长期尿道狭窄并发尿道鳞癌 1例

李 健，孟 勇，刘云斌，吕明阳 （吉林省白山市中心医院泌尿外科，吉林 白山134300）

·短篇报道·

长期尿道狭窄并发尿道鳞癌 1例

李 健，孟 勇，刘云斌，吕明阳 （吉林省白山市中心医院泌尿外科，吉林 白山134300）

尿道狭窄；尿道肿瘤；误诊误治

0 引言

男性原发性尿道癌发病率低，本文病例存在误诊误治过程，结合影像及病理资料为以后临床工作提供借鉴.

1 临床资料

患者胡 ××，男，69岁，主述：尿道狭窄60余年发现会阴部肿物半年.于 2014-02-09入住我院.患者自幼被发现排尿困难，诊断为尿道狭窄，间断行尿道扩张术治疗.半年前发现右侧会阴区肿物，约鸽卵大小，并缓慢增大，于外院抗炎治疗无效.会阴区肿物增大至鸡蛋大小，并出现排尿困难症状加重，于外院行膀胱造瘘术治疗.外院查泌尿系增强CT示：阴茎海绵体实性病变：炎症可能大.经膀胱造瘘尿道造影示：尿道可见充盈缺损.于2014-02-09入我院，查体：生命体征平稳，于右侧会阴区、右阴囊及右腹股沟区可见一梭形肿物，约 10 cm×4 cm，质硬，活动度差，无触痛，无压痛，局部皮温不高.尿道口闭锁.直肠指诊：直肠右侧壁局部僵硬，前列腺位置较深，不能触及上极，质韧，中央沟存在，未触及结节，无压痛，未触及直肠肿物，指套无染血.泌尿系增强 CT：阴茎海绵体密度不均匀，局部结构紊乱，呈不规则团状软组织，增强扫描可见不规则强化，边缘可见多发环形强化区，病变范围约3.8 cm×6.4 cm，边界欠清，后方可见点状钙化，病变周围脂肪密度增高.盆腔及腹膜后未见肿大淋巴结.印象：阴茎改变，考虑炎性可能.于2014-02-11尿道镜探查 ＋活检，经尿道内镜检查：经尿道进镜5 cm可见肿物向尿道内突出，表面毛糙，苍白色，尿道狭窄，镜体无法通过，取活检.病理回报：破碎粘膜上皮，部分明显异型，符合高分化鳞癌.2014-02-14泌尿系超声引导穿刺：行会阴部皮下低回声结节穿刺3针活检，病理回报：可见纤维脂肪组织伴慢性炎，未见肿瘤.患者住院期间会阴区右侧肿物增长减慢，并向左侧会阴区生长.术前考虑尿道癌，遂在全麻联合硬膜外麻醉下行会阴区肿物切除术.术中见尿道肿物位于尿道球部，大小约 5 cm×4 cm，尿道周围炎性粘连较明显.阴茎 ＋尿道切除标本术后病理回报：尿道高分化鳞癌，大小5.1 cm×4.3 cm ×3.5 cm（图1），侵犯尿道全层，海绵体组织及周围脂肪，C期.皮肤切缘及会阴软组织外周切缘均未见肿瘤.尿道残端近端及远端均未见肿瘤.

图1 手术切除标本见肿物位于尿道球部，周围侵润生长

2 讨论

尿道癌少见，在泌尿生殖系统肿瘤中不到 1%.多数继发于膀胱肿瘤，原发性尿道癌更为罕见，其中前尿道以鳞状细胞癌居多，后尿道多数为移行细胞癌.病因可能为慢性尿道炎、尿道狭窄以及反复尿道扩张等，阴茎部尿道肿瘤50%～70%起自球部，约50%继发于远侧的尿道狭窄，伴有黏膜鳞状上皮化生.尿道癌的转移多为淋巴转移，很少发生血行转移.远处转移的部位最多为肺，次为肝和胃.偶可转移至胸膜和骨［1］.男性尿道癌分期常用 Levine分期，即：O期：局限于黏膜（原位癌）；A期：侵入，但不超过黏膜固有层；B期：侵及海绵体或前列腺，但未穿透；C期：直接侵及海绵体以外组织.D期：发生淋巴转移或远处转移.以手术治疗为主，可行阴茎全切或部分切除术，必要时可辅以放疗治疗.

我院自1980年至今共诊治尿道恶性肿瘤20例，其中18例为膀胱癌继发尿道移行细胞癌，1例膀胱鳞状细胞癌继发尿道鳞状细胞癌，原发尿道鳞癌仅此1例.本病例存在的问题：初诊尿道炎症，结核可能.该患者尿道狭窄60余年，间断行尿道扩张术治疗，存在尿道恶性肿瘤发生可能.患者初始表现为会阴区小肿块，结合病史及影像学检查表现曾于外院误诊，尿道扩张致尿道脓肿.但抗炎治疗后无效，结合尿路梗阻症状，进一步考虑肿瘤可能［2－3］.我院两次活检，尿道镜检查发现尿道内肿物为高分化鳞癌，而会阴区肿物穿刺活检提示慢性炎，未见癌，结合术中情况考虑为尿道肿瘤继发周围炎可能.

［1］郭应禄，周利群.坎贝尔 －泌尿外科学［M］.9版.北京：北京大学医学出版社，2009：1625－1732.

［2］冷方南.中医男科临床治疗学［M］.北京：北京人民出版社，1991：86.

［3］贺大林，贺红旗.泌尿男生殖系统肿瘤学［M］.西安：陕西科学技术出版社，1999：76－179.

R699.6

B

2095-6894（2014）06-167-02

2014-08-06；接受日期：2014-08-22

李 健.本科，主治医师.研究方向：尿道癌的鉴别诊断.Tel：0439-3294625 E-mail：lijian＿1980＠sina.cn