重症急性胰腺炎体液隔离的危害性探讨

李欢送，齐敦峰，姜新春，张昕辉，刘养岁，石 奎，袁 博 （江苏省徐州市中心医院肝胆胰脾外科，江苏徐州221009）

·临床与转化医学·

重症急性胰腺炎体液隔离的危害性探讨

李欢送，齐敦峰，姜新春，张昕辉，刘养岁，石 奎，袁 博 （江苏省徐州市中心医院肝胆胰脾外科，江苏徐州221009）

目的：分析重症急性胰腺炎（SAP）体液隔离的危害性.方法：回顾性分析我院2000-01／2014-01 SAP患者32例的临床资料，按患者治疗结果将其分为治愈组，早期死亡组（住院7 d内死亡）及晚期死亡组（住院7 d后死亡）.对比三组患者入院后3 d的体液隔离量，分析患者死亡原因.结果：晚期死亡组、早期死亡组体液隔离持续超过48 h；入院第48、72 h，晚期死亡组及早期死亡组体液隔离量均超过6 000 mL，且呈上升趋势；治愈组体液隔离量不足5 000 mL，且呈下降趋势；入院48 h后，三组体液隔离量相互比较（P＜0.05），差异均具统计学意义.结论：SAP患者体液隔离持续时间越长，隔离程度越重，预后越差.

体液隔离；SAP；危害

0 引言

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）属临床常见危急重症.患者以腹胀、腹部肌紧张、反跳痛、压痛，肠鸣音消失或减退为主要临床症状.SAP具有起病急骤、病情凶险、并发症多及死亡率高等特点，严重威胁患者生命健康.相关文献指出，经非手术治疗、手术治疗及综合治疗几个阶段后，SAP死亡率仍高达 22.7%［1－2］.由此可见，SAP病理、生理改变及其复杂.体液隔离就是判断 SAP严重程度的重要指标之一［3］.我们通过回顾性分析我院 32例 SAP患者的临床资料，统计分析不同预后患者液体隔离情况.

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2000-01／2014-01 SAP患者32例的临床资料.全部患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》的相关诊断标准［4］.所有经增强CT、实验室检查或手术确诊.按患者治疗结果将其分为治愈组（n＝19），早期死亡组（n＝5）及晚期死亡组（n＝8）.治愈组，男12例，女7例；年龄38～67（平均49.9±8.8）岁；病因：胆源性 9例，酒精性 6例，其他原因4例；早期死亡组，男2例，女3例；年龄39～72（平均54.1±9.8）岁；病因：胆源性3例，酒精性1例，其他原因1例；晚期死亡组，男5例，女3例；年龄37～70（平均51.6±9.4）岁；病因：胆源性5例，酒精性2例，其他原因1例.三组年龄、性别、病因等一般资料对比，P＞0.05，具可比性.

1.2 研究方法 回顾性分析我院 32例SAP患者的临床资料，分析患者治疗过程，对比三组患者入院后3 d的体液隔离量，分析患者死亡原因.24 h体液隔离量 ＝24 h总入量 －24 h总出量.

1.3 统计学处理 采用 SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，计数资料应用 χ2检验，组间比较应用t检验，以 P＜0.05为差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 三组治疗过程 入院时，治愈组 APACHEⅡ评分（9.4±1.2）分，晚期死亡组为（10.9±2.4）分，早期死亡组为（12.9±1.6）分，与晚期死亡组及治愈组相比，早期死亡组 APACHEⅡ评分更高（t分别为2.832，7.345；P＜0.01）.治愈组19例，其中，择期手术3例，急诊手术14例，非手术治疗2例，平均住院时间（43.6±5.3）d；晚期死亡组8例，急诊手术 5例，择期手术3例，平均住院时间（35.2±4.2）d；早期死亡组5例，均行急诊手术，平均住院时间（5.6± 3.8）d；三组平均住院时间对比，P＜0.01，差异具统计学意义.

2.2 三组入院后体液隔离量对比 晚期死亡组及早期死亡组体液隔离持续超过48 h；入院第2、3天，晚期死亡组及早期死亡组体液隔离量均超过6 000 mL，且呈上升趋势；治愈组体液隔离量不足 5 000 mL，且呈下降趋势；入院 48 h后，三组体液隔离量相互比较，差异均具统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1 三组入院后体液隔离量对比 （mL，±s）

表1 三组入院后体液隔离量对比 （mL，±s）

aP＜0.05 vs治愈组；cP＜0.05 vs晚期死亡组.

2.3 死亡原因分析 早期死亡组患者，住院时间较短，2例死于呼吸衰竭，3例死于心脏骤停；晚期死亡组患者，5例死于感染，1例死于休克及多脏衰，1例死于腹腔大出血，1例死于横结肠坏死.

