].中国误诊学杂志,2011,11(3):570.

Effect of gentamycin combined with oxygen-driven inhalation of mucosolvan in the prevention of pulmonary infection after craniocerebral operation.

YAO Zhen-ying.
Department of Neurosurgery,Lingshan People's Hospital, Lingshan 535400,Guangxi,CHINA

Objective To investigate the effect of gentamicin combined with oxygen-driven inhalation of mucosolvan in the prevention of pulmonary infection after craniocerebral operation.MethodsSixty patients were di-vided into the treatment group and control group according to odd and even numbers,each with 30 patients.The control group used routine supportive care,while the treatment group applied gentamicin combined with oxygen-driven inhalation of mucosolvan on the basis of the control group.ResultsAll patients were treated according to schedule. The effects were observed after 7 days of treatment group.In the treatment group,five patients had pulmonary infection within seven days and 2 died,compared with 24 and 8 patients.The effects in the treatment group was significantly better than the control group(P＜0.01).ConclusionGentamicin combined with oxygen-driven inhalation of mucosolvan can prevent theoccurrenceofpulmonary infection after craniocerebral operation andreducemortalityinclinicalapplication.

Craniocerebral operation;Gentamicin;Mucosolvan;Prevention

R651.1

A

1003—6350（2014）02—0245—03

2013-06-03)

广西钦州市科学技术局科技攻关课题(编号：20125410)

姚珍莹。E-mail：15977022288@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0092