食管癌患者术后经空肠造瘘管肠内营养的疗效观察

吴晓燕 鲁 铭 田 辉

食管癌患者术后经空肠造瘘管肠内营养的疗效观察

吴晓燕 鲁 铭 田 辉

目的：探讨食管癌患者术后通过经空肠造瘘管进行早期肠内营养的临床疗效。方法：胸腹腔镜联合食管癌根治术的食管癌患者178例，其中98例食管癌患者术后经空肠造瘘管进行肠内营养，80例患者行全静脉营养支持，所有患者均于术后第1、10天测定血红蛋白（Hb）、清蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、淋巴细胞计数（TLC）、血清转铁蛋白（TF）水平。结果：肠内营养组患者术后第10天血红蛋白（Hb）、清蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、淋巴细胞计数（TLC）、血清转铁蛋白（TF）水平均高于静脉营养组（P＜0.05）；肠蠕动恢复时间、下床活动时间、术后住院天数、住院费用均优于静脉营养组。结论：经空肠造瘘管肠内营养能改善患者机体营养状态，维护和促进胃肠道功能。

食管癌 空肠造瘘 肠内营养

食管癌患者术前大多有不同程度的吞咽困难，营养状况较差，加之手术创伤大，术后禁饮食时间长，容易发生营养不良，影响患者顺利康复。因此，术后患者的营养支持尤为重要。肠内营养是指经口或导管提供营养物质至胃肠道的方法［1］，是一种简便、安全、有效的营养补给方法。近年来空肠造瘘肠内营养（EN）受到广大外科医生的青睐，它具有应用方便、保护肠黏膜屏障功能、增强免疫力及防止早期肠内细菌及毒素易位等优点，是外科营养支持的首选途径。本文对山东大学齐鲁医院胸外科采用EN与传统肠外营养（PN）治疗的患者进行比较，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2013年1月至2014年10月共有178例患者纳入本项研究，其中男性107例，女性71例，年龄45～88岁，平均年龄68.5岁。术前均明确诊断食管癌鳞状细胞癌，其中胸上段食管癌19例，胸中段食管癌92例，胸下段食管癌67例。病变长度2～8 cm，平均4 cm。Ⅰ期29例，Ⅱa期56例，Ⅱb期53例，Ⅲ期40例。全部患者随机分为两组，EN组（n=98）于术后第2天即给予空肠造瘘肠内营养；PN组（n=80）给予进食前全静脉营养。

1.2 方法

全部患者均行胸腹腔镜联合食管癌切除、食管胃左颈部吻合术、EN组术中行空肠造瘘术、PN组均行锁骨下静脉或颈内静脉置管。EN组：术后第1天采用完全静脉营养支持，术后第2天开始采用肠内营养泵经空肠造瘘管匀速泵入肠内营养液。对于消化道功能健全或者有部分功能的患者，建议选用整蛋白型肠内营养液（剂），尤其是富含ω-3脂肪酸和核苷酸的肿瘤适用型肠内营养乳剂-瑞能；对于消化道功能重度不健全的患者，选用短肽型肠内营养混悬液（剂），如百普素等。每天总热量控制为35 k/kg，从20 mL/h开始输注，以后根据患者的耐受情况逐渐增量，第8天经口流质饮食，营养液减量，第10天停用营养液，个别体质差者可适当延长鼻饲时间。PN组：术后第1天开始，持续到经口进食。

所有患者均于术后第1天、第10天分别测定血红蛋白（Hb）、淋巴细胞计数（TLC）、血清清蛋白（ALB）、血常规、总蛋白（TP）、肝肾功能、转铁蛋白（TF）。全组患者均获随访，了解并发症的发生率，主要包括消化道出血、肺部感染、肠麻痹和吻合口瘘等［2］。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包进行数据处理，计量资料采用±s表示，组间比较采用非配对t检验，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

EN组有9例患者肠内营养开始时有轻度腹胀，调整滴速后缓解，6例轻度腹泻，经空肠造瘘管给予蒙脱石散治疗后缓解，无恶心、呕吐、便秘、腹痛；PN组患者出现腹胀3例，轻度腹泻2例，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。EN组肛门排气时间短于PN组，差异有统计学意义（P=0.047）。术后1天，EN组与PN组患者Hb、TLC、ALB、TF及TP之间差异无统计学意义（P＞0.05）。术后10d，EN组患者Hb、TLC、ALB及TP均显著高于PN组，两组差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组患者术前、术后各检测指标的比较 （±s）Table 1 Comparison of detection indexes between the two groups before and after surgery（x±s）

表1 两组患者术前、术后各检测指标的比较 （±s）Table 1 Comparison of detection indexes between the two groups before and after surgery（x±s）