3 讨论

SAP属临床常见外科急腹症，该病具有起病急骤，死亡率高等特点，严重威胁患者生命、健康.SAP死亡率与 SAP病理变化密切相关.体液隔离属 SAP患者重要病理变化.体液隔离病理特征：SAP、创伤及腹部手术后，患者肾脏排泄能力减低、腹腔压力升高，继而引起组织静脉压差减低，诱发体液隔离现象.相关文献指出，SAP不同病程阶段，体液隔离对患者的危害也不尽相同［5］.SAP伴体液隔离早期，若诊断不及时，易引起休克、急性肾衰等严重并发症；患者经补液治疗后，有效循环血量虽得到补充，但仍旧有一部分体液会继续渗入到患者组织间隙，进一步增加患者体液隔离量.从表面来看，体液隔离应属于体液丢失范畴，然而，体液转移至腹膜间隙、腹腔或胸腔等组织间隙内，仍属细胞外液，由此可见，体液隔离实际上是细胞外液重分布的过程.大量体液贮留在组织间隙内，引起组织、细胞肿胀，组织静水压增高，血管、组织顺应性减低，血液循环流向通路受阻，严重影响患者心脏泵血功能；此外，体液隔离量如果过大，将加重患者肺损伤.SAP伴体液隔离晚期，位于胃肠道间隙的体液将影响肠免疫及肠蠕动功能，易引起肠道细菌移位及肠麻痹等并发症，严重威胁患者生命、健康.

张智发［6］等认为，48 h内胆源性胰腺炎患者体液隔离量超过4 000 mL或非胆源性胰腺炎患者体液隔离量超过 6 000 mL预示患者预后不佳；若持续体液隔离或体液隔离时间超过48 h往往预示患者预后更加凶险.本研究中晚期死亡组及早期死亡组体液隔离持续超过48 h；入院第2、3天，晚期死亡组及早期死亡组体液隔离量均超过6 000 mL；治愈组体液隔离量不足5 000 mL，且持续时间不足48 h；结果与相关文献一致.由此可见，体液隔离持续时间及体液隔离量可作为评价 SAP患者预后及危险因素的重要指标.

综上所述，体液隔离就是判断 SAP患者严重程度的重要指标；体液隔离持续时间越长，隔离程度越重，预后越差.

［1］雷若庆，王庆刚.重症急性胰腺炎相关诊治指南解读［J］.浙江医学，2013，35（1）：1－2.

［2］谢文瑞，阳小雅，吴礼浩，等.生大黄联合白蛋白治疗重症急性胰腺炎［J］.中华全科医学，2014，12（2）：174－177.

［3］Reiss LK，Uhlig U，Uhlig S.Models and mechanisms of acute lung injury caused by direct insults［J］.Eur J Cell Biol，2012，91（6－7）：590－601.

［4］Barati M，Bashar FR，Shahrami R，et al.Soluble triggering receptor expressed on myeloid cells 1 and the diagnosis of sepsis［J］.Crit Care，2010，25（2）：362e1－362e6.

［5］徐 峰，王喜艳.重症急性胰腺炎体液隔离与预后的关系［J］.海南医学，2009，20（12）：30－32.

［6］张智发，闫耀生.重症急性胰腺炎的诊断及手术治疗［J］.中国临床研究，2014，27（1）：50－51.

Dangers of humoral isolation in severe acute pancreatitis

LI Huan-Song，QI Dun-Feng，JIANG Xin-Chun，ZHANG Xin-Hui，LIU Yang-Sui，SHI Kui，YUAN Bo
Hepatobiliary and Pancreatic Spleen Surgery，Central Hospital of Xuzhou，XuZhou 221009，China

AIM：To analyze the hazard of humoral isolation in SAP（severe acute pancreatitis）patients.METHODS：The clinical data of 32 patients with SAP in our hospital from January 2000 to January 2014 were analysed retrospectively according to the results of treatment and patients were divided into groups of cure group，early death group（hospitalization within 7 d death）and late death group（hospitalization 7 d after death）.After comparing three groups of patients admitted to hospital for three days the amount of humoral isolation，the causes of death in patients were analyzed.RESULTS：The late death group，the early death group humoral isolation lasting more than 48 h；after admission 48 h and 72 h，the volume of humoral isolation in the late death group and early death group were all over 6 000 mL，and the upward trend；insufficient fluids isolated volume 5 000 mL in cure group，and there was decreased；after admission 48 h，the amount of fluids isolation in three groups had statistically significant differences from each other（P＜0.05）.CONCLUSION：The longer duration and the more severe degree of humoral isolation in SAP patients，the worse the prognosis.

humoral isolation；severe acute pancreatitis；hazard

R657.51

A

2095-6894（2014）06-052-02

2014-08-04；接受日期：2014-08-17

李欢送.主治医师.研究方向：肝胆胰脾方面.Tel：0516-83956141 E-mail：xzhuansong＠sina.com

张昕辉.E-mail：xzhuansong＠sina.com