Project Hb（g）TLC（×109）ALB（g/L）TP（g/L）TF（g/L）EN group PN group Preoperative 120.5±2.7 1.5±0.8 32.6±1.2 56.8±1.6 2.2±0.1 Postoperative 10 d 137.5±4.2 2.6±0.3 40.6±2.4 60.8±1.7 2.3±0.2 Preoperative 118.5±3.3 1.6±0.9 35.6±1.3 59.8±1.7 1.9±0.1 Postoperative 10 d 120.5±1.7 1.7±0.5 31.6±1.7 58.8±3.3 2.0±0.1

3 讨论

食管癌患者术前常伴有不同程度的营养不良，手术创伤及术后常规禁饮食则进一步加重了患者营养不良的程度，因此术后营养支持非常重要［3］。肠内营养具有操作方便、经济、安全、患者易耐受等特点，肠内营养制剂已经加工预消化，更易被消化吸收。另外，肠内营养克服了完全胃肠外营养价格昂贵、易感染、微量元素缺乏等诸多不足，肠内营养符合人体正常的生理代谢特点，有助于维持肠道黏膜结构和屏障功能的完整性［4］，避免长期禁食导致的胃肠黏膜萎缩，预防肠道菌群失调并防止细菌移位［5］。本组病例研究表明，术后肠内营养支持可以使患者胃肠道功能恢复得更快，降低了手术并发症发生率，营养及免疫指标均明显优于PN组。EN能很快纠正患者术后的负氮平衡，改善术后早期营养状况，肠内营养液能提供足够的能量及氮源，其中糖类的供给可促进胰岛素的分泌，减少机体对脂肪和蛋白质的分解代谢，这对预防吻合口瘘也具有良好的效果。

总之，本组研究资料表明，术后肠内营养既保证了患者的营养需求及维护和促进胃肠道功能，又能提高机体的免疫功能，为患者术后快速康复提供了营养保证。

1 Li JS,Wu ZH,Cao WX.Nutrition and Metabolism[J].Journal of Surgery Concepts&Practice,2002,7(1)：23.[黎介寿,吴肇汉,曹伟新.营养与代谢[J].外科理论与实践,2002,7(1)：23.]

2 Xia XM,Shi RZ,Zhang YF.Effect of early enteral nutrition on immune function in patients with esophageal carcinoma after operation [J].ShanDong Medical Journal,2012,52(18)：38-39.[夏晓明,施仁忠,张亚锋.食管癌术后早期肠内营养对患者免疫功能的影响[J].山东医药,2012,52(18)：38-39.]

3 Yu YJ,Qiu SY,Huang LQ.Early enteral nutrition in postoperative patients with esophageal cancer[J].Journal of Qiqihar Medical School, 2013,34(8)：1232-1233.[余玉娇,邱素英,黄林琴.食管癌术后早期肠内营养管理[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(8)：1232-1233.]

4 Cao WX,Li LZ.Surgical Nursing[M].Bei Jing：People's Medical Publishing House,2010：85.[曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2010：85.]

5 Zhu Q,Gao YX.Experience of nursing care for postoperative patients with esophageal cancer for duodenal nutrition tube[J].Journal of Bengbu Medical College,2011,36(8)：896-897.[祝 倩,高业霞.十二指肠营养管在食管癌手术后的早期应用及护理[J].蚌埠医学院学报,2011,36(8)：896-897.]

（2014-10-20收稿）（2014-11-15修回）

（本文编辑：周晓颖）

Clinical effect analysis of external nutrition support via jejunostomy catheter after surgery of esophageal carcinoma

Xiaoyan WU,Ming LU,Hui TINAN

Department of thoracic surgery,qilu hospital of shandong university,Jinan 250012,China

Hui TINAN,E-mail:tianhuiql@126.Com

Objective:To investigate the clinical application of enternal nutrition support via jejunostomy catheter after esophageal carcinoma excision.Methods:The patients of the parenteral nutrition group(PNn group)

completely parenteral nutrition support.The patients of the external nutrition group(EN group)received total intravenous nutrition support on the first day after the surgery.And the nutritional targets and immunological function were timely examined at different points.Results:The time of postoperative exhaust,defecation and hospital stay were all shorter in EN group than in the PN group(P＜0.05).The index of nutritional and immune function was better in en group than in pn group.Conclusion:The enteral nutrition can improve the nutritional status,and can maintain and promote the postoperative gastrointestinal function of the esophageal cancer patients.

esophageal carcinoma,jejunostomy catheter,enteral nutrition

10.3969/j.issn.1000-8179.20142003

山东大学齐鲁医院胸外科（济南市250012）

田辉 tianhuiql@126.com

吴晓燕 专业方向为肠内营养的管理。

E-mail：wuxiaoyan0708@126.